張巍

(長春君安醫(yī)院電診科 吉林長春 130031)

胎盤早剝是在妊娠20周之后或分娩期時，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。它是威脅孕產(chǎn)婦和胎兒生命的一種嚴重妊娠晚期并發(fā)癥，其特點是發(fā)病急，疾病快，易誤診斷且處理不及時，會引起嚴重并發(fā)癥，如腎衰、產(chǎn)后大出血等，會嚴重危及母兒生命[1]。為探討胎盤早剝的在臨床中的各種超聲影像表現(xiàn)和其診斷手法，并剖析在臨床診斷時出現(xiàn)漏診、誤診的原因，本文針對我院在2008年1月～2012年5月收治的48例胎盤早剝患者的超聲像資料進行了回顧性分析總結，具體報告如下。

資料與方法

1.臨床基本資料:在2008年1月～2012年5月我院收治的58例胎盤早剝住院的患者中，平均年齡在26～44歲之間，其懷孕時間均有不同，有6例在21～26周之間，40例在27～37周之間，有12例在38～40周之間。本組58例胎盤早剝患者得臨床表現(xiàn)中，有7例陰道流液并伴有腹痛，有9例單純性陰道流液，17例陰道流血并伴腹痛或下腹墜脹，有14例單純性陰道流血，還有11例無明顯臨床表現(xiàn)癥狀。在本組資料中，有6例為中重度妊高癥，4例為外傷。

2.胎盤早剝產(chǎn)前診斷方法:在產(chǎn)前診斷時候，第一步要對胎兒和其附屬物的病理常規(guī)進行檢測，之后運用CDFI儀器進行檢測，主要對胎盤內的血流情況和胎盤周邊的血流情況、臍動脈血流進行檢測。

結 果

1.超生診斷結果:在本組的58例胎盤早剝患者中，有45例是通過產(chǎn)前超聲檢查診斷出為胎盤早剝的，其臨床中的正確診斷為77.59%。在全部胎盤早剝患者中，有35例是經(jīng)一次超聲診斷確診的，臨床中的正確診斷率為60.34%，而在本組資料中，出現(xiàn)11例漏診，漏診率為18.97%，出現(xiàn)3例誤診，誤診率為5.17%。在誤診的3例中，胎盤內血竇2例，副胎盤1例。

2.胎盤早剝患者在臨床超聲診斷中的影像表現(xiàn):在本組45例超聲影像檢查確診為胎盤早剝的患者中，有13例患者的影像表現(xiàn)是子宮肌壁與胎盤或者是胎盤邊緣間的間隙出現(xiàn)不明腫塊高回聲區(qū)域或者是等回聲區(qū);有10例患者的影像表現(xiàn)在胎盤的增厚明顯不均勻，平均厚度在5～9 cm，且內部回聲不均勻;而有9例患者產(chǎn)前診斷表現(xiàn)較為復雜，在其初次進行超聲檢查時胎盤的增厚為5 cm左右，回聲情況接近胎盤，并且有不規(guī)律的腹痛或是陰道少量流血，不容易被確診，而在超聲動態(tài)的檢測中出現(xiàn)胎盤漸漸增厚情況且回聲逐漸降低，經(jīng)過多次的超聲檢查后被確診為胎盤早剝;有7例是子宮肌壁和胎盤之間出現(xiàn)不規(guī)則液性、無回聲區(qū);有4例胎膜與肌壁間出現(xiàn)不規(guī)則暗區(qū)和2例宮腔內出現(xiàn)強回聲。在檢查中全部患者均沒有出現(xiàn)明顯的血流信號。

討 論

胎盤早剝是是威脅孕產(chǎn)婦和胎兒生命的一種嚴重妊娠晚期并發(fā)癥，處理不及時，會引起嚴重并發(fā)癥危及母兒生命[2]。在臨床診斷中，典型胎盤早剝所表現(xiàn)的癥狀和超聲影像的情況是比較容易進行診斷的，其主要表現(xiàn)有以下幾種:①出血的時間相對比較短和積血量也較少，主要表現(xiàn)為胎盤的后方位置出現(xiàn)微小無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，本組有7例;②臨床中有較少的積血量，會自行止血，表現(xiàn)為子宮肌壁與胎盤或者是胎盤邊緣間的間隙出現(xiàn)不明腫塊高回聲區(qū)域或者是等回聲區(qū)，本組有13例;③當胎盤的增厚明顯不均勻，平均厚度在5～9 cm時，且出現(xiàn)內部回聲不均勻，本組有10例;④胎膜與肌壁間出現(xiàn)不規(guī)則暗區(qū)，本組有4例;⑤宮腔內出現(xiàn)強回聲，本組有2例。筆者認為在臨床中還特別應該注意的是:①胎盤血竇位在胎盤的實質內，其切面出現(xiàn)液性暗區(qū)，這種情況很容易造成臨床上的誤診，誤診為胎盤早剝，在本組中有2例。但通過檢測，認真鑒別可以發(fā)現(xiàn)暗影中有血管和血液，這點可以區(qū)分早剝鑒別[3];②在臨床中忽略了副胎盤和胎盤之間有血管相連的情況，誤把胎盤的部分增厚的情況診斷為胎盤早剝的表現(xiàn)，本組有1例。為提升臨床中超聲檢查對產(chǎn)前胎盤早剝診斷的正確率，有很多因素需要加強，首先是主治醫(yī)師要可以熟知胎盤早剝在超聲影像所表現(xiàn)出來的癥狀，不要出現(xiàn)漏診或者誤診的情況，另外也是很重要的一點就是醫(yī)師要更深一步的掌握臨床診斷技術，在運用超聲檢查時，要根據(jù)部位的不同，要可以正確的掌握探頭的方位和速度，從而達到多方位的全面診斷，在影像出現(xiàn)特別情況不易確診時，要結合臨床患者癥狀，并且在必要時要應用動態(tài)監(jiān)測進行多次的檢查，還有一點是要重視血流信號的檢測。

綜上所訴，超聲檢查是其在臨床診斷中最重要的診斷方法和輔助方式，出現(xiàn)特殊的臨床體征時需配合運用動態(tài)超生監(jiān)測，能夠提高臨床診斷的及時性、準確性，并且降低母兒的死亡率，提升臨床治療質量。

1 高宏彥.超聲診斷胎盤早剝的臨床價值及誤診或漏診的原因[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(12):97 －98.

2 梅秀榮，張紅.超聲診斷胎盤早剝的應用價值[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2009，7(1):81 －82.

3 劉惠如.B型超聲診斷胎盤早期剝離的臨床價值[J].江西醫(yī)藥，2007，42(4):350 －352.