何增培

(廣西賓陽縣黎城醫(yī)院 530409)

肝外膽管癌是臨床治療當(dāng)中出現(xiàn)概率較少的癌癥類疾病，在目前的醫(yī)學(xué)治療當(dāng)中主要采用的手術(shù)治療法，傳統(tǒng)的手術(shù)治療法在操作過程當(dāng)中存在所需時間長、費(fèi)用多、且清理效果不好的各類缺點(diǎn)［1］。隨著臨床醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的進(jìn)步，十二指腸切除手術(shù)治療法由于時間短、效果好等各種優(yōu)點(diǎn)得到廣泛的運(yùn)用。本文收集1990 年2 月－ 2010 年10 月，我院收治的肝外膽管癌病患15例，對15 例病患的14 例采用十二指腸切除手術(shù)治療法進(jìn)行手術(shù)，并例行清掃區(qū)域淋巴結(jié)。深入分析和總結(jié)肝外膽管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病患生存率、轉(zhuǎn)移等有關(guān)因素的聯(lián)系，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

資料與方法

1. 一般資料:收集1990 年2 月－ 2010 年10 月，我院收治的肝外膽管癌病患15 例為研究對象，15 例病患當(dāng)中，屬于膽總管中段癌的病患有9 例、屬于遠(yuǎn)端癌的病患有6 例。男性病患10例，女性病患5 例，年齡在38 － 80 歲之間，平均年齡為59. 1 ± 2. 9歲。手術(shù)平均進(jìn)行時間為5 h 18 min(4 h 40 min ± 8 h 20 min)。平均輸血數(shù)據(jù)為450 ml(450 ml ± 4800 ml)。15 例病患都符合相關(guān)疾病針對標(biāo)準(zhǔn)。所有病患在年齡、性別、疾病種類對比上沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0. 01)，具有可比性。

2. 研究方法:在15 例病患當(dāng)中除1 例病患進(jìn)行癌腫局部切除手術(shù)外外，其余14 例病患都采用十二指腸切除手術(shù)治療法進(jìn)行手術(shù)，并例行清掃區(qū)域淋巴結(jié)。在治療過程當(dāng)中分別采用根治性淋巴結(jié)清掃、解剖下列結(jié)構(gòu)，肝固有動脈、肝管、肝總管等部位，清掃其動脈鞘或肝管周圍淋巴結(jié)締組織為標(biāo)本［2］。

結(jié) 果

中段膽管癌轉(zhuǎn)移的病患有9 例，占總比例的160%;遠(yuǎn)端膽管癌轉(zhuǎn)移的病患有6 例，占總比例的250%。研究資料當(dāng)中淋巴結(jié)總轉(zhuǎn)移為15 例，轉(zhuǎn)移率為200%。生存率:所有病患在6 年的時間調(diào)查生存病患有5 例，生存率為32. 5%，從淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量來分析，在6 年時間生存率期限內(nèi)在無轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的病患有7例，占為所有病患的49. 2%，生存率為72. 0% ，具有1 ～2 個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的病患有4 例，占為所有病患的25. 2% 生存率為18. 0%，具有3 ～9 個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的病患有的病患有3 例，占為所有病患的20. 0%，生存率為8. 0%，具有10 個或10 個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的病患有1 例，占為所有病患的6. 6%，生存率為2. 0%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位分析:轉(zhuǎn)移病患有淋結(jié)受侵現(xiàn)象的有7 例，在所有轉(zhuǎn)移病患當(dāng)中，肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的病患4 例，肺轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的2 例病患、腦轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的1 例病患。

討 論

在本組15 例研究資料當(dāng)中，除1 例病患進(jìn)行癌腫局部切除手術(shù)外外，其余14 例病患都采用十二指腸切除手術(shù)治療法進(jìn)行手術(shù)，并例行清掃區(qū)域淋巴結(jié)。在研究當(dāng)中由于病例數(shù)較少，無法明確觀察其與預(yù)后及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系［3］。關(guān)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位概率分析，在陳中，晏建軍，黃亮，吳孟超的《肝外膽管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移研究探析》和孫立臣，張柏和，張永杰，姜小清，張寶華《膽管癌轉(zhuǎn)移因素分析》當(dāng)中認(rèn)為肝外膽管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象在遠(yuǎn)端膽管癌發(fā)生概率要高于中端，本文研究資料當(dāng)中中段膽管癌轉(zhuǎn)移的病患有9 例，占總比例的160%;遠(yuǎn)端膽管癌轉(zhuǎn)移的病患有6 例，占總比例的250%。也很好的證實(shí)了這一觀點(diǎn)。在目前的研究當(dāng)中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例以肝轉(zhuǎn)移多見，因?yàn)槟懝馨┼徑T靜脈，這同胰腺癌患者肝轉(zhuǎn)移多見相類似。另外，一旦淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移造成淋巴管梗阻，也易使癌細(xì)胞進(jìn)入周圍的靜脈系統(tǒng)［4］。本文資料中有淋結(jié)受侵現(xiàn)象的有7 例，肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的病患就有4 例，也說明了這一點(diǎn)。要提高提高膽管癌的生存率，根據(jù)筆者多年的治療經(jīng)驗(yàn)，首先要盡早發(fā)現(xiàn)病變，然后進(jìn)行根治性切除手術(shù)。手術(shù)之后的放療或化療并不能明顯改善生存率。

1 陳中，晏建軍，黃亮，等. 肝外膽管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移研究探析［J］. 中華外科雜志，2009，7(10):19 － 20.

2 孫立臣，張柏和，張永杰，等. 膽管癌轉(zhuǎn)移因素分析［J］. 中華外科雜志，2011，9(11):76 － 77.

3 李曉鷗，崔彥. 肝門部膽管癌的臨床研究進(jìn)展［J］. 總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2010，1(9):58 － 59.

4 劉景磊，秦凈. 肝外膽管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診治進(jìn)展［J］. 腫瘤，2011，6(13):76 － 77.