張軍麗

(濮陽市油田總醫(yī)院急診科，河南濮陽457001)

在急診工作中，對(duì)乙酰氨基酚中毒并不少見，在許多非處方藥中都有對(duì)乙酰氨基酚成分，種類超過100種。病人對(duì)含對(duì)乙酰氨基酚的制劑的藥品(大部分感冒藥物及部分退熱藥物)不同商品名了解不多，易造成重復(fù)或過量使用，也可因誤食而中毒，主要為肝損害［1］。濮陽市油田總醫(yī)院急診科自2010年1月～2012年12月共搶救6例對(duì)乙酰氨基酚中毒的患者，現(xiàn)就急救護(hù)理與預(yù)防總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料6例患者中，男4例，女2例;年齡10～65歲;中毒方式為誤服(誤服2種以上感冒藥中毒);服藥時(shí)間為0.5～20 h，平均為5.8 h。

1.2 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查6例患者均有上腹不適、惡心、嘔吐、腹痛及肝區(qū)不適，2例患者有心率增快，1例患者有黃疸。

血常規(guī)檢查:2例患者正常，1例患者血小板減少，3例患者白細(xì)胞升高。

肝功能檢查:5例患者ALT和(或)AST升高，其中1例合并膽紅素升高，皮膚黃染;5例患者中4例在1周后肝功能恢復(fù)正常，1例患者1月后恢復(fù)正常。

1.3 臨床診斷6例患者均有超量服用速效傷風(fēng)膠囊和白加黑片，服藥后患者有輕度厭食、惡心、嘔吐和出汗;有右上腹肝區(qū)疼痛，肝功能異常，谷丙與谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著升高;黃疸明顯，凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)。藥物血漿濃度測(cè)定可發(fā)現(xiàn)潛在中毒［2］。

2 搶救與護(hù)理

2.1 阻止對(duì)乙酰氨基酚在胃腸道吸收所有服藥6 h內(nèi)患者都使用清水洗胃至洗出液清亮，洗胃結(jié)束后通過胃管注入50 g活性炭。

2.2 應(yīng)用特異解毒藥物給予N－乙酰半胱氨酸針劑靜脈滴注，首劑為140 mg/kg，其后每4 h給予70 mg/kg，共6劑。

2.3 護(hù)肝治療觀察是否有肝損害的表現(xiàn)，如惡心、納差、厭油、上腹不適、肝區(qū)不適、肝區(qū)疼痛或黃疸等［3］。給予硫普羅寧針劑0.2 g/d，靜脈滴注。對(duì)乙酰氨基酚對(duì)肝臟損害開始于服藥后12～36 h，高峰期在2～4 d，故應(yīng)至少觀察5 d。

2.4 應(yīng)用維生素C維生素C能還原高鐵血紅蛋白為血紅蛋白;劑量:30 mg/kg，口服或皮下注射，每天4次，連用7 d。

2.5 應(yīng)用碳酸氫鈉口服，50 mg/kg/次，2～3次/d。堿化尿液可促乙酰氨基酚排出。

2.6 支持療法補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)，維持酸堿平衡。2.7血液凈化嚴(yán)重者可采用血液凈化(血液灌流)治療［4］。有1例癥狀較重患者采取血液凈化治療1次后好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后痊愈出院。

2.8 生命體征的觀察嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化。

2.9 心理護(hù)理在治療的同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理。叮囑患者精神放松，穩(wěn)定情緒，配合醫(yī)護(hù)人員積極治療。以后在服用感冒藥時(shí)一定要閱看藥物說明書，按劑量服用，不可多服、重服。

3 預(yù)防

對(duì)乙酰胺基酚(撲熱息痛)是許多感冒藥和止痛藥的主要成分。臨床的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了一些毒副反應(yīng)，須引起大家警惕。按標(biāo)準(zhǔn)劑量服用對(duì)乙酰胺基酚是相當(dāng)安全的，這些藥最好不要同時(shí)吃，同吃時(shí)會(huì)加大對(duì)乙酰氨基酚劑量，導(dǎo)致中毒。誤服中毒患者多為同時(shí)服用多種感冒藥和退熱藥或誤認(rèn)為服用較大劑量可迅速緩解疼痛，或認(rèn)為中成藥沒有不良反應(yīng)而隨意加大劑量，而不知有些復(fù)方中成藥實(shí)際含有西藥成分(如對(duì)乙酰氨基酚)。要叮囑患者嚴(yán)格遵循各年齡段相應(yīng)劑量及療程，切忌重復(fù)用藥。用藥前應(yīng)注意仔細(xì)閱讀藥品說明書，除按規(guī)定的劑量和間隔時(shí)間服用外，還應(yīng)了解說明書中的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用等內(nèi)容，考慮調(diào)整劑量。對(duì)于肝功能不全、腎功能損害、貧血、心功能不全、嚴(yán)重冠心病、肺源性心臟病及飲酒后應(yīng)盡量避免使用此藥。

4 討論

對(duì)乙酰氨基酚主要損害肝臟，成人一次服用劑量超過7.5 g時(shí)即可導(dǎo)致急性肝壞死，超過15 g時(shí)約80%患者發(fā)生嚴(yán)重肝損害乃至死亡。該組6例患者中有5例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，但均在1月內(nèi)恢復(fù)正常，未發(fā)生急性肝壞死。中毒的救治:應(yīng)減少毒物的吸收，包括早期洗胃，經(jīng)胃管給予活性炭;一次服用劑量超過7.5 g時(shí)，應(yīng)盡早使用特效解毒劑N－乙酰半胱氨酸，護(hù)肝支持治療等。該組所有病例均痊愈出院，最長(zhǎng)住院36 d，最短1 d，平均5.7 d，預(yù)后良好與及時(shí)正確治療有關(guān)。護(hù)理重點(diǎn)是觀察是否有早期肝功能受損的表現(xiàn)，對(duì)于誤服患者給予正確的服藥指導(dǎo)，避免中毒現(xiàn)象的發(fā)生。

［1］趙興晉.警惕抗感冒藥引起的肝毒性［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2007，14(5):52－53.

［2］黃志剛，熊煥宏，黃曉春.25例對(duì)乙酰氨基酚中毒血藥濃度測(cè)定與分析［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，6(3):250－251.

［3］杜雨蒙，丁勁松.對(duì)乙酰氨基酚肝腎毒性及其解毒藥物的研究進(jìn)展［J］.中南藥學(xué)，2013，11(2):112－116.

［4］曹瑞，陳偉，李文峰.血液灌流治療重度對(duì)乙酰氨基酚中毒的療效觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34(6):540.