紀(jì)士榮

(江蘇省淮安市盱眙縣中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 江蘇淮安 211700)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要臨床表現(xiàn)的病證［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實呃逆是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起的一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣。如果呃逆持續(xù)超過48小時未停止者，稱為頑固性呃逆，但也有定義為24 小時和2 個月的［2，3］，而癌癥化療正是導(dǎo)致頑固性呃逆的常見原因之一。本科門診及病區(qū)從2011 年06 月至2012 年12 月共治療此類病人30例，取得了較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1．一般資料:本組30 例患者男性18 人，女性12 人，最大年齡72 歲，最小年齡40 歲，平均55 歲，均因確診惡性腫瘤行化療后出現(xiàn)頑固性呃逆，其中時間最長者達3 個月，最短者達3 天。

2．治療方法:患者取仰臥位，分別取其雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴，采用5 ml 注射器2 支，分別吸入胃復(fù)安注射液10mg、山莨菪堿注射液10mg，上述穴位皮膚局部消毒后將注射器針頭垂直刺入穴位后予以提、插、捻、轉(zhuǎn)，使患者得氣(即患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重感)，后將胃復(fù)安注射液10mg 平均分別注入兩側(cè)足三里穴、山莨菪堿注射液10mg 平均分別注入兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴(即5mg/穴)，然后拔針囑患者臥床休息，1 -2 次/日，如果效果不理想可于第二日重復(fù)以上治療，三日后評價療效。

3．療效評價標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈:呃逆及其他癥狀完全消失;好轉(zhuǎn):呃逆及其他癥狀較治療前減輕;無效:癥狀無改善。

結(jié) 果

30 例患者經(jīng)過以上治療痊愈20 例，約占66．7%，好轉(zhuǎn)8 例，約占26．7%，無效2 例，約占6．6%，總有效率約93．4%。

討 論

呃逆在祖國醫(yī)學(xué)首名為"噦"，如《素問．宣明五氣》說:"胃為氣逆，為噦。"其病因多由飲食不當(dāng)、情志不遂和正氣虧虛等所致［1］。頑固性呃逆發(fā)病原因較多，既有器質(zhì)性的，也有功能性的，其可嚴(yán)重影響患者正常工作、休息，從而給患者帶來很大的痛苦，并且經(jīng)臨床給予常規(guī)治療方法如:吸氣后屏氣法、按壓眶上神經(jīng)法、神經(jīng)阻滯療法、以及5 -HT3 受體拮抗劑等藥物治療均效果不佳，而中晚期癌癥的化療正是導(dǎo)致頑固性呃逆的常見原因之一。反之，頑固性呃逆也限制了這些腫瘤病人的治療，使他們失去了進一步化療的機會，減少了這些中晚期腫瘤病人繼續(xù)生存的幾率。

內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)，為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會穴之一，位于腕橫紋上2 寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕曲肌腱之間，主治嘔吐、胃痛、心悸胸悶等疾患。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，為保健要穴，位于髕骨下緣，脛骨前脊外一橫指處，主治嘔吐、腹脹、虛勞等癥［5］。胃復(fù)安是化學(xué)合成的胃運動功能促進藥物，能抑制延髓催吐化學(xué)感受器的多巴胺受體，產(chǎn)生較強的止吐作用，山莨菪堿是我國合成的膽堿能受體阻滯劑，可解除平滑肌痙攣［6］。通過本次臨床觀察，穴位注射后加強了二藥治療的作用，是治療頑固性呃逆的有效方法，并且價格低廉，無明顯的毒副作用，值得臨床推廣和使用。

1 周仲英．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:230 -232．

2 Cymet T C．Retrospective analysis of hiccups:in patients at acom munity hospital from 1995 -2000［J］．Natl Med Assoc，2000，94:480 -483．

3 李延峰，張義長，周丹丹．膈神經(jīng)阻滯加經(jīng)穴封閉治療頑固性呃逆46例［J］．陜西中醫(yī)，2008，29(1):86 -87．

4 陳園桃．中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］．江蘇南京:東南大學(xué)出版社，2008:24 -25．

5 邱茂良． 針灸學(xué)［M］． 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992:41 -42;90-91．

6 陸鳳翔．臨床實用藥物手冊［M］． 第3 版． 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2006:494 -495;525 -526．