巫建平

(咸寧市咸安區(qū)汀泗橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 咸安 437000)

肺心病是老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有癥狀復(fù)雜、病程冗長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、難以根治等特點(diǎn)，且容易并發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭，預(yù)后不良。我們就我院近兩年收治的35例老年肺心病患者的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例選擇2011～2012年我院住院患者，均符合慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。共收集35例，其中男19例，女16例;年齡60～86歲，中位數(shù)70歲;心功能代償6例，心功能不全1 級(jí)12例，2 級(jí)10例，3 級(jí)7例;呼吸功能不全1 級(jí)2例，2 級(jí)15例，3 級(jí)18例。

2 結(jié) 果

35例均以病情緩解出院，心功能和呼吸功能有明顯改善，有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺性腦病5例，肺部感染4例，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理予以控制。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 改善心肺功能

肺心病患者急性加重期因感染、氣道阻塞、通氣血流比例失調(diào)，極易出現(xiàn)呼吸衰竭，因此，有效控制感染、保持呼吸道通暢是治療中的首要問(wèn)題。臨床上要密切觀察患者的呼吸情況，如呼吸快慢、深淺、困難程度、頻率和節(jié)律等，及時(shí)采取相應(yīng)措施，清除氣道分泌物，合理氧療，給予呼吸中樞興奮劑。具體辦法是:在使用抗生素和支氣管擴(kuò)張劑的同時(shí)，全身和局部應(yīng)用祛痰藥和粘液稀釋劑，以達(dá)到稀釋粘痰、濕化氣道、保持呼吸道暢的目的。鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰，對(duì)無(wú)力咳嗽的患者給予翻身、拍背、體位引流，同時(shí)靜點(diǎn)氨茶堿，以解除支氣管痙攣。經(jīng)上述方法仍不能解除氣道阻塞時(shí)，可建立人工氣道，行氣管內(nèi)吸痰，同時(shí)使用呼吸器，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，密切觀察患者的心音、心律變化，必要時(shí)可用心電監(jiān)測(cè)。當(dāng)肺心病并發(fā)心衰時(shí)應(yīng)及時(shí)采取如下措施:絕對(duì)臥床休息;限鹽;小量短期應(yīng)用利尿劑和強(qiáng)心劑。如必須用強(qiáng)心劑時(shí)選用毒毛花苷K 為佳。但用藥期間應(yīng)密切注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂及洋地黃中毒現(xiàn)象(如黃視、消化道癥狀及心律不齊等)，一旦發(fā)生洋地黃中毒應(yīng)立即停藥。

3.2 預(yù)防肺性腦病

肺性腦病是老年肺心病常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，采取有效的干預(yù)措施，是防治肺性腦病的關(guān)鍵。神志變化是肺性腦病最早出現(xiàn)也是容易觀察的先兆癥狀，常見(jiàn)的表現(xiàn)有頭痛、頭昏、嗜睡少語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍、神志恍忽、表情淡漠，有些則出現(xiàn)興奮話多、躁動(dòng)不安，個(gè)別出現(xiàn)睡眠顛倒、意識(shí)不清。眼和瞳孔的變化，如球結(jié)膜充血、瞳孔大小不等、對(duì)光反射遲鈍往往預(yù)示肺性腦病。肺性腦病早期可出現(xiàn)體溫不升、脈搏細(xì)速、血壓升高、呼吸困難，因此要密切觀察生命體征的變化。有肺性腦病先兆的患者一定要慎重使用各種鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)。

3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟取穸?，定期通風(fēng)和消毒。急性發(fā)作時(shí)要絕對(duì)臥床休息，一般取半臥位以利呼吸。做好口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止口腔疾病的發(fā)生。做好飲食護(hù)理，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，保證睡眠與休息。因肺心病是慢性病，患者體質(zhì)較弱，活動(dòng)能力差，長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生壓瘡，因此要特別注意改善患者個(gè)人衛(wèi)生，保持床鋪干燥、平整、舒適，定時(shí)翻身，必要時(shí)輔以按摩。使用熱水袋保溫時(shí)，應(yīng)避免燙傷。

3.4 開(kāi)展健康教育

用通俗易懂的言語(yǔ)講解疾病相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者腹式呼吸、縮唇呼吸的技巧，以改善呼吸功能?；颊吆粑鲤つて琳瞎δ茌^差，容易感冒，因此要囑咐患者根據(jù)氣候及時(shí)增減衣服。建立健康的生活方式和行為習(xí)慣，戒煙限酒，飲食適量，營(yíng)養(yǎng)搭配合理。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，做有氧運(yùn)動(dòng)，如堅(jiān)持散步、氣功、太極拳。