郝愛楓

近年來，隨著對肛門疾病的研究和不斷深入，人們對痔提出了幾乎完全更新的概念?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，痔的解剖學(xué)基礎(chǔ)是肛墊，肛墊是肛管的正常組織結(jié)構(gòu)，不是一種病，只有合并出血、脫垂、疼痛等癥狀時，才能成為病，即痔病。美國Marino教授提出，不要治療沒有癥狀的肛門體征，也不要治療沒有肛門體征的癥狀［1］。對于痔的治療就是要消除癥狀，不一定要解決痔體，因此保守治療對于痔病顯得格外重要。中醫(yī)中藥的外治法作為主要非手術(shù)療法，長期以來是我國痔病治療學(xué)中的主要組成部分。中藥熏洗就是其中的核心治療方法。本研究對79例血栓性外痔患者采用中藥熏洗坐浴治療，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年1～12月確診的79例血栓性外痔患者，均符合國家中醫(yī)藥管理局實施的中醫(yī)肛腸科病癥診斷依據(jù):肛緣皮下突發(fā)青紫色腫塊，局部皮膚水腫，腫塊初起尚軟，疼痛劇烈，漸變硬，可活動，觸痛明顯［2］。本組患者證候分類屬氣滯血瘀型，臨床表現(xiàn)為肛緣腫物突起，排便時可增大，有異物感，可有脹痛或墜痛，局部可觸及硬性結(jié)節(jié)，舌紫，苔淡黃，脈弦澀。其中男56例，女23例。年齡15～73歲，平均41歲。所有患者均給予中藥洗劑熏洗坐浴治療，并進行針對性護理。

1.2 方法

1.2.1 中藥外洗方組成 組方成分包括大黃20 g、三七 20 g、五倍子 20 g、赤芍 20 g、蒲公英 20 g、金銀花20 g、芒硝 15 g、桃仁 15 g、紅花 10 g。

1.2.2 用物準備 (1)木質(zhì)坐浴椅上放置坐浴盆，坐浴盆能容下患者的臀部。(2)煎藥的工具。煎藥以砂鍋、搪瓷器皿為好，忌用鐵器，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。(3)制備藥液。煎藥前先用冷水1000 ml浸泡30 min，使水滲進藥物深部，溫火水煎2次，每次煎沸20 min，將2次濾取的藥液混入坐浴盆內(nèi)即可。

1.2.3 操作方法及程序 (1)坐浴前囑患者排空大小便，洗凈肛周。(2)患者穿寬松衣褲，充分暴露臀部。(3)將煎好的藥液趁熱倒入盆內(nèi)，蓋上有孔木蓋，患者坐于木椅蓋上，使患部對準蓋孔借其蒸騰的熱氣熏患處。(4)待藥湯的溫度降至40℃左右時，拿掉木蓋，將臀部坐于盆內(nèi)泡洗15 min左右。(5)熏洗時配合提肛運動可增強療效。(6)坐浴完畢用干毛巾擦干患處，可于患處涂馬應(yīng)龍痔瘡膏。(7)治療時間及療程。熏洗坐浴時間一般為20 min左右，每日2次，1周為1個療程。

1.2.4 護理指導(dǎo) (1)冬季坐浴時注意保暖，夏季注意避風(fēng)。(2)藥湯溫度適宜，熏洗時間較久，藥湯稍涼時需再加熱，持續(xù)溫?zé)嵫?，才能收到良好的效果。坐浴時不可太熱，以免燙傷皮膚及黏膜，也不可太冷，以免產(chǎn)生不良刺激，待藥湯降到40℃左右時，將臀部慢慢坐于盆中，防止藥液外溢。(3)夏季要當日煎藥當日使用，藥湯不要過夜，以免發(fā)霉變質(zhì)。(4)血栓形成48 h內(nèi)禁用坐浴，婦女經(jīng)期慎用坐浴，妊娠后期忌用坐浴。(5)治療過程中調(diào)暢情志，保持大便通暢，盡量臥床休息。(6)飲食調(diào)護。少喝酒，少吃或不吃辛辣刺激性食物，如榨菜、辣椒、辣醬、生姜、大蔥、蒜頭、茴香等，因其對痔瘡的充血、出血有很大影響。多飲水，多吃蔬菜水果，如菠菜、芹菜、茭白和西瓜、梨，因其可減輕痔瘡的淤血擴張。防治痔瘡有效的保健食品有烏龜、甲魚、豬大腸、田螺、泥鰍、蜂蜜、赤小豆、黑芝麻、胡桃肉、竹筍、槐花、藕、黑木耳、蘿卜、無花果等，患者可根據(jù)不同季節(jié)加以選用。

1.3 療效評價標準 治療結(jié)束后進行療效評價，治愈:癥狀體征消失，血栓吸收，痔核消失;好轉(zhuǎn):癥狀體征明顯減輕，痔核縮小;無效:癥狀體征無減輕。

2 結(jié)果

79例患者接受中藥洗劑熏洗治療和護理1～2個療程后，72例治愈，痔核消失，疼痛緩解;5例好轉(zhuǎn)，痔核縮小，疼痛減輕;2例無效。

3 討論

血栓性外痔是最常見的外痔，是痔下靜脈叢的血栓靜脈炎和靜脈血栓形成，肛緣下靜脈叢破裂，血液淤積于皮下而成。西醫(yī)治療血栓性外痔常用止痛藥、抗生素或手術(shù)治療。目前普遍認為，治療有癥狀的痔一般也不主張用有創(chuàng)性的方法消除痔體，除非重度脫出性痔，常需手術(shù)，手術(shù)的效果是肯定的。但是很多患者拒絕手術(shù)，原因是術(shù)后疼痛劇烈。很多學(xué)者將肛門直腸手術(shù)比喻為痛苦的選擇，甚至描述術(shù)后排便就像“排出碎玻璃”一樣痛苦［3］，術(shù)后創(chuàng)面常常開放，同時局部炎癥導(dǎo)致了毛細血管通透軟化破裂，導(dǎo)致繼發(fā)性出血。所以我們選擇中藥熏洗坐浴治療血栓性外痔，一方面可以避免給患者帶來難以忍受的疼痛和不適;另一方面中藥熏洗治療有其獨特的療效。祖國醫(yī)學(xué)認為，本病之本在于濕熱下注、血熱迫血妄行，血離筋脈，血瘀氣滯，兼因飲食不節(jié)、燥熱內(nèi)生、下迫大腸而發(fā)本病，治療當以清熱解毒、活血止痛、化瘀散結(jié)為大法［4］。根據(jù)這一原理本研究治療方中大黃、赤芍、蒲公英、金銀花可清熱解毒，桃仁、紅花、三七可活血止痛，大黃、芒硝可化瘀散結(jié)，五倍子有收濕斂瘡、消腫的功能，諸藥合用，相互協(xié)同，功效顯著。中藥洗劑坐浴熏洗無痛苦，藥物直接作用于患處，達到治療疾病的目的。坐浴的工具選擇、方法是否恰當、藥液的溫度及量、熏洗時間以及飲食調(diào)護等細節(jié)將有助提高這一治療方法的效果。

［1］ 翁立平，季利江.超聲多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)治療內(nèi)痔的臨床觀察［J］.結(jié)直腸肛門外科，2009，15(5):300－303.

［2］ 祝水國，陳麗玲.中藥熏洗療法治療血栓性外痔61例［J］.中醫(yī)外治雜志，2010，19(2):28 －29.

［3］ Wexner SD.The quest for puinless surgical treatment of hemorrhoids contimues［J］.J Am Coll Surg，2001，193(2):174－178.

［4］ 趙謙知，陳太福，吳本春.中西醫(yī)結(jié)合治療血栓性外痔323例臨床體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(5):158，161.