饒飛雁

(四川省崇州市第二人民醫(yī)院 四川崇州 611200)

骨科臨床治療中，開放傷及創(chuàng)面感染一直是較棘手的問題。傳統(tǒng)方法是經(jīng)常規(guī)清創(chuàng)后換藥，待肉芽組織豐滿后進(jìn)行游離植皮或直接縫合，這種方法反復(fù)清創(chuàng)換藥時(shí)間長、患者痛苦大、費(fèi)用高。一旦繼發(fā)感染，治療會(huì)更加復(fù)雜[1]。近年來我院采用負(fù)壓封閉引流(VSD)治療，取得了顯著效果，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

1.1 一般資料:2012年1月至2012年12月，我院收治的60例患者中，男42例，女18例，年齡12～60歲，平均年齡32.5歲。其中30例采用VSD治療，30例采用常規(guī)換藥。VSD治療組:男20例，女10例，年齡12～55歲，平均年齡23.5歲，新鮮創(chuàng)面23例，感染陳舊創(chuàng)面7例。常規(guī)換藥組:男22例，女8例，年齡15～60歲，平均年齡30.5歲，新鮮創(chuàng)面22例，感染陳舊創(chuàng)面8例。將這60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，兩組病例在性別、年齡、病史等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法:將我院從2012年1月至2012年12月收治的因創(chuàng)傷及感染的60例患者隨機(jī)分為兩組，即治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組:常規(guī)清創(chuàng)完后，將VSD敷料進(jìn)行剪修，覆蓋創(chuàng)面，持續(xù)負(fù)壓吸引，7～8d后取下VSD，并取感染性創(chuàng)面進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)肉芽組織生長情況，創(chuàng)口較小者立即縫合，較大者行游離植皮，病原學(xué)檢查陽性者選用敏感抗生素抗炎治療。創(chuàng)面深大者可視情況7～8d覆蓋一次VSD，直至布滿新鮮肉芽組織后再進(jìn)行植皮。同樣地，病原學(xué)檢查陽性者進(jìn)行敏感抗生素抗炎治療。對(duì)照組:常規(guī)清創(chuàng)后，根據(jù)情況每1～2d更換敷料，創(chuàng)面深大者放置引流條，進(jìn)行病原學(xué)檢查，同時(shí)抗感染治療。對(duì)于感染壞死嚴(yán)重者可行多次清創(chuàng)，直至布滿新鮮肉芽組織后植皮。

結(jié) 果

兩組患者經(jīng)上述治療后，治療組患者后肉芽組織較對(duì)照組明顯增多，生長新鮮，創(chuàng)面無滲液，無壞死組織殘留，而對(duì)照組中有滲液、肉芽組織較少者較治療組多。比較兩組治療效果和愈合時(shí)間后得出結(jié)果:治療組，傷口愈合良好、無滲液者28例，占93.33%，較差者2例，創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間為5～8d，平均時(shí)間6.5d。對(duì)照組，傷口愈合良好無滲液者，24例，占80.0%，較差者6例，創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間7～14d，平均時(shí)間10.5d。

討 論

1.VSD技術(shù)原理以及優(yōu)點(diǎn):VSD技術(shù)的作用機(jī)制是利用高分子泡沫材料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓引流，引流物被微孔海綿分割后進(jìn)入引流管，避免創(chuàng)面與引流管直接接觸而使引流管堵塞。優(yōu)點(diǎn):

(1)VSD技術(shù)能明顯增加局部血液流量、促進(jìn)組織生長，進(jìn)而增強(qiáng)局部血液循環(huán)，有利于刺激肉芽組織生長，有利于早期植皮。

(2)VSD可以傷口的細(xì)菌數(shù)量，有效的控制感染。

(3)可以保護(hù)因皮膚破損而外露的肌腱和神經(jīng)，防止其發(fā)生壞死。

(4)能防止死腔及膿腔的形成，使傷口愈合時(shí)間縮短，效果更佳。

(5)普通敷料只能保持1～2d，而負(fù)壓封閉引流可以保持7～10d，這樣不僅減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量也減輕了患者因頻繁換藥而帶來的痛苦[2－3]。經(jīng)過上述治療組與對(duì)照組比較，治療組總的住院時(shí)間比對(duì)照組有明顯縮短，換藥次數(shù)也大為降低，總體費(fèi)用也少有減少。

2.VSD技術(shù)適應(yīng)癥

(1)植皮手術(shù)。VSD技術(shù)能徹底清除創(chuàng)面及滲血和滲液，使創(chuàng)面清潔干凈，避免因局部滲液聚集而導(dǎo)致的組織腫脹、局部血液循環(huán)不暢，新生血管和組織得不到很好的生長。較傳統(tǒng)敷料相比，負(fù)壓能使敷料與創(chuàng)面充分接觸，防止細(xì)菌滋生，為游離植皮手術(shù)創(chuàng)造更好的條件。

(2)創(chuàng)面手術(shù)。有研究發(fā)現(xiàn)負(fù)壓可使創(chuàng)面血流量增大，能有效增加創(chuàng)面周圍組織的血流量，增大血供。VSD還能明顯增強(qiáng)真皮組織血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的數(shù)量，改善微循環(huán)，消除局部水腫。使創(chuàng)面與外界隔絕，減少細(xì)菌感染，有利于肉芽組織的生長。

(3)骨外露治療。負(fù)壓封閉可以改變肌腱及骨骼肌的內(nèi)環(huán)境，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能，有利于清除創(chuàng)面細(xì)菌，使組織加速愈合。

(4)開放性骨折。應(yīng)用傳統(tǒng)方法處理開放性骨折往往是徹底清創(chuàng)后開放創(chuàng)面，外固定，定期換藥，待創(chuàng)面肉芽組織豐富后進(jìn)行游離植皮。通過這種方法感染率高、病人痛苦大、費(fèi)用高，感染若不得控制則后果嚴(yán)重。相比之下，VSD能將滲液徹底引流，實(shí)現(xiàn)引流區(qū)的"零積聚"，能有效地控制和預(yù)防傷口積液，減少感染、封閉創(chuàng)面、促進(jìn)肉芽組織生長，為骨折愈合創(chuàng)造條件[4]。

總之，VSD技術(shù)能改善局部血液循環(huán)，控制創(chuàng)面感染，在四肢的創(chuàng)傷及感染中能明顯刺激肉芽組織生長，修復(fù)創(chuàng)面，增加治愈率。其臨床效果較傳統(tǒng)方式更為顯著，在臨床中應(yīng)得到廣泛推廣。

1 裘華德，宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[J].人民衛(wèi)生出版社，2008:l－8.

2 Rao M，Burke D，F(xiàn)inan P J，etal.The use of vacuum － assisted － sureofabdominalwounds:a of caution[J].Colorectal Dis，2007，9(3):266 － 268.

3 吳茂青，楊杰山.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科刨面中的應(yīng)用概述[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(6):123 －124.

4 陳媛.人工皮治療深度壓瘡患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，2:44.