袁 靜

（貴州省六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院外三科 貴州 六盤水 553000）

腹腔鏡手術(shù)作為一種新興微創(chuàng)外科手術(shù)方式，已經(jīng)慢慢取代很多開發(fā)性的手術(shù)［1］。由于腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，并且不會(huì)留下明顯疤痕，再加上它的定位非常準(zhǔn)確，因而深受醫(yī)護(hù)人員的喜愛［2］。但這種手術(shù)同樣存在不良作用，例如可能引發(fā)頸肩痛［3］。此次研究選取我院自2004年4月至2012年5月到我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的120例患者，同時(shí)采取某些護(hù)理措施來使患者的頸肩痛得到改善，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2004年4月至2012年5月到我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的120例患者，其中實(shí)驗(yàn)組65例，體重為（60.2±6.2）kg，年齡為（38.3±4.6）歲，都采取靜脈復(fù)合麻醉的方式；對(duì)照組55例，體重為（64.2±5.2）kg，年齡為（42.5±4.5）歲，都采取靜脈復(fù)合麻醉的方式。兩組患者在體重、年齡、性別等方面并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以具有可比性。

1.2 方法：進(jìn)行手術(shù)的兩組患者都是臍下開房切口并置入套管針，同自動(dòng)氣腹機(jī)連接起來，從而形成人工氣腹［4］。其中，對(duì)照組患者右上肢內(nèi)收，左上肢外展九十度，CO2氣腹的壓力為10－15mmHg，在手術(shù)后平臥，并視情況進(jìn)行間斷吸氧。而實(shí)驗(yàn)組患者雙上肢內(nèi)收，下肢輸液，氣腹壓力是8－12mmHg，在手術(shù)之后，使用500ml的0.01%布比卡因進(jìn)行膈下灌注用以進(jìn)行表面麻醉，并在膈下進(jìn)行氣體引流管的放置，盡可能將腹內(nèi)的氣體吸出，從而使參與氣體得以排除［5］。在手術(shù)之后都采取半坐位或者半臥位的形式，持續(xù)吸氧，并用心電監(jiān)護(hù)儀器對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在手術(shù)之后視情況來使用止血藥物和抗生素，不使用鎮(zhèn)痛藥物，在手術(shù)后3至5天便可出院［6］。對(duì)兩組患者頸肩痛的恢復(fù)時(shí)間和產(chǎn)生率進(jìn)行觀察。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：以患者本身的自訴為主要依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，最主要采取卡方檢驗(yàn)和U檢驗(yàn)形式，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)之后，兩組患者產(chǎn)生頸肩痛的恢復(fù)時(shí)間與產(chǎn)生率都存在一定差距，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相較于對(duì)照組，觀察組患者頸肩痛的產(chǎn)生率要低些，并且恢復(fù)時(shí)間也要短些。

3 護(hù)理方式

通過對(duì)上述120例患者進(jìn)行護(hù)理和觀察，總結(jié)出如下護(hù)理方式，能夠使腹腔鏡膽囊手術(shù)之后患者頸肩痛得到減輕。

3.1 手術(shù)中：一來，機(jī)械護(hù)士需在手術(shù)過程中與手術(shù)相配合，并對(duì)CO2氣腹時(shí)間進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)；二來，通過使手術(shù)體位改變，例如把左上肢外展九十度，將右上肢內(nèi)收的方式改成雙上肢內(nèi)收，下肢輸液的方式，從而使頸肩痛產(chǎn)生幾率得以減少。

3.2 手術(shù)后

3.2.1 排除余氣與持續(xù)吸氧：將氣體引流管放置在膈下并進(jìn)行吸引，從而使腹腔內(nèi)氣體可以盡可能排出。使吸氧時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，進(jìn)而讓殘留在腹腔中的CO2氣體得以排除，從而對(duì)頸肩痛的產(chǎn)生起到有效的預(yù)防作用。

3.2.2 心理護(hù)理：同患者交流，用暗示的方式使患者疼痛注意力得以轉(zhuǎn)移。讓患者多下床走動(dòng)，從而使患者恢復(fù)時(shí)間得以縮短。對(duì)患者家屬展開心理護(hù)理，讓家屬能體諒護(hù)理人員的工作并讓他們鼓勵(lì)患者盡快恢復(fù)健康。

4 討論

相比于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有痛苦小、恢復(fù)快、切口小等優(yōu)點(diǎn)，所以受到廣大患者歡迎，特別是手術(shù)之后所留下的疤痕非常小，所以更易被年輕患者所喜愛［7］。然而，腹腔鏡膽囊術(shù)還是會(huì)引起其他方面的疼痛，研究表明，造成腹腔鏡膽囊術(shù)后疼痛的原因主要包含如下幾項(xiàng)內(nèi)容：手術(shù)后由于消化系統(tǒng)紊亂而導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生；手術(shù)后的并發(fā)癥所引起的。依照相關(guān)資料可知，腹腔鏡手術(shù)有可能會(huì)造成右肝管損傷，進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽漏、急性胰腺炎等，所以，一定要對(duì)腹腔鏡手術(shù)提高重視；由CO2氣腹引發(fā)的。由于高壓CO2將會(huì)對(duì)膈神經(jīng)產(chǎn)生直接性的刺激，而頸肩部皮膚神經(jīng)節(jié)段和支配膈肌神經(jīng)都位于這里，所以導(dǎo)致頸肩痛產(chǎn)生最為主要的原因便在于CO2氣腹；由手術(shù)創(chuàng)傷而引發(fā)的，由于腹腔鏡手術(shù)的腹腔內(nèi)創(chuàng)面積非常大，因而容易引發(fā)手術(shù)后的腹痛［8］。

相關(guān)研究表明，假如腹腔中殘留有氣體，便會(huì)造成患者在手術(shù)之后出現(xiàn)疼痛情況。通常情況下，殘留氣體會(huì)在2.6d便消失，持續(xù)最長(zhǎng)的也大概為7至9天。殘留氣體會(huì)造成腹膜的張力降低，進(jìn)而使腹膜不能很好的支持腹腔中的臟器，從而引發(fā)疼痛。此次研究通過將氣體引流管放置在膈下并進(jìn)行吸引的方式，讓腹腔內(nèi)氣體可以盡可能多的排除，從而避免產(chǎn)生上述疼痛狀況。

這里需要注意的是還可通過心理護(hù)理使疼痛得到緩解。多聽患者傾訴，向家屬做好相關(guān)的解釋工作，使家屬與患者都能對(duì)頸肩痛產(chǎn)生原因及其解決方案加以了解，如此一來，對(duì)緩解患者的頸肩痛是非常有幫助的。

［1］ 陶小芝，李文彬.腹腔鏡膽囊手術(shù)后頸肩痛的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，03：67－68

［2］ 陳少儀.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，14：205－206

［3］ 申海軍，陳廣瑜，詹建興，胡博，成廣海，付振剛，王斌，高輝，石景森.腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣腹壓力、手術(shù)時(shí)間對(duì)肝功能、頸肩痛及惡心嘔吐的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，01：58－60

［4］ 李玉芳，金轉(zhuǎn)蘭，李靜，朱曉娟.應(yīng)用頸肩墊降低腹腔鏡手術(shù)后頸肩部疼痛［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，05：139－140

［5］ 郭新霞，譚換蘭，陳仕容.腹腔鏡膽囊手術(shù)后引發(fā)頸肩痛的護(hù)理干預(yù)措施探討［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2012，06：283－284

［6］ 梅智君.總結(jié)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，02：257－258

［7］ 張穗珍，肖彩群，李晴華，陳小麗.48例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，06：957