鄒衛(wèi)紅，廖麗霞，鐘春蘭，胡 晶，龔 略

（吉安市中心人民醫(yī)院兒科，江西 吉安 343000）

小兒支氣管肺炎（簡稱小兒肺炎）是一種兒科臨床常見、多發(fā)的下呼吸道感染性疾病，病情嚴(yán)重時(shí)易合并心力衰竭，如果治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)常常危及患兒的生命。2008-2011年吉安市中心人民醫(yī)院兒科收治小兒肺炎合并心力衰竭患兒52例，經(jīng)積極的治療和精心護(hù)理，均取得了滿意療效。

1 臨床資料

1.1 病例資料

選擇在本院治療的小兒肺炎合并心力衰竭患兒52例，均符合文獻(xiàn)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例，女24例，年齡0～≤6個(gè)月16例，＞6個(gè)月～≤1歲26例，＞1～≤2歲8例，＞2歲以上2例。主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、煩躁、哭鬧、面色蒼灰、口唇發(fā)紺、肝腫大及尿少，心率160～180次·min-1，呼吸 60～80 次·min-1，病程 2～5 d。

1.2 治療方法與結(jié)果

均采用綜合療法[2]：輸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心（西地蘭）、利尿（呋塞米）、擴(kuò)血管（酚妥拉明）、抗感染及維持水、電解質(zhì)平衡等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、脈搏、血壓變化。52例患兒住院時(shí)間 10～18 d，平均12.5 d，均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 環(huán)境護(hù)理

保持病室空氣流通，定時(shí)開窗通風(fēng)，室內(nèi)溫度18～20℃，相對(duì)濕度50%～60%；保持病房安靜，治療及護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行以減少刺激，有利于患兒休息。

2.2 心理護(hù)理

在陌生的病房環(huán)境中，患兒易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，因此，護(hù)士接待患兒時(shí)態(tài)度要和藹，關(guān)心和體貼患兒，取得患兒信任，減輕患兒的陌生感和恐懼心理。治療中盡量使用靜脈留置針輸液，以減少患兒痛苦。同時(shí)積極與患兒家屬溝通，做好安慰、解釋工作，以減輕其精神和心理上的恐慌，并告知家長生活護(hù)理的注意事項(xiàng)，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員做好護(hù)理和治療工作。

2.3 對(duì)癥護(hù)理

2.3.1 發(fā)熱的護(hù)理

52例患兒均有不同程度的發(fā)熱,其中≥38.5℃以上者47例。應(yīng)每小時(shí)觀察體溫1次，遵醫(yī)囑給予小兒退熱栓塞肛、泰諾林口服或布絡(luò)芬混懸液口服，6～8 h可重復(fù)使用，同時(shí)給予物理降溫如溫水擦浴、頭部冷敷、減少衣物等。

2.3.2 保持呼吸道通暢

小兒肺炎合并心力衰竭患兒其呼吸道分泌物較多，故定時(shí)給予翻身拍背、霧化吸入藥物以稀釋痰液并及時(shí)吸痰，以保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作要輕柔，負(fù)壓不要過大，以免損傷氣管黏膜。

2.3.3 給氧

小兒肺炎合并心力衰竭患兒均有口唇青紫、呼吸急促、呼吸困難等不同程度的缺氧表現(xiàn)，故均給予輸氧，嚴(yán)重者給予面罩給氧，必要時(shí)給予人工機(jī)械通氣。

2.4 用藥護(hù)理

2.4.1 嚴(yán)格控制輸液速度和量

入液量控制在 60～80 mL·kg-1·d-1，藥液滴速 3～5 mL·kg-1·h-1，以免加重心肺功能的負(fù)擔(dān)。

2.4.2 洋地黃的應(yīng)用

均給予了西地蘭靜脈滴注治療。西地蘭起強(qiáng)心作用，但其治療劑量與中毒劑量相近，必須按醫(yī)囑精確使用，采用飽和量法，即將西地蘭總量（＜2歲0.03～0.04 mg·kg-1、≥2 歲 0.02～0.03 mg·kg-1） 分為1/2量、1/4量、1/4量，間隔 6～8 h給藥 1次，達(dá)飽和量后，即給予1/4量維持。在用藥過程中應(yīng)注意中毒癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒立即停藥并通知醫(yī)生。

2.4.3 利尿劑

52例患兒均給予利尿劑（呋塞米）治療，以減輕循環(huán)血容量，減少回心血量，改善心功能。呋塞米1 mg·kg-1·次-1，靜脈注射，8～12 h 1 次，須防止電解質(zhì)紊亂，低鉀易誘發(fā)洋地黃中毒，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血鉀。

2.4.4 血管活性藥物

52例患兒均給予了酚妥拉明0.5 mg·kg-1·次-1加入10%葡萄糖注射液20 mL中靜脈滴注。酚妥拉明起擴(kuò)張血管作用，能降低心臟后負(fù)荷，改善心臟功能。但其易引起鼻塞、臉色潮紅、反射性心率加快等不良反應(yīng)。本研究由于嚴(yán)格控制了酚妥拉明靜脈滴注的速度，所有患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

本研究中52例小兒肺炎合并心力衰竭的患兒≤1歲以下者40例，占76.9%，說明小兒肺炎合并心力衰竭以嬰兒為主。對(duì)52例患兒均采用積極綜合治療和護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：所有病例均痊愈出院，取得良好效果。通過本研究，筆者認(rèn)為，密切觀察患兒病情變化、采取積極的護(hù)理措施并配合治療，是治愈小兒肺炎合并心力衰竭的關(guān)鍵。

小兒肺炎合并心力衰竭是兒科的危重癥病例，亦是兒科常見的死亡原因。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，早期治療并配合積極的護(hù)理干預(yù)可提高患兒的治愈率，具有重要意義。

[1] 汪翼.兒科學(xué)[M].5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：88．

[2] 馬沛然，黃磊.嬰幼兒重癥肺炎并心力衰竭的診治[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（18）：1207-1208.