徐國香

（保山市仁濟(jì)醫(yī)院 云南 保山 678000）

1 病因

（1）心里因素：癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中十分強(qiáng)調(diào)癔癥的發(fā)生與心理刺激密切相關(guān)。家庭不和睦、婚姻不滿意、同事糾紛、自尊心受損等矛盾引起的氣憤、委屈、恐懼、憂慮等內(nèi)心痛苦，均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。在第一次發(fā)病的前一周內(nèi)可以追溯到這種明顯的心理刺激因素，把其作為診斷癔癥的必備標(biāo)準(zhǔn)之一。但是在以后的這種發(fā)作中就不一定有明顯 心里刺激存在，這可能是遇到與第一次發(fā)病在內(nèi)容和情景上有聯(lián)系的其他因素，也可以是當(dāng)病人回憶起第一次發(fā)病時(shí)的體驗(yàn)，經(jīng)過暗示與自我暗示作用，只要病人有自我感覺到的心理沖突的存在，該病的發(fā)作就成為可能。但實(shí)際上這是心理因素與癔癥素質(zhì)相結(jié)合的結(jié)果。有時(shí)病人并不能意識(shí)到這些誘因，但如仔細(xì)詢問病人，多可以影響本病癥狀的產(chǎn)生和內(nèi)容。

（2）遺傳：一般來說，癔癥的遺傳因素不是太明顯。但也有研究提示癔癥病人父親、兄弟、兒子癔癥發(fā)生率分別為1.7%、2.7%和4.6%；母親、姊妹、女兒的患病率分別為7.3%、6.0%和6.9%。全部男性親屬的患病率為2.4%，女性為6.4%。這些結(jié)果表示癔癥與遺傳有一定的關(guān)系。通過研究發(fā)現(xiàn)，癔癥病人中A型血的比例大于正常人群。

（3）人格因素：通常認(rèn)為，具有癔癥性人格者易患癔癥。所謂癔癥人格，即表現(xiàn)為情感豐富，具有表演色彩，以自我為中心，富于幻想，暗示性高。病人的情感活躍、生動(dòng)，但膚淺、幼稚，情感反應(yīng)過分強(qiáng)烈，帶有夸張和戲劇性色彩，易受環(huán)境影響而發(fā)生改變，判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)也往往從感情出發(fā)，對(duì)人對(duì)事易感情用事。病人能輕易地接受周圍人的語言、行動(dòng)、態(tài)度的影響，具有高度的暗示性，特別富于幻想，內(nèi)容生動(dòng)，易于把現(xiàn)實(shí)和幻想互相混淆，而給別人造成病人在說謊的印象，甚至病人本人也難以分辨；具有自我中心傾向，過分夸耀自己，喜歡當(dāng)眾表現(xiàn)，成為大家注意的中心。具有癔癥個(gè)性的人在受到挫折、心理出現(xiàn)沖突或接受暗示后容易產(chǎn)生癔癥。但這類人格特征并不是產(chǎn)生癔癥的必要條件，實(shí)際上癔癥病人完全具有上述病態(tài)人格特征者只在少數(shù)。癔癥性格特征的病人，往往在對(duì)于一般人來說并不是太強(qiáng)烈的精神因素作用下即可發(fā)病，而一些不屬于這類人格的人在強(qiáng)烈或持久的心理因素下，同樣可以發(fā)生癔癥，但其癥狀持續(xù)時(shí)間較短，也較少復(fù)發(fā)。

（4）軀體因素：臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害有促發(fā)癔癥發(fā)作的傾向。多發(fā)性硬化、顳葉局灶性病變、散發(fā)性腦炎、腦外傷等均可出現(xiàn)癔癥樣的發(fā)作。突出的癔癥表現(xiàn)有時(shí)掩蓋特殊的神經(jīng)系統(tǒng)特征和癥狀而造成的誤診。有人發(fā)現(xiàn)腦干上段水平及以上結(jié)構(gòu)的腦器質(zhì)損害可導(dǎo)致癔癥癥狀，而此水平以下的神經(jīng)系統(tǒng)損害則很少導(dǎo)致癔癥發(fā)作，因此有人便認(rèn)為癔癥是間腦、下丘腦疾病的范疇。

2 發(fā)病機(jī)制

癔癥曾一直被認(rèn)為是一種有目的的反應(yīng)。在不少的臨床實(shí)踐中，我們也常常發(fā)現(xiàn)癔癥的確是在一種困境之中或心理危難之時(shí)產(chǎn)生的，而且癔癥的發(fā)作可以使病人擺脫這種困境，這種心理的繼發(fā)性獲益便構(gòu)成了病人發(fā)病的心理機(jī)制，即癔癥的發(fā)生不僅可以使病人擺脫心理困境，而且還可以使病人免除必要的義務(wù)，因此在不少學(xué)者看來，癔癥是一種有目的的反應(yīng)，但這種反應(yīng)卻又是“無意識(shí)”的。

精神分析學(xué)派認(rèn)為，“癔癥”的發(fā)病是一種壓抑機(jī)制，也就是將痛苦的心理內(nèi)容從自己的意識(shí)中轉(zhuǎn)移出去，諸如遺忘就是通過壓抑這種痛苦的精神內(nèi)涵而保護(hù)個(gè)體不受外界環(huán)境侵?jǐn)_或感情困惑，這猶如飽經(jīng)戰(zhàn)爭痛苦的戰(zhàn)士對(duì)一幕幕殘酷戰(zhàn)斗場面的遺忘一樣有類似的機(jī)制。對(duì)于漫游，則是認(rèn)為在尋找失去的親人，實(shí)際上這表現(xiàn)了一個(gè)人在清醒狀態(tài)下的一個(gè)愿望。對(duì)于人格的轉(zhuǎn)換，一般解釋是一種沖動(dòng)，這種沖動(dòng)就是一種被自己平時(shí)壓抑或可以正?？刂频模蔀橐粋€(gè)新人或新面貌特征的沖動(dòng)，就像一個(gè)平時(shí)呆板的老師處于分離狀態(tài)的時(shí)候，可以表現(xiàn)為興奮、情感十足的人一樣。

巴甫洛夫?qū)W派從高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)病理生理觀點(diǎn)出發(fā)解釋本病的發(fā)病機(jī)制。他把神經(jīng)活動(dòng)分為三個(gè)系統(tǒng)：皮質(zhì)下系統(tǒng)、第一信號(hào)系統(tǒng)和第二信號(hào)系統(tǒng)，而癔癥病人的神經(jīng)活動(dòng)，尤其是第二信號(hào)系統(tǒng)是弱的，故受其調(diào)節(jié)、控制的第一信號(hào)系統(tǒng)和皮質(zhì)下系統(tǒng)的活動(dòng)就相對(duì)增強(qiáng)。第一信號(hào)系統(tǒng)的功能與具體形象的感知有關(guān)，皮質(zhì)下部位與情緒活動(dòng)有關(guān)。癔癥病人的皮質(zhì)下系統(tǒng)機(jī)能增強(qiáng)，表現(xiàn)為病人情感強(qiáng)烈鮮明，又因第一信號(hào)系統(tǒng)處于脫抑制狀態(tài)，因此病人形象性思維突出，且具有生動(dòng)、豐富的幻想，構(gòu)成癔癥性格特點(diǎn)。

另一種觀點(diǎn)還認(rèn)為，癔癥的病理生理機(jī)制就是一種原始的反應(yīng)，在這種原始的反應(yīng)中，人類的各種本能反應(yīng)可以表現(xiàn)得淋漓盡致，如情感爆發(fā)、狂奔、聲嘶力竭地喊叫或者是昏睡、癱瘓、聾、啞、盲。

癔癥的行為趨向決定于內(nèi)在或外在的情緒激發(fā)，如果皮質(zhì)是弱興奮型，則可以引起廣泛的負(fù)誘導(dǎo)，從而影響其他皮層區(qū)域的控制功能，而癔癥的情感暴發(fā)或痙攣發(fā)作則是皮質(zhì)下活動(dòng)脫抑制的結(jié)果。如果大腦皮質(zhì)的抑制過程向皮質(zhì)以下部位擴(kuò)散，可產(chǎn)生深度抑制狀態(tài)，以至“不動(dòng)”，形成癔癥性木僵。大腦皮質(zhì)容易產(chǎn)生誘導(dǎo)抑制現(xiàn)象，是癔癥意識(shí)范圍縮小的病理生理基礎(chǔ)。癔癥病人的皮質(zhì)功能較弱，原來的興奮灶也較弱，因此舊的興奮灶容易被新的、當(dāng)前的刺激所抑制，故當(dāng)前只有新的刺激所產(chǎn)生的興奮灶在活動(dòng)，由此可解釋癔癥的易于接受暗示性。

癔癥的轉(zhuǎn)換癥狀的心理學(xué)機(jī)制也有了很多種解釋，一下的觀點(diǎn)是對(duì)癔癥轉(zhuǎn)換癥狀產(chǎn)生的解釋。

（1）軀體上的癥狀是情感沖突或被阻隔愿望的象征性的表現(xiàn)。應(yīng)用軀體癥候的語言隱喻來表達(dá)情感。

（2）癥狀與他人、現(xiàn)實(shí)或想象、個(gè)人的沮喪以及隱蔽的沖突相交流聯(lián)系在一起。

（3）轉(zhuǎn)換癥狀有一種模式，這個(gè)模式就是自己過去在軀體上的感覺或者是自己所觀察到的，作為一個(gè)模式，它應(yīng)該是可以觀察的，如腹部的痙攣可能就是表示自己通過轉(zhuǎn)換隱喻表達(dá)自己心理上的壓抑，但是胃酸分泌的增多，則是一種不可觀察的現(xiàn)象。

（4）癥狀有很多的決定因素，通常并不是某個(gè)生活事件或某種心理的壓抑就可以引起病人傾向去選擇某種癥狀，而與一種不顯露的機(jī)制有關(guān)。

（5）癥狀可與心理刺激有關(guān)，根據(jù)精神分析模式，心理刺激可以使被阻隔的愿望進(jìn)入自己的意識(shí)，從而引起“無意識(shí)”的沖突。

（6）病人表現(xiàn)的癥狀相當(dāng)嚴(yán)重和生動(dòng)，但在情感上卻淡然處之。

3 診斷

診斷主要根據(jù)以下幾點(diǎn)：發(fā)病與精神因素密切相關(guān)。癥狀有夸張、做作、易受暗示的特點(diǎn)。精神癥狀常為發(fā)作性，發(fā)作期間無后遺癥狀。

軀體檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)器質(zhì)性病變，軀體癥狀常違背解剖生理規(guī)律。常有癔癥性格特征。

4 防治

癔癥的預(yù)防原則在于強(qiáng)調(diào)心理衛(wèi)生，幫患者樹立對(duì)各種生活事件的正確態(tài)度，改善患者對(duì)精神刺激的應(yīng)對(duì)能力，培養(yǎng)和發(fā)展健全的人格。

本病處理以心理治療為主，輔以必要的藥物治療

（1）心理治療：常使用解釋性心理治療，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神因素，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，幫助患者分析個(gè)性存在的缺陷，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧，增強(qiáng)適應(yīng)能力。

暗示療法是消除癔癥性軀體障礙的有效措施，急性起病的，迫切要求治療的，且對(duì)治療者非常信賴的患者，療效好。治療時(shí)可借助于某些物理治療器械（如針刺、電興奮），或用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢注射，同時(shí)給予語言暗示，例如告以出現(xiàn)某種感覺時(shí)疾病即可好轉(zhuǎn)。催眠療法尚可用以治療癔癥的遺忘癥、多重人格等。循序漸進(jìn)、逐步強(qiáng)化的行為 療法，適用于暗示治療無效、有肢體功能障礙的慢性患者。

藥物治療：癔癥性朦朧狀態(tài)、精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作時(shí)，可采用鹽酸氯丙嗪25－50mg肌肉注射或地西泮10－20mg靜脈注射。急性期后，可給予抗焦慮藥。