李冬梅

河南盧氏縣人民醫(yī)院骨科 盧氏 472200

髖部骨折是老年人最常見的骨折之一［1］，患者往往有多種并存疾病，對(duì)手術(shù)耐受性差，如護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及生命。故做好護(hù)理工作非常重要。2011－03—2013－03，我們對(duì)78例老年髖部骨折患者予手術(shù)治療并加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者，男35例，女43例;年齡65～86歲，平均(78.7±1.05)歲。其中合并呼吸系統(tǒng)疾病32例、心血管疾病16例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病12例、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病8例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:老年人接受新事物及適應(yīng)能力差，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及所患疾病不了解，因此產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨(dú)的心理。老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能下降，對(duì)疾病的承受能力差，以至于對(duì)手術(shù)產(chǎn)生排斥心理。住院費(fèi)用也會(huì)使患者產(chǎn)生不安或焦慮心理。針對(duì)以上心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、所患疾病的情況、同類患者術(shù)后的良好效果以及醫(yī)保農(nóng)保政策，解除患者不安和焦慮情緒，鼓勵(lì)患者安心接受治療。(2)飲食護(hù)理:在手術(shù)前應(yīng)調(diào)整患者飲食，以配合治療。在受傷初期，應(yīng)進(jìn)清淡、有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物及富含維生素的食物，如牛奶、水果、蔬菜、米粥之類［2］。忌食辛辣、油膩和刺激性食物，不能急于食用大補(bǔ)的食物，應(yīng)待病情穩(wěn)定后再適當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)。(3)術(shù)前準(zhǔn)備及鍛煉指導(dǎo):①對(duì)患者的身體做詳細(xì)的了解，全面考慮患者的合并癥可能會(huì)給手術(shù)帶來(lái)的影響。②練習(xí)在床上大小便，避免術(shù)后初期不習(xí)慣而導(dǎo)致便秘、腹脹、排尿困難。③術(shù)前8～12 h禁食、4 h禁飲，囑咐患者充分休息，以保證手術(shù)的安全。術(shù)前1 h給患者靜滴抗生素及常規(guī)備皮、備血。④在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行肢體鍛煉，同時(shí)配合深呼吸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰。對(duì)于肢體不方便的患者，護(hù)理人員及家屬應(yīng)輔助其進(jìn)行鍛煉。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)體位護(hù)理:患者平臥，患肢置于髖關(guān)節(jié)外展30°中立位，并稍微抬高。于患者兩腿中間放置軟枕，穿“丁”字鞋維持皮膚牽引，以防止髖關(guān)節(jié)過度的內(nèi)收、外旋而引起脫位。如發(fā)生脫位現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)位。老年患者的生理機(jī)能漸衰，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡，因此在保證患肢體位的情況下可適當(dāng)調(diào)整臥姿，每1～2 h按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。(2)病情觀察:嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧。保持各種管道的通暢及切口引流管負(fù)壓狀態(tài)。觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)及顏色變化。嚴(yán)密觀察切口處情況，若發(fā)現(xiàn)有滲液或者滲血，應(yīng)及時(shí)處理。(3)預(yù)防并發(fā)癥:老年患者由于機(jī)體功能下降，抵抗力較弱，且術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床調(diào)養(yǎng)，肢體活動(dòng)減少，因此易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等。術(shù)后應(yīng)抬高患肢，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，定時(shí)更換體位，以防止下肢深靜脈血栓和壓瘡發(fā)生。保持會(huì)陰部清潔，防止泌尿系感染。定時(shí)給患者拍背幫助咳痰，鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，防止肺部感染［3］。(4)飲食護(hù)理:進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、富含維生素的食物及水果。后期可食用一些調(diào)理氣血和強(qiáng)筋健骨的食物，如排骨湯、魚湯、瘦肉、胡蘿卜、蔬菜等。還可以服用一些壯骨的中藥湯劑，以促進(jìn)骨的快速愈合。應(yīng)注意少食多餐，多飲水，以利于腸道消化吸收，防止便秘。(5)康復(fù)鍛煉 :指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉從弱到強(qiáng)，從被動(dòng)到主動(dòng)［4］。術(shù)后1～3 d，屈伸踝關(guān)節(jié)、轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以恢復(fù)肌肉力量和促進(jìn)下肢血液流動(dòng)，防止血栓形成。術(shù)后3 d～2周，應(yīng)用CPM機(jī)輔助鍛煉，逐步行屈伸膝關(guān)節(jié)、臀部收縮、外展練習(xí)、股四頭肌收縮、直腿抬高、扶拐下床活動(dòng)。術(shù)后鍛煉能促使患者快速恢復(fù)體力，是術(shù)后恢復(fù)患肢功能的重要措施，同時(shí)也能有效防止并發(fā)癥，提高患者生存及生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

本組78例患者均獲治愈，隨訪3個(gè)月～1年，未出現(xiàn)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)病例。

3 討論

老年髖部骨折是指老年人股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折或者骨盆骨折。該病致殘及病死率很高，嚴(yán)重威脅老年人生命和生存質(zhì)量［5］。隨著老年人數(shù)量的增加，發(fā)病率日漸增高。由于老年人身體機(jī)能的衰減，活動(dòng)不便，且心理狀態(tài)的特殊性，增加了該疾病的護(hù)理難度。因此，合理有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施對(duì)確?；颊唔樌祻?fù)至關(guān)重要。

通過對(duì)我院78例老年髖部骨折患者的護(hù)理實(shí)踐，我們體會(huì)到積極科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能有效減少并發(fā)癥，提高治愈率，改善患者的生存和生活質(zhì)量。

［1］宋麗霞.老年髖部骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，(6):3 202 －3 203.

［2］于建立.老年髖部骨折的辯證施護(hù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(6):532.

［3］王金華.老年人股骨頸骨折的圍手術(shù)期治療［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2008，11(4):423.

［4］何婉文.老年人髖部骨折的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19(9):88 －89.

［5］史幽幽，蔣衛(wèi)平.老年髖部骨折的相關(guān)問題［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(17):2 663 －2 665.

(收稿 2013－08－13)