顧穎萍 江仁美 伍世龍

隨著人民生活水平的不斷提高及生活方式的改變，糖尿病的患病率正逐年上升。在患者長期的治療過程中最常見的不良反應(yīng)為低血糖反應(yīng)。低血糖反應(yīng)如果得不到及時治療會導(dǎo)致休克，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或腦梗死，繼而危及生命［1］。我科2011年10月～2012年4月入院的糖尿病患者中發(fā)生低血糖反應(yīng)的患者49例，進(jìn)行原因分析后采取了相應(yīng)的護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我科共收治610例糖尿病患者，在治療過程中發(fā)生不同程度的低血糖反應(yīng)49例，其中男32例，女17例。年齡39～82歲。

2 原因分析

2.1 糖尿病早期 糖尿病早期患者尤其是肥胖者，多因胰島素分泌延遲，血糖高峰較胰島素高峰提前出現(xiàn)，多在就餐后3～5 h出現(xiàn)心慌、多汗、饑餓等低血糖反應(yīng)，共發(fā)生了4例。

2.2 藥物使用不當(dāng)

2.2.1 與患者因素有關(guān) 患者因?qū)λ幬锸褂米⒁馐马?xiàng)不予重視自行改變用藥時間或擅自加大降糖藥用量［2］，致低血糖6例。

2.2.2 與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素 調(diào)整降糖藥不及時4例。對危重患者病情評估不足，糖尿病伴嚴(yán)重并發(fā)癥的患者使用胰島素是搶救患者的常用手段，如糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染、水電解質(zhì)平衡紊亂等，在使用過程中如何調(diào)整胰島素的劑量是搶救成功的重要保證。糖尿病患者有并發(fā)癥時常伴有惡心、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀，造成外源性熱量補(bǔ)充不足，內(nèi)源性貯存過少等原因，一旦胰島素劑量使用不準(zhǔn)確或患者對胰島素的個體差異不同會導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。本組發(fā)生不同程度的低血糖反應(yīng)15例。

2.3 生活方式的改變 口服降糖藥物或注射胰島素后，不定時進(jìn)餐、飲食減少、禁食或運(yùn)動量過大、過度飲酒、排便異常(患者大便次數(shù)增多、便秘患者使用導(dǎo)瀉藥等原因排泄量增加，大量水分、熱量丟失)，降糖藥劑量不變，患者也會出現(xiàn)低血糖，本組發(fā)生了7例。

2.4 糖尿病合并肝臟疾患 肝功能嚴(yán)重受損時，胰島素、胰升糖素、生長激素在肝臟滅能減少，同時若肝糖原儲備減少，易出現(xiàn)低血糖［3］，且肝腎功能不全者可能在停藥后仍反復(fù)發(fā)生低血糖，甚至持續(xù)1～2 d，共2例。

2.5 老年人 年齡是糖尿病低血糖發(fā)生的重要危險因素，老年人由于生理機(jī)能逐漸減退，胰高血糖素釋放減少，腎小球?yàn)V過率下降，尤其當(dāng)老年糖尿病合并腎功能不全時易造成降糖藥物的蓄積而發(fā)生低血糖，本組發(fā)生3例。

2.6 某些藥物因素加強(qiáng)了胰島素的作用 例如磺胺類、抗生藥、雙胍類、水楊酸鹽、β－受體阻斷劑等，引起低血糖反應(yīng)3例。

2.7 某些生理及病理因素 月經(jīng)前數(shù)天、妊娠早期及分娩后幾小時內(nèi)、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺及垂體功能低下等都可導(dǎo)致低血糖，本組發(fā)生2例。

2.8 其他 患者焦慮、煩躁、憂郁時，腦組織活動加劇，耗糖量相應(yīng)增多，可出現(xiàn)低血糖;當(dāng)血糖低于5.5 mmol/L或高于16.7 mmol/L時，胰島素或降糖藥的作用達(dá)到高峰時，足部、下肢麻木、刺痛或疼痛時，嚴(yán)重受傷時，呼吸短促、眩暈、惡心時，胸部、頸部、肩部疼痛或發(fā)緊時，視物模糊或有盲點(diǎn)時運(yùn)動，均易導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖反應(yīng)［4］，本組發(fā)生3例。

3 護(hù)理對策

低血糖反應(yīng)是糖尿病治療過程中最常見的不良反應(yīng)，影響患者對控制血糖的依從性。當(dāng)發(fā)生低血糖后可引起血壓增高、心率增快、甚至可誘發(fā)心律失常、心肌梗死、腦血管意外，反復(fù)發(fā)作的低血糖反應(yīng)可加劇血糖波動，加重病情，若低血糖昏迷＞6 h可導(dǎo)致腦組織的不可逆損害死亡，嚴(yán)重低血糖患者如未能及時識別及處理可致死亡［5］。此外長期反復(fù)發(fā)作的慢性低血糖反應(yīng)也可損傷腦細(xì)胞導(dǎo)致智能低下及癡呆癥。所以防范低血糖的發(fā)生，及時預(yù)見、處理低血糖反應(yīng)尤其重要。

3.1 加強(qiáng)糖尿病教育 對入院患者加強(qiáng)健康教育，讓患者及家屬了解低血糖的危害性，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知降糖藥的作用、服藥方法、副作用等，特別強(qiáng)調(diào)容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的藥物及短效胰島素使用后進(jìn)食的重要性、時間性;指導(dǎo)患者合理飲食，定時定量進(jìn)餐是預(yù)防低血糖反應(yīng)的關(guān)鍵，制定合理的飲食食譜;同時根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動、運(yùn)動時間的長短、強(qiáng)度、運(yùn)動量，并且強(qiáng)調(diào)不空腹劇烈運(yùn)動，運(yùn)動時間相對固定，飯后1 h左右參加運(yùn)動較為合適，以減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生;對于精神障礙、年長者、聽力有殘疾的患者要告知家屬，協(xié)助患者盡量避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生，讓患者及家屬在思想上重視，達(dá)到自我監(jiān)控的目的。

3.2 教會患者低血糖反應(yīng)的處理 當(dāng)發(fā)生低血糖反應(yīng)時，患者可能會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒，因此，必須教會患者及家屬觀察低血糖反應(yīng)臨床表現(xiàn)及處理方法，告知切勿緊張，可立即進(jìn)食含碳水化合物類食物，嚴(yán)重者需尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助。

3.3 其他 鼓勵并教會有條件的患者使用微量血糖儀進(jìn)行自我監(jiān)測。囑患者外出時隨身攜帶甜食及糖尿病患者急救卡，平時用藥要遵循醫(yī)囑，不可擅自更改治療方案。如有不適，及時告知醫(yī)師，調(diào)整用藥。夜間有低血糖發(fā)作者可適量睡前加餐。肝腎功能不全、老年人、服用有協(xié)同降糖藥的患者，可適當(dāng)遵醫(yī)囑減少降糖藥的劑量，并隨時觀察患者反應(yīng)。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對患者的責(zé)任感 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按要求巡視病房，及時根據(jù)血糖水平調(diào)整用藥，一旦發(fā)現(xiàn)低血糖先兆，立即監(jiān)測血糖，以免錯過時機(jī)，給患者造成不必要的損傷。

3.5 提高醫(yī)護(hù)人員的理論水平 糖尿病是目前危害人類健康的重大疾病，作為臨床一線的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高自身實(shí)際工作能力和綜合素質(zhì)，才能有效防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

［1］ 尤黎明，吳 瑛主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:102.

［2］ 張鳳娥，井玉紅.2型糖尿病治療中低血糖反應(yīng)17例原因分析及對策［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(11):1649－1650.

［3］ 程道荷，田祝華，應(yīng) 菲，等.胰島素泵強(qiáng)化治療患者低血糖影響因素分析及預(yù)防［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(3):15 －17.

［4］ 池冰玉.糖尿病患者低血糖反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(4):459 －503.

［5］ 劉春利，肖 雪.動態(tài)血糖監(jiān)測2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療中的低血糖反應(yīng)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(1):39 －40.