劉曉東，李守林，謝謹(jǐn)謹(jǐn)

（深圳市兒童醫(yī)院泌尿外科，廣東 深圳 518053）

隱匿陰莖是一種先天性陰莖發(fā)育畸形，其最基本的特點(diǎn)是陰莖體與皮膚附著差，包皮外板少、內(nèi)板多。手術(shù)的目的主要是擴(kuò)張包皮口，顯露陰莖[1]。手術(shù)方法及療效各家報(bào)道并不一致，經(jīng)陰莖腹側(cè)入路是一種簡單有效的手術(shù)方式，筆者經(jīng)過幾年實(shí)踐，療效確切。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2012年11月我院治療的隱匿陰莖患兒105例。年齡3～12歲，中位年齡5.7歲。患者均因陰莖短小呈鳥嘴狀或顯露不良就診，無排尿困難及反復(fù)尿路感染病史。體檢時自然狀態(tài)下陰莖外觀明顯小于同齡患兒，但后推陰莖根部皮膚可顯露并觸及正常大小的陰莖體，放手后陰莖體回縮，同時包皮口窄小不能顯露陰莖頭。陰囊、睪丸發(fā)育無異常。

1.2 手術(shù)方法 骶管阻滯或加靜脈復(fù)合麻醉，患兒仰臥位，常規(guī)消毒。擴(kuò)張包皮口，陰莖頭縫線牽引，在陰莖、陰囊腹側(cè)交界處取倒“V”切口(類似矯正蹼狀陰莖手術(shù)切口)，再縱行切開陰莖筋膜至陰莖白膜層，沿白膜層間隙向兩側(cè)鈍性游離，完全松解陰莖根部的異常附著，再用0#絲線于陰莖背側(cè)2、10點(diǎn)鐘處將陰莖根部白膜和皮下縫合固定，使陰莖充分伸直外露，5～0可吸收線間斷縫合皮膚切口。然后將包皮提起，背側(cè)縱行剪開包皮內(nèi)外板交界處，解除包皮狹窄環(huán)，切除多余包皮，因包皮外板少，因注意適當(dāng)留取包皮內(nèi)板，再縫合包皮內(nèi)外板。留置F8～F10硅膠氣囊尿管，內(nèi)層使用優(yōu)拓紗布包裹陰莖，外用彈力自粘繃帶包扎1周，預(yù)防術(shù)后包皮水腫，術(shù)后常規(guī)留置尿管3 d。

2 結(jié)果

所有病例術(shù)后陰莖顯露良好，無明顯皮瓣壞死、陰莖彎曲、扭轉(zhuǎn)及偏斜，無排尿困難。靜息狀態(tài)時陰莖顯露長度平均增加(2.0±0.5)cm；術(shù)后發(fā)生重度包皮水腫4例，其中3例伴表皮糜爛，1例伴傷口感染，經(jīng)換藥均治愈。術(shù)后隨訪3～12個月，絕大多數(shù)家長、患兒對陰莖外觀滿意。

3 討論

先天性隱匿陰莖為小兒臨床常見疾病，但其病因目前尚不十分清楚，通常認(rèn)為與陰莖根部皮膚和陰莖體固定不良、陰莖肉膜發(fā)育異常、懸韌帶和陰莖附著位置異常、肥胖等有關(guān)。其主要的解剖特點(diǎn)是陰莖根部皮膚與陰莖體附著差，陰莖皮膚短缺和包皮腔狹窄，非勃起時陰莖體不能進(jìn)入包皮腔內(nèi)[2]。

由于對隱匿陰莖的認(rèn)識及解釋不同，其診斷及命名方法也不統(tǒng)一。在國外將隱匿陰莖有稱為Buried penis(埋藏陰莖)、Concealed penis(隱匿陰莖)、Hidden penis(隱藏陰莖)等；在國內(nèi)的學(xué)術(shù)交流活動中，通常采用隱匿陰莖這一名稱。近年來，有學(xué)者提出了陰莖顯露不良(Inconspicuous penis)的概念，是指陰莖體不能正常顯露的一組癥狀群，包括埋藏陰莖、蹼狀陰莖、陷沒陰莖、隱匿陰莖和小陰莖等，但各有其解剖特點(diǎn)，可與隱匿陰莖相鑒別。埋藏陰莖多為會陰部皮下脂肪堆積所致，蹼狀陰莖則指陰莖陰囊皮膚融合，陷沒陰莖則是繼發(fā)于包皮環(huán)切術(shù)后包皮口狹窄[3-4]。先天性隱匿陰莖診斷及手術(shù)指征應(yīng)符合以下幾點(diǎn)：①陰莖外觀短小；②陰莖皮膚缺乏，尤其包皮外板少明顯；③陰莖海綿體和陰莖頭發(fā)育正常；④大多合并包莖。

雖然青春期前陰莖的生長發(fā)育大多不明顯，但很多家長及患兒在學(xué)齡前期即開始關(guān)注陰莖形態(tài)，即使無明顯排尿困難、包皮炎及尿路感染的發(fā)生，陰莖外觀短小也會對患兒及家長造成心理影響，因此，多數(shù)學(xué)者主張盡早手術(shù)，以學(xué)齡前期手術(shù)為宜[5-6]。筆者體會：3歲之前小兒多合并生理性包莖，如無明顯包皮炎，可告知家長手法上翻包皮注意局部衛(wèi)生，不必急于手術(shù)治療；3歲以后，如陰莖頭逐漸顯露或無明顯包莖，該類患兒隨生長發(fā)育病情多可改善或自愈，亦不必積極手術(shù)。隱匿陰莖患兒陰莖發(fā)育是正常的，故決定實(shí)施手術(shù)時，術(shù)前應(yīng)與患兒家長充分交流病情及手術(shù)效果，告知其手術(shù)目的是使陰莖顯露良好，解除包皮狹窄環(huán)，便于清潔，而并非促進(jìn)陰莖發(fā)育。

針對隱匿陰莖的臨床特點(diǎn)，手術(shù)方法很多，如Shiraki術(shù)、Johnston術(shù)、Devine術(shù)、恥骨前入路陰莖肉膜固定術(shù)以及會陰部恥骨前局部脂肪吸脂術(shù)、脂肪切除術(shù)等。但以上手術(shù)多操作復(fù)雜，不易掌握[7]。通過本組病例的治療，筆者體會經(jīng)陰莖腹側(cè)入路具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)切口隱蔽，易于陰莖肉膜的松解與固定。(2)操作步驟簡單，易于掌握。手術(shù)時間約為40 min。(3)避免包皮脫套或皮瓣轉(zhuǎn)移，減少了術(shù)后皮瓣壞死或傷口感染的概率。⑷對陰莖背側(cè)血管、神經(jīng)損傷小，術(shù)后陰莖水腫輕，近期、遠(yuǎn)期外觀均滿意，患兒、家長均易接受。

為進(jìn)一步提高手術(shù)效果，術(shù)中、術(shù)后還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)因包皮外板少，在解除狹窄環(huán)后應(yīng)避免過多切除或裁剪包皮，防止顯露陰莖體后皮膚材料緊張；(2)通過切除陰莖腹側(cè)發(fā)育不良的肉膜或索帶后陰莖體即可顯露良好，而不必切除會陰過多脂肪；(3)術(shù)后內(nèi)層敷料使用優(yōu)拓紗布，可減少與皮膚粘連，便于術(shù)后換藥管理；(4)術(shù)后近期彈力自粘繃帶包扎可減輕包皮水腫，如傷口愈合后仍水腫明顯，可用彈力指套包裹陰莖加快水腫消退。

綜上所述，經(jīng)陰莖腹側(cè)入路治療小兒先天性隱匿陰莖操作簡單，效果滿意，并發(fā)癥少，是一種理想的手術(shù)方式。

[1]黃澄如.小兒泌尿外科學(xué)[M].青島：山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996：207-208.

[2]郭應(yīng)祿,胡禮權(quán).男科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：1659.

[3]陳于明.隱匿陰莖問題的再認(rèn)識[J].中華小兒外科雜志,2000,21(6)：379-380.

[4]Crawford BS.Buried penis[J].Br J Plast Surg,1977,30：96-99.

[5]Wollin M,Duffy PG,Malone PS,et a1.Buried penis：a novel approach[J].J Urol,1990,65：97-100.

[6]Joseph VT.A new approach to the surgical correction of buried penis[J].J Pediatr Surg,1995,30(5)：727-729.

[7]張 聰,徐 珊.小兒隱匿型陰莖的診治進(jìn)展[J].中華小兒外科雜志,2004,25(1)：79-81.