陳素華 鐘錫鵬 帥燕珍

陳素華:女，本科，護師

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的感染性疾病，導致牙齒支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質) 的破壞。牙周炎在我國人口中的患病率約為70%～80%，35 歲以后患病率日益上升［1］。刷牙出血、牙齒酸軟、咬物不適是牙周炎患者常見癥狀，嚴重影響其生活質量。隨著人民生活水平的提高，公眾對牙周保健越來越重視，對牙周炎的治療效果要求也越來越高，因此良好的牙周治療和護理尤為重要?，F(xiàn)就我科122 例牙周炎患者的護理經(jīng)驗，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年12月牙周炎患者122 例，其中男54 例，女68 例。年齡17～69 歲，平均49.6歲。病程6 個月～7年，平均3.3年。慢性牙周炎103 例，侵襲性牙周炎19 例。臨床癥狀:患病區(qū)牙齦充血水腫，可探及牙周袋，部分患者牙周袋內可見膿液溢出，牙齒疼痛、松動或脫落;X 線照片可見牙周炎患者的牙槽骨有不同程度吸收。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 環(huán)境的準備 護理人員要保持診療環(huán)境整潔、舒適、干凈。(1) 每天定時通風，保持診室的空氣清潔; 及時整理診室，將診室內物品擺放整齊;在每位患者治療結束后，都應對治療區(qū)內器械、工作臺進行清理和消毒，將痰盂內的血漬清洗干凈，然后再安排下一位患者進行就診。(2) 保持診療環(huán)境舒適，為患者播放一些有益于平和心境的音樂，使患者身心放松，配合治療。護理人員還需要維持診室秩序，并管理好診室內陪護家屬，診室內保持一醫(yī)一患一護，避免其他患者及家屬圍觀。(3) 候診室內設置候診椅，免費提供飲用水;候診廳內張貼各種形式的宣傳畫及宣傳小冊，分診護士向患者介紹口腔常見疾病的治療和預后，并對患者進行口腔知識宣教，減緩患者候診時的緊張情緒和顧慮。

1.2.1.2 儀器及患者的準備 準備好Piezon-master 600 齦下刮治機及刮治器，核查消毒時間，避免過期，同時檢查機器是否能正常運作，防止漏水、漏氣等情況的發(fā)生，以免降低工作效率，給患者增加不必要的心理負擔。術前讓患者用復方氯己定含漱液含漱1 min，降低潔治時噴霧的細菌數(shù)量，減少診室空氣污染。護理人員詢問患者有無心臟病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等其他慢性病史，是否安裝心臟起搏器，排除手術禁忌證，以免超聲波潔治時因電磁輻射干擾造成眩暈及心律紊亂等癥狀。

1.2.1.3 心理護理 隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，護理學由單純的功能制護理轉變?yōu)閷颊叩纳硇恼w護理，患者的理解和合作是疾病得到良好治療的首要條件［2，3］。牙周病患者在心理上都會有不同程度的精神壓力，護士要針對患者的實際情況做好個性化的心理護理，減輕患者的心理負擔，增強治療的信心，更好地配合醫(yī)師工作。首先護理人員應做到以下幾點: (1) 熱情接待患者，在診療前花3～5 min 的時間與患者溝通，了解患者的心理狀況，并向患者介紹牙周炎有關知識及治療程序，鼓勵患者說出自己的顧慮，介紹同類疾病治療取得良好效果的病例，解除患者的思想負擔，增加自信心，以良好的心態(tài)接受治療。(2) 告知患者齦下刮治的步驟、時間、費用及預后，并及時修正患者過高的期望值等。(3) 向患者講解術中的注意事項，指導患者術中配合，避免用口呼吸，預防誤吞;不能隨意講話或轉動頭部及軀干，預防導致口腔軟組織切割傷，如有不適則舉左手示意，切勿過度緊張引起醫(yī)療意外。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 術野的護理 護理人員應及時保持術野清晰，置吸引器于患者口角處，負壓(一般0.20～0.3 MPa) 設定在能及時吸凈口內液體及患者唾液、刮治時的血液，保持術野清晰，方便醫(yī)師操作，同時提高患者舒適度。如果患者過于疲憊或張口不好，無法配合，可以讓患者起來漱口，休息片刻，再行治療，不可勉強，采用合理的、個性化的護理措施。

1.2.2.2 協(xié)助用藥 傳遞牙周沖洗液(3%過氧化氫) 進行牙周沖洗，沖洗完畢囑患者漱口，局部使用抗感染藥，根據(jù)患者牙周情況及醫(yī)師指導，給予碘甘油、派力奧等。用藥后囑患者30 min內勿漱口、飲水或進食，觀察患者有無藥物過敏癥狀。

1.2.2.3 心理護理 在治療過程中，也要積極與患者進行交流，隨時觀察患者的全身情況，如臉色、表情、張口情況等。與患者溝通時注意考慮患者的教育背景、文化程度，用恰當?shù)恼Z言進行交流，保護患者的自尊。同時，應用通俗易懂的語言，少用專業(yè)術語［4］。在患者緊張時可以輕拍其肩膀示意其放松，必要時提醒醫(yī)師休息片刻再繼續(xù)。在患者配合好的時候用語言鼓勵患者，例如:你配合得真好! 叮囑患者放松心情，可以更好地配合治療。對于牙齦退縮或刺激敏感的患者，可以給予溫水進行漱口。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 注意事項 治療完畢后，詢問患者的感覺并交代注意事項。(1) 術后不要反復吸吮或吐唾液，以免引起出血。(2) 當天可進食溫涼軟食或流質飲食，不宜進食過熱、過硬的食物，防止出血。(3) 刮治后短期內會對冷、熱、酸等有刺激痛，進食時需注意。(4) 告知患者每3～6 個月復查，以鞏固治療效果。(5) 對患有某些系統(tǒng)疾病如糖尿病、消化道疾病、心血管疾病等的慢性牙周炎患者，應積極治療并控制全身病，以利于牙周組織愈合。

1.2.3.2 口腔健康指導 牙周炎患者療效的維持，其自身的配合是關鍵。因此，醫(yī)護人員的口腔健康指導環(huán)節(jié)必不可少，其重要性約占整個治療過程的30%左右。護士可在牙齒模型上做刷牙示范，教會患者正確的BASS 刷牙法，保證3 min的刷牙時間，囑保持口腔衛(wèi)生;介紹牙周炎的一些基本知識，同時在電腦上播放臨床照片及錄像，給患者展示不刷牙或不認真刷牙所造成的牙周危害，同時教會患者牙線及牙縫刷的使用方法［5］。在對患者進行健康教育時，要認真收集患者的主、客觀資料，根據(jù)患者的病情變化和個體差異，隨時修改，叮囑隨訪時間，提供個性化的治療和護理，充分體現(xiàn)“以人為本”的理念。

1.2.3.3 加強預防意識 大力宣傳定期檢查、隨訪、潔牙的益處，糾正不良的習慣，如戒除吸煙、飲酒等不良嗜好，保持皮膚黏膜衛(wèi)生等。提高患者無病先防、有病早治的意識，加強三級預防措施。

2 結 果

通過術前精心護理，術中科學治療，術后耐心指導及患者的配合，122 例患者牙周情況基本恢復，牙齦紅腫明顯減退，牙周袋變淺，牙齒無繼續(xù)松動，患者刷牙不出血，無酸痛感，敢咬食物。X 線片示牙槽骨吸收停止，牙周病得到有效控制和治療。

3 結 論

臨床工作中，患者經(jīng)過積極治療后，癥狀消失，病情明顯好轉，他們往往認為病已徹底治愈，不愿定期復查。而牙周炎的治療不是一勞永逸的，患者的依從性是影響牙周病治療結果好壞最重要的因素。無論采用什么治療方法，菌斑控制是牙周炎治療成功的關鍵，在積極治療階段取得效果時，若不能按期復診，治療效果常難以維持，疾病無法得到有效控制。大量研究已清楚表明，牙周治療后的定期專業(yè)治療是牙周整體治療計劃必不可少的重要一環(huán)，對于有效控制菌斑和各種牙周炎危險因素，預防牙周炎的復發(fā)具有極其重要的意義。所以護理人員應通過護理干預措施加強患者的口腔健康意識，做好宣教工作，改善其衛(wèi)生習慣及依從性，定期準時復診。

牙周治療不僅僅是牙周醫(yī)師的工作，還需要護理配合，同時現(xiàn)代護理賦予護士的根本任務是幫助患者恢復健康，并幫助健康人提高健康水平［6］，因此，護士是牙周病整個治療過程中最為重要的健康促進者，當代護士應充分發(fā)揮這一角色的功能。通過精心的術前護理，專業(yè)的術中配合，有效的術后指導及規(guī)律的定期隨訪，較好地完成了護理干預使命，本組122 例患者牙周情況均得到較好恢復，明顯提高了整個醫(yī)護團隊的健康服務水平，值得臨床推廣。

［1］ 孟煥新主編.牙周病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:155.

［2］ 黃慧潔.鹽酸米諾環(huán)素軟膏應用于慢性牙周炎個別牙松動的臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，47(25) :61.

［3］ 史艷萍，張 克.心理護理在口腔牙周病治療中的應用［J］. 當代醫(yī)學，2010，16(7) :109 -110.

［4］ 秦 青，云 峰，張 旻，等.口腔患者牙科畏懼癥多種影響因素的綜合分析研究［J］.口腔醫(yī)學研究，2010，26(4) :521 -523.

［5］ 陳 淑，蔣春梅，馬駿馳，等.護理干預對老年牙周炎患者治療效果的影響［J］.口腔醫(yī)學，2011，31(11) :700 -701.

［6］ 桂金東，王 萍，何 敏.在口腔門診中針對不同人群開展健康教育的應用效果［J］.當代護士(?？瓢? ，2011，5:153 -155.