汪麗萍

(崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖北 崇陽(yáng) 437500)

抗菌藥是指具有抑制或殺滅作用的藥物，包括抗生素和人工合成的抗菌藥物［1］?？咕幍臑E用，是指長(zhǎng)期使用過(guò)量具有依賴性潛力的藥物，這種用藥導(dǎo)致了成隱性以及出現(xiàn)精神混亂和其他異常行為。如何正確使用抗菌藥，遏制抗菌藥濫用，已成為全社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題。

1 抗菌藥選擇的基本要求

1.1 明確感染疾病的診斷

由于各類(lèi)抗菌藥物被廣泛用于防治感染性疾病，因此，選擇抗菌藥物時(shí)，必須明確疾病的診斷。如肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染，流感嗜血桿菌所致的尿路感染，敏感β-溶血性鏈球菌引起的猩紅熱等，再有針對(duì)性地使用抗菌藥。

1.2 明確何種病原體

正確的病原學(xué)診斷是合理應(yīng)用抗菌藥物的前提。各類(lèi)抗菌藥物均有一定的抗菌譜，因而應(yīng)盡量在用藥前分離出病原微生物，鑒定病原菌。如研究發(fā)現(xiàn)萎縮性陰道炎細(xì)菌培養(yǎng)90%以有氧菌和厭氧菌或單純需氧菌，如金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、大腸埃希菌等多見(jiàn)，故應(yīng)給予廣譜抗生素或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素［2］。

1.3 明確感染部位

明確感染部位是抗菌素選擇的重要因素之一，不同的感染部位選擇的抗菌藥不同。如婦產(chǎn)科的宮頸感染是常見(jiàn)的女性下生殖道感染，主要病原體為淋病奈瑟菌與沙眼衣原體;而婦女的盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周?chē)M織的一組感染性疾?。?］，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，輸卵管膿腫、盆腔腹膜炎。前者主要選擇頭孢菌素類(lèi)、奎諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)治療;而盆腔炎性疾病則選擇以廣譜、經(jīng)驗(yàn)性抗生素抗感染為主，如克林霉素加用慶大霉素，或奎諾酮加用阿奇霉素。

2 抗菌藥物選擇應(yīng)注意的事項(xiàng)

2.1 抗菌藥物選擇應(yīng)熟悉抗菌譜和抗菌活性

抗菌譜指抗菌藥物的抗菌范圍，是其臨床選用的基礎(chǔ)?？咕秶^小的稱為窄譜抗菌藥，如異煙肼只對(duì)結(jié)核分枝桿菌有效;對(duì)多種病原微生物有效的藥物為廣譜抗菌藥，如四環(huán)素、氯霉素、氟哇諾酮類(lèi)、廣譜青霉素類(lèi)和廣譜頭孢菌素類(lèi)等?？咕钚灾缚咕幬镆种苹驓缂?xì)菌的能力，可用體外和體內(nèi)兩種試驗(yàn)方法測(cè)定，其中體外藥物敏感性試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱藥敏試驗(yàn))對(duì)臨床用藥具有重要參考價(jià)值。因此，合理使用抗菌藥物必須熟悉藥物的抗菌譜和抗菌活性。

2.2 抗菌藥物選擇應(yīng)熟悉藥物的藥代動(dòng)力學(xué)

熟悉藥物代謝動(dòng)力學(xué)對(duì)正確選擇抗菌藥的臨床意義:①反映藥物消除的快慢，也反映體內(nèi)消除藥物的能力。②了解藥物的消除情況。③可預(yù)測(cè)等量、等間隔多次重復(fù)給藥達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度的時(shí)間。④預(yù)測(cè)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)恒量靜脈滴注藥物達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度所需時(shí)間。⑤用于確定臨床給藥間隔時(shí)間。由于藥代動(dòng)力學(xué)的不同，藥物透過(guò)血腦屏障也不相同，頭孢菌素中僅有二代和三代頭孢菌素中部分品種能用于細(xì)菌腦膜炎的治療，用于社區(qū)獲得性腦膜炎經(jīng)驗(yàn)治療的主要有頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松和頭孢吡肟。

2.3 抗菌藥物選擇應(yīng)注意特殊人群

年齡不同的人對(duì)藥物的反應(yīng)既有量的差別，也可能有質(zhì)的不同，抗菌藥物選擇應(yīng)注意特殊人群。小兒的肝腎功能發(fā)育不全，對(duì)藥物的代謝和排泄力較低，當(dāng)藥物使用選擇不當(dāng)或劑量過(guò)大易發(fā)生中毒反應(yīng)，如氯霉素主要在肝臟代謝，新生兒使用不當(dāng)可引起灰嬰綜合征。老人存在生理功能減退，主要表現(xiàn)在體液相對(duì)減少，脂肪增多，蛋白質(zhì)合成減少，肝功能減退，這些均可影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄，進(jìn)而改變藥物的效應(yīng)和不良反應(yīng)。妊娠期和哺乳期是女性的特殊生理時(shí)期，妊娠哺乳期的婦女抵抗力下降，容易導(dǎo)致各種感染性疾病，而胎兒、新生兒各器官發(fā)育尚未完善，因此，用藥不當(dāng)對(duì)孕婦、胎兒、新生兒均可能產(chǎn)生不良影響。筆者認(rèn)為，妊娠期和哺乳期應(yīng)用抗菌素必須有明確的指征，避免濫用抗菌藥物，可用可不用時(shí)宜選擇不用。當(dāng)確實(shí)有感染需要應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，醫(yī)生不僅應(yīng)考慮到所患疾病的病原體、感染部位、嚴(yán)重程度、抗菌藥物的藥理作用和藥物代謝動(dòng)力學(xué)，更應(yīng)該重視藥物對(duì)胎兒和新生兒的致畸性和毒副反應(yīng)，全面權(quán)衡抗菌藥對(duì)孕產(chǎn)婦的治療作用及對(duì)圍生兒的潛在危害。

綜上所述，在選擇抗菌素時(shí)，不僅要掌握抗菌藥物使用的基本要求、注意事項(xiàng)，熟悉了解抗菌譜和抗菌活性，還應(yīng)考慮老人、兒童、妊娠期和哺乳期的生理變化對(duì)藥物代謝方面的影響，正確選擇能有效控制感染，同時(shí)對(duì)胚胎、胎兒、新生兒無(wú)損害的抗菌藥物。嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［4］，才能更好地保障安全用藥，科學(xué)、合理使用抗菌藥物。

［1］劉俊田.藥理學(xué)［M］.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2004:8

［2］張慧英，薛鳳霞.陰道炎性疾病治療中的過(guò)度不足［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(7):506

［3］狄文，徐亞楠.盆腔炎性疾病的抗生素治療［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(7):496

［4］夏國(guó)俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004:8