宋 潔

(赤壁市莼川社區(qū)服務(wù)中心，湖北 赤壁 437300)

2006年4月至2009年12月，我們采用AF 系 統(tǒng)治療21例胸腰椎骨折病例，現(xiàn)回顧分析臨床資料、護(hù)理方式及體會，為治療和護(hù)理此類病例提供相關(guān)經(jīng)驗及建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者21例，其中男16例，女5例，年齡18～62歲，平均38.3歲。損傷節(jié)段:T101例，T111例，T124例，L112例，L23例;致傷原因:高處墜落15例，車禍6例;骨折按Denis分型:骨折合脫位3例，爆裂型14例，壓縮型7例;術(shù)前脊髓神經(jīng)功能損傷按Frankel分級:A 級7例，B 級3例，C 級4例，D 級7例。合并其他臟器損傷和其他部位骨折7例。受傷至開始手術(shù)時間為9h 至8d，平均4.2d。

1.2 治療方法

患者行氣管插管麻醉，常規(guī)俯臥位，采用脊柱后正中入路，以傷椎為中心，顯露傷椎及其上下各一節(jié)段椎板、上下關(guān)節(jié)突及橫突起始部。在C型臂X 光機透視下，于傷椎上下各一椎體經(jīng)椎弓根開口處擰入4 枚椎弓根螺釘，安放AF 內(nèi)固定系統(tǒng)，撐開復(fù)位骨折;合并椎管狹窄的行椎管擴大術(shù);椎管內(nèi)有碎骨片的應(yīng)予以摘除;對于有神經(jīng)損傷癥狀的需施行全椎板切除減壓及神經(jīng)探查術(shù);不穩(wěn)定骨折及并行椎板切除術(shù)者行椎板植骨融合術(shù)。術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)下放置引流管，常規(guī)負(fù)壓引流48h，給予抗感染、止血、脫水和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，臥床休息6～12周。

2 結(jié) 果

本組病例術(shù)后X 線及CT 復(fù)查:骨折壓縮及成角恢復(fù)良好，椎管內(nèi)占位的骨塊復(fù)位理想，脊髓功能3例無恢復(fù)，11例提高1～2 級，術(shù)后并發(fā)骶尾部壓瘡1例，治療后恢復(fù)?；颊咂骄≡?～4周。

3 護(hù)理體會

3.1 病情觀察

①密切注意生命體征變化情況。術(shù)后6h 內(nèi)持續(xù)給氧，心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者的呼吸、血壓、心率等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。②切口及引流情況。術(shù)后注意切口有無紅腫和滲出等情況，保持引流管通暢，防止扭曲、滑脫，翻身時根據(jù)患者翻身的方向調(diào)整引流管位置;及時更換引流袋，并注意引流液的量、顏色、性質(zhì)。③觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。每天檢查、記錄患者截癱平面的下降情況，特別注意鞍區(qū)的感覺、肢體運動及腹壁反射、提睪反射、膝腱反射等。④注意排尿、排便情況。截癱患者多有尿潴留，需給予間歇或持續(xù)導(dǎo)尿，持續(xù)導(dǎo)尿者需保持尿道口清潔，用碘伏消毒;定期開放尿管進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練:每日在恥骨聯(lián)合上方臍下3cm 處有節(jié)律叩擊或拍打7～8次，叩擊或拍打間歇2～3s，刺激膀胱壁肌肉收縮排尿，也可采用Crede 手法:患者采取腹式呼吸，自己或護(hù)理人員在下腹部相當(dāng)于膀胱底部處用手向下向后施加輕度壓力，反復(fù)多次直至尿液從膀胱排出。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

①下肢深靜脈血栓、壓瘡:加強翻身、按摩及皮膚護(hù)理，每2h 更換體位并對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，注意避免拖、拉、推動作，患者常規(guī)使用氣墊床，注意保持床鋪平整干燥，保持皮膚清潔，以溫水擦浴2次/d。一旦出現(xiàn)壓瘡，除上述護(hù)理措施外，局部可采用紅外線照射15min 及患處外敷西瓜霜含片溶液，2～3次/d，可起到改善局部血供、殺菌、抗感染、促進(jìn)傷口生長作用。②腦脊液漏:一旦發(fā)生腦脊液漏，應(yīng)每天多次自上而下擠壓引流管促進(jìn)引流，切口外多加無菌棉墊保護(hù)，防止?jié)B透、感染，一般可自行緩解。③泌尿系感染:持續(xù)導(dǎo)尿時，一般每周更換1次氣囊導(dǎo)尿管，引流袋更換1次/3d，更換引流袋時注意防止逆行感染。持續(xù)導(dǎo)尿2～3周后，需改成定時開放，1次/4～6h，進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，形成反射，產(chǎn)生自律性收縮功能，減少泌尿系感染和膀胱萎縮的發(fā)生。

3.3 健康教育及心理護(hù)理

患者因創(chuàng)傷造成脊柱骨折是一種急性的應(yīng)激源，進(jìn)一步的外科手術(shù)作為強烈的心理性和軀體性應(yīng)激源，更會使患者產(chǎn)生焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，機體內(nèi)發(fā)生內(nèi)分泌、神經(jīng)、生化及免疫功能改變，從而嚴(yán)重干擾麻醉和手術(shù)的順利實施，影響治療效果和疾病預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)對患者有針對性地開展健康教育，做好心理疏導(dǎo)，用鼓勵性、安慰性的語言與患者做好溝通，耐心解釋與疾病有關(guān)的知識和各項檢查、治療及手術(shù)的目的、意義，使患者能正確認(rèn)識自己的疾病，消除顧慮和抵觸情緒，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時要注意飲食和營養(yǎng)支持，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低脂、清淡易消化飲食為主，增強患者機體抵抗力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體功能鍛煉，恢復(fù)肢體關(guān)節(jié)功能，防止肌肉萎縮和肌腱攣縮，避免、減少關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。