黃興發(fā)

廣西桂林市平樂(lè)縣同安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 平樂(lè) 542405

脛腓骨骨折臨床常見(jiàn)，多發(fā)于兒童和青少年，約占全身骨折的13.7%［1］。臨床常用鋼板螺釘、矩形釘、外固定架偏心固定及交鎖髓內(nèi)釘固定法等。其中髓內(nèi)釘內(nèi)固定法以其創(chuàng)傷較小、固定可靠、骨折愈合相對(duì)較快、并發(fā)癥的發(fā)生率比較低等突出優(yōu)點(diǎn)，逐漸得到了臨床的廣泛認(rèn)可和推廣［2－4］。2010－05—2012－05間，我們對(duì)63例脛腓骨骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例患者，其中男42例，女21例;年齡17～72歲，平均(46.5±10.8)歲。全部為新鮮脛腓骨骨折，左側(cè)43例，右側(cè)18例。受傷至手術(shù)治療時(shí)間為2～11 h，平均(3.2±1.7)h。均經(jīng)X線片檢查確診，其中橫行骨折23例、斜形骨折21例、粉碎性骨折17例。骨折原因:交通意外致傷19例，重物擊打致傷26例，摔倒致傷11例，高空墜落5例。依據(jù)開(kāi)放性骨折Gustilo分類:Ⅰ型34例、Ⅱ型29例。

1.2 治療方法［5］術(shù)前攝X線片對(duì)患者骨折的基本情況進(jìn)行精確了解，計(jì)算髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度和直徑，并制定合理可行的手術(shù)方案。采用硬膜外麻醉，取仰臥位。在骨折前部做一個(gè)適當(dāng)大小切口，使骨折暴露。牽引復(fù)位后，用骨鉗固定以維持復(fù)位狀態(tài)。在脛骨結(jié)節(jié)到髕骨下方開(kāi)一縱切口，顯現(xiàn)髕韌帶。在髕韌帶的內(nèi)側(cè)作縱行分離，在脛骨平臺(tái)前緣1cm處用骨錐打開(kāi)髓腔，并將開(kāi)口逐漸擴(kuò)大，放入髓內(nèi)釘，盡量少剝離或者不剝離骨膜。安裝定位瞄準(zhǔn)器，分別鎖入遠(yuǎn)近端鎖釘，實(shí)行靜力交鎖。若大碎骨片無(wú)法原位復(fù)位者，使用鋼絲固定。有骨缺損者，取同側(cè)髂骨松質(zhì)骨植骨。使用C臂X線機(jī)確認(rèn)復(fù)位良好后，縫合手術(shù)切口。手術(shù)后制動(dòng)抬高(采用石膏托外固定6～8周)，常規(guī)使用適量的抗生素預(yù)防感染。使用適當(dāng)?shù)乃幬锛皟x器促進(jìn)骨骼的愈合。術(shù)后早期在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行CPM鍛煉及下肢肌肉等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。4周扶拐下地活動(dòng)，傷肢不負(fù)重。至X片提示骨折有連續(xù)骨痂生成后逐步負(fù)行走?？祻?fù)期間應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，出現(xiàn)不良狀況，應(yīng)及時(shí)處理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］優(yōu):脛腓骨骨折處無(wú)成角移位，對(duì)位＞90%，患肢無(wú)短縮，術(shù)后7個(gè)月內(nèi)患肢功能恢復(fù)正常。良:脛腓骨骨折處無(wú)側(cè)方成角，前后成角＜10°，骨折對(duì)位80%，患肢短縮＜2 cm。術(shù)后1年內(nèi)患肢功能恢復(fù)滿意。差:脛腓骨骨折愈合情況未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者脛腓骨不愈合。

2 結(jié)果

63例患者手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間78～146 min，平均(118.6±16.8)min，出血量 136 ～398 mL，平均(164.4 ±71.5)mL。術(shù)中沒(méi)有出現(xiàn)血管、神經(jīng)、肌腱等損傷。住院時(shí)間11～32 d，平均(15.8±8.4)d。63例患者均獲隨訪，隨訪12～36個(gè)月，平均(18.3±12.6)個(gè)月。骨折愈合時(shí)間 4 ～10 個(gè)月，平均(5.2±4.1)個(gè)月。44例效果為優(yōu)，19例效果為良，差1例。

3 討論

脛腓骨位置較表淺、穩(wěn)定性較差、營(yíng)養(yǎng)血管容易受損等，導(dǎo)致脛腓骨骨折創(chuàng)傷比較大、軟組織損傷嚴(yán)重、骨愈合延遲或不愈合，可產(chǎn)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者身心造成極大傷害［7－8］。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法因其保持患者骨折處骨膜的相對(duì)完整性和連續(xù)性、骨折端血運(yùn)環(huán)境相對(duì)良好。小切口骨折復(fù)位減少患肢軟組織二次損傷，有利于血液循環(huán)和促進(jìn)骨折愈合。早期功能鍛煉及下地活動(dòng)較好防止了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來(lái)已被逐漸推廣應(yīng)用脛腓骨骨折的治療，并取得較好療效［9］。

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定重要的步驟—擴(kuò)髓。關(guān)于擴(kuò)髓是否有助于脛腓骨骨折的治療及術(shù)后恢復(fù)，不同的學(xué)者對(duì)此往往持有不同的看法。有學(xué)者認(rèn)為擴(kuò)髓會(huì)導(dǎo)致髓內(nèi)壓升高，破壞髓內(nèi)血管，可引起脂肪栓塞、肺栓塞及增加感染率，嚴(yán)重影響骨折的愈合［10］。部分學(xué)者則認(rèn)為能夠增大主釘和髓腔的有效接觸面積，具有較高的固定穩(wěn)定性，還可增強(qiáng)抵抗彎折的能力，有利于骨折的愈合［11］。我們認(rèn)為，應(yīng)該根據(jù)患者的具體狀況加以選擇。

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(收稿 2013－09－08)