呂國燕

（貴州省貴定縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 貴州 貴定 551300）

惡性胸腔積液是晚期腫瘤及其他晚期肺癌、肺結(jié)核并發(fā)過程中常見的一種癥狀，近年來，國內(nèi)采用最新的中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺置管持續(xù)封閉式引流，加上配合胸腔情況用藥物治療惡性胸腔積液，取得非常滿意的效果。本文就以肺癌和肺結(jié)核病例的臨床護(hù)理體會(huì)對(duì)惡性胸腔積液進(jìn)行研究與分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取了我院在近些年收治的40例惡性胸腔積液患者，男性18例，女性12例，年齡主要在32－72之間，其中肺結(jié)核25例、肺癌15例，這些都有非常明顯的病理診斷、胸腔積液均為X線、B超檢查證實(shí)，此外，這些病人的Karnofsky的評(píng)分均大于30分，預(yù)計(jì)此類病人生存期限在三個(gè)月以上，血液常規(guī)檢查和肝腎功能均無異常，將這些病人按隨機(jī)分配分為對(duì)照組與觀察組各為20例，兩組的性別、年齡以及疾病都構(gòu)成較大的差異性，構(gòu)成的比較差異性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：觀察小組特別采用美國Arrow的中心靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，并且運(yùn)用了美國施樂輝公司生產(chǎn)銷售的胸腔穿刺包、無菌胸腔封閉式引流吊瓶、無菌透明敷貼以及輸血皮條等各一個(gè)，無菌手套一副。

1.2.1 置管前護(hù)理：置管前，護(hù)理的重點(diǎn)就是對(duì)病痛患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，胸腔積液者大多都是癌癥中晚期，治療后易復(fù)發(fā)，病痛的折騰讓患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼與焦慮的心理問題，護(hù)士應(yīng)該切實(shí)做好患者的心理護(hù)理與患者家屬的解釋工作，并積極主動(dòng)同患者進(jìn)行溝通與交流，給予患者信心。

1.2.2 置管過程中護(hù)理：坐位或者是半臥位，要根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行選擇，在選擇坐位時(shí)，患者要坐在靠椅上，并且雙手要放在椅背的上沿，頭部放在椅背上，露出穿刺部位，病情比較重不能起坐者，可半臥在床，上身側(cè)臥，舉起上臂，為避免患者出現(xiàn)出汗、面色蒼白、頭暈等不良反應(yīng)，護(hù)理過程中應(yīng)該控制引流量和引流速度，一般情況下引流量大約＞1500ml，引流速度大約為500ml／h，穿刺過程中還要保持管道的暢通，以防液體反流現(xiàn)象的發(fā)生，并要仔細(xì)記錄引流量，認(rèn)真觀察引流量的顏色變化，中心靜脈導(dǎo)管對(duì)胸腔封閉式引流最大的劣勢就是導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞、引流不暢通［1］。

1.2.3 置管后護(hù)理：手術(shù)后要叮囑患者按時(shí)休息，酌情控制患者的活動(dòng)量，因?yàn)榉判匾毫枯^大，患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大量蛋白流失的現(xiàn)象，所以要囑咐患者多吃高蛋白、高維生素以及高熱量的食物，護(hù)士還應(yīng)該進(jìn)行病房巡視，保持患者管道的暢通，防止扭曲、折疊與滑脫。要每天更換一次性引流袋，并且在引流時(shí)要夾緊導(dǎo)管，因保證引流管道的封閉，防止空氣散入胸腔，一般情況下，置入管道后不會(huì)引起疼痛等反應(yīng)，但個(gè)別患者會(huì)由于恐懼、緊張等原因而感到疼痛，這種情況可以用止痛藥進(jìn)行藥物治療。

1.2.4 拔管：在拔管前一定要遵照醫(yī)生的囑咐夾管24－48小時(shí)，在復(fù)查B超、X線片，檢查胸腔內(nèi)再無積壓胸液后方能拔管，在拔管后還要立即用碘酒對(duì)刺點(diǎn)及其周圍進(jìn)行消毒，并用3M透明 敷貼或者無菌敷料進(jìn)行覆蓋，囑咐患者在拔管后48小時(shí)之內(nèi)不得淋浴，觀察刺點(diǎn)有無出液及出血的情況，同時(shí)還要觀察患者的呼吸機(jī)面色等。

觀察顯示，在所有的患者進(jìn)行胸腔治療后均為B超的檢查斷定效果，療效判定的標(biāo)準(zhǔn)為［2］：胸液持續(xù)四周以上完全消失的情況為完全緩解（CR），胸液在持續(xù)四周以上后消失情況＞50%者為部分緩解（PR），而未達(dá)到部分緩解的情況則為無效（NC），完全緩解 ＋部分緩解 ＝ 有效率。并發(fā)癥為：兩組均有氣胸、胸膜反應(yīng)等的情況，住院時(shí)間、穿刺的次數(shù)和胸水消失時(shí)間均為重要觀察指標(biāo)。

2 結(jié)果

觀察組CR：7例，PR：5例，有效率為78.3%；對(duì)照組CR 3例，PR 9例，NC 11例，有效率為52.2%。兩組有效率差異的比較有著統(tǒng)計(jì)學(xué)得意義（P＜0.05），觀察組住院的次數(shù)、穿刺的次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率以及胸液消失的時(shí)間都明顯的低于 對(duì)照組，這種差異性也有很大的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組與對(duì)照組在治療與護(hù)理后的胸液基本消失時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的檢測報(bào)告如表1：

表1

3 護(hù)理體會(huì)

在配制化療藥物時(shí)，一定要注意自身的防護(hù)工作，減少藥物的外漏工作，注藥過程中，要確保中心靜脈管在胸腔內(nèi)部，以防藥物外滲現(xiàn)象的發(fā)生，并指導(dǎo)患者每十五分鐘翻身一次，要連續(xù)翻身4－6次，使胸膜與藥物能夠充分的接觸，同時(shí)還要觀察胸腔在用藥后伴隨的與藥物相關(guān)的疼痛、發(fā)熱、乏力、惡心、食欲下降等很多不良的反應(yīng)，并給予患者相應(yīng)的治療護(hù)理與健康指導(dǎo)工作，單純的在患者胸腔內(nèi)注入藥物較 靜脈化療時(shí)，用藥后反應(yīng)較輕，一般情況下不需要特殊的處理，靜脈化療與胸腔內(nèi)注藥 連用時(shí)，較單純的靜脈化療用藥后反應(yīng)較重，按照化療護(hù)理的常規(guī)順序給予患者相應(yīng)的護(hù)理，觀察5－7d，如果再次產(chǎn)生胸腔積水的現(xiàn)象，可再引流干凈胸腔積液之后再次注入藥物，再次觀察20d左右，若無胸腔積液現(xiàn)象的產(chǎn)生，即可拔管。患者經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，未發(fā)生 嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治愈效果良好，患者的生活質(zhì)量也得到了明顯的提高。

［1］陳大春，劉玉芬.胸膜腔內(nèi)灌注藥物治療惡性胸水的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13（1）：39－40

［2］孫桂清，彭霞林，蔣曉紅.惡性胸腔積液患者中心靜脈導(dǎo)管引流的護(hù)理［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34（6）：543－544