蘇 芬

河南溫縣人民醫(yī)院 溫縣 454850

宮腔鏡電切術(shù)是婦科微創(chuàng)手術(shù)，宮腔鏡經(jīng)陰道和子宮頸口進入宮腔，直接、清晰提供宮頸管和子宮腔視野，不需開腹，不需切開或切除子宮，手術(shù)損傷小，時間短，痛苦少。但宮腔鏡電切術(shù)是一項需要多人合作的技術(shù)，不僅醫(yī)生需要有良好的手術(shù)技能，而且還需要功能良好的儀器、設(shè)備以及熟練的手術(shù)護理配合，才能保證手術(shù)安全、順利進行。2012－03－2013－03，我院實施宮腔鏡電切手術(shù)68例，無1例并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將手術(shù)護理配合總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例中，宮腔鏡下宮頸息肉摘除及宮頸囊腫切除29例，宮腔鏡下宮頸錐切8例，宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)12例，子宮內(nèi)膜息肉摘除19例?；颊吣挲g22～56歲，手術(shù)時間25～75 min，手術(shù)全部順利完成，均無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前物品準備 腔鏡專科護士術(shù)前1天將宮腔鏡器械準備好并檢查性能后送消毒供應(yīng)中心進行處理。檢查顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光源、電外科設(shè)備及膨?qū)m泵，使設(shè)備儀器處于最佳狀態(tài)。

1.2.2 術(shù)前患者心理護理 術(shù)前1天下午，手術(shù)室護士(腔鏡?？谱o士)依據(jù)手術(shù)通知單到病房訪視患者，了解患者基本信息及各項檢查結(jié)果，有無過敏史。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，簡單介紹宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)方法及術(shù)中配合的方法。詳細介紹術(shù)前需要準備的事項。耐心回答患者提出的問題，取得患者的信任，增加患者手術(shù)成功的信心。

1.2.3 術(shù)中護理 患者取膀胱截石位，兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準。兩腿寬度為生理跨度(45°)［1］。腿與腿架之間墊一棉墊，用約束帶輕輕固定于腿架上。邊擺手術(shù)體位邊介紹手術(shù)的先進性和安全性，增加患者的信心。將顯示器置于患者左側(cè)位置，方便醫(yī)生操作。器械護士與手術(shù)醫(yī)生再次檢查設(shè)備、器械性能良好。正確粘貼電刀負極板，打開開關(guān)，將電刀切割功率調(diào)節(jié)至80W左右，電凝功調(diào)節(jié)至60W左右。準備5%葡萄糖液作為膨?qū)m液，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力，一般維持在100 mm Hg以下［2］。手術(shù)開始前器械護士注意排空進水管及鏡鞘內(nèi)的氣體，將滅菌后手術(shù)器械根據(jù)手術(shù)所需按先后順序擺放在器械臺上，以方便手術(shù)操作。常規(guī)外陰消毒鋪巾，術(shù)者將光源線，電極和攝像頭等套上無菌套連接好并妥善固定，防止脫落。手術(shù)開始，巡回護士應(yīng)保持容器內(nèi)有足夠的灌流液，防止氣體進入，避免發(fā)生空氣栓塞。密切觀察患者生命體征、準確記錄膨?qū)m液注入量和排出量，及時統(tǒng)計其差值。

1.2.4 手術(shù)并發(fā)癥的觀察與護理 (1)心腦綜合征:心腦綜合征是因擴張宮頸及膨脹宮腔導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、面色蒼白、大汗淋漓、心率減慢，血壓下降，甚至休克。應(yīng)立即給予吸氧，當心率＜60次/min，給予阿托品。(2)子宮穿孔:子宮穿孔是宮腔鏡電切術(shù)最嚴重的并發(fā)癥之一。多發(fā)生于子宮底部，疤痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴重的宮腔粘連、宮頸手術(shù)后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔［2］。硬型宮腔鏡外鞘較粗，若操作不熟練、動作粗暴，可致子宮穿孔?；颊咧饕憩F(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、多汗、血壓下降、腹痛加劇等。如腹痛時，應(yīng)嚴密觀察腹痛的性質(zhì)、程度、范圍。此時應(yīng)降低膨?qū)m壓力，密切觀察陰道出血情況。遵醫(yī)囑靜滴縮宮素20 U，地塞米松10 mg。(3)水中毒:水中毒是膨?qū)m液超量吸收所致。常規(guī)會陰部使用腦外科無菌粘貼巾，準確收集排出的膨?qū)m液，計算膨?qū)m液的吸收量，從而預(yù)防水中毒發(fā)生。(4)空氣栓塞:空氣栓塞是宮腔鏡電切術(shù)中罕見但致命的并發(fā)癥，致死率高達70%以上［3］。開放的靜脈暴露、外界空氣的壓力高于靜脈的壓力即可發(fā)生空氣栓塞。為避免空氣栓塞的發(fā)生，術(shù)前要排空灌注管及鏡鞘內(nèi)氣體，術(shù)中應(yīng)密切觀察生命體征及血氧飽和度，及時更換液體，膨?qū)m液容器內(nèi)保持足夠的液體，避免患者頭低腳高。通過上述護理措施，很好避免了空氣栓塞發(fā)生。

1.2.5 術(shù)畢用物整理 宮腔鏡手術(shù)器械、設(shè)備屬于貴重精密器械，正確使用和保養(yǎng)對延長其有效使用時間至關(guān)重要［4］。術(shù)畢，?？谱o士按硬式內(nèi)鏡清洗要求對宮腔鏡器械進行清洗，妥善保管、放置和定期檢查。做好儀器、導(dǎo)光束及攝像頭導(dǎo)線的管理與保養(yǎng)。

1.2.6 術(shù)后的護理 護送患者到病房，告知患者手術(shù)后注意事項。注意觀察生命體征、腹痛情況及陰道出血情況。術(shù)后如患者出現(xiàn)劇烈腹痛或陰道出血量多，要及時報告醫(yī)生進行處理。做好外陰護理，用碘伏擦拭會陰，2次/d。術(shù)后6 h內(nèi)床上翻身活動，8 h后可下床活動，并逐漸增加活動量。1個月內(nèi)禁止性生活和盆浴。

2 結(jié)果

通過有效的手術(shù)配合及護理，68例患者手術(shù)順利，未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后患者滿意度達100%。

3 討論

婦科宮腔鏡手術(shù)是一門新興學科，它具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點而被患者及家屬所接受，已被廣泛應(yīng)用于臨床。本組68例手術(shù)患者無1例并發(fā)癥發(fā)生。培養(yǎng)高度責任心的?？谱o士、術(shù)前充分全面了解患者的需要、圍手術(shù)期的心理護理、嚴密觀察、細致周到的護理、醫(yī)護人員的密切配合，可有效縮短手術(shù)時間，保證患者安全，大大提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］魏革，劉蘇君.手術(shù)室護理學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:37.

［2］劉錦瑤，柯巧云.宮腔鏡電切術(shù)的手術(shù)配合［J］.護士進修雜志，2003，18(9):858.

［3］王沂峰.宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及其防治［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):669.

［4］葉紅，段華，曲靜，等.宮腔鏡電切術(shù)在診斷與治療宮頸疾病中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2007，16(5):394 －396.