黃文杰，劉麗丹，高吉萍，陳東明

質(zhì)性研究是獲取護(hù)理知識(shí)的新方法，在社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)中已普遍運(yùn)用，它更注重對(duì)整體的理解，與護(hù)理的整體觀念是一致的。因此，醫(yī)護(hù)人員可用質(zhì)性研究方法進(jìn)一步研究護(hù)理現(xiàn)象。目前，中國糖尿病患病率達(dá)9.7%［1］，它是終身性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。目前，國內(nèi)護(hù)理界對(duì)糖尿病的研究以量性研究為主，雖有人認(rèn)識(shí)到量性研究的局限性，但質(zhì)性研究在糖尿病病人護(hù)理研究領(lǐng)域中的應(yīng)用仍具有較大的發(fā)展空間。筆者對(duì)質(zhì)性研究在國內(nèi)外糖尿病病人護(hù)理研究領(lǐng)域的應(yīng)用綜述如下，以供國內(nèi)研究者借鑒。

1 質(zhì)性研究概念

所謂質(zhì)性研究是以研究者本人作為研究工具，在自然情境下，采用多種資料收集方法對(duì)社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行整體性探究，使用歸納法分析資料和形成理論，通過與研究對(duì)象互動(dòng)對(duì)其行為和意義建構(gòu)獲得解釋性理解的一種活動(dòng)［2］。國外質(zhì)性研究始于20世紀(jì)80年代初，美國護(hù)理學(xué)家將質(zhì)性研究引入護(hù)理專業(yè)［3］。目前，質(zhì)性研究在國外護(hù)理領(lǐng)域得到迅速發(fā)展。筆者通過中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索，國內(nèi)質(zhì)性研究最早是2004年王勁松等［4］報(bào)道的文獻(xiàn)，糖尿病/護(hù)理質(zhì)性研究的相關(guān)論文最早是2006年臧小英［5］報(bào)道的文獻(xiàn)。

2 糖尿病病人護(hù)理的質(zhì)性研究意義

2.1 利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系 由于訪談過程中，訪談?wù)咧饕ㄟ^挖掘和妥善處理咨客行為改變過程中的矛盾，進(jìn)而增強(qiáng)咨客行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)［6］。因此，質(zhì)性研究方法需要研究者與調(diào)查對(duì)象建立長期信任關(guān)系，進(jìn)行深度訪談。研究者與調(diào)查對(duì)象建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步獲得真實(shí)資料。了解病人的護(hù)理需求，給予針對(duì)性的健康教育，滿足不同層次病人生理、心理需求。

2.2 保證了資料收集有效性 質(zhì)性研究資料收集方式以訪談為主，通過錄音工具記錄方談內(nèi)容。研究者利用社會(huì)心理學(xué)等知識(shí)提取有效信息。在訪談中采用OARS訪談法［7］，病人自由作答，理解病人潛在性想法，確保資料的完整性。此外，脫離使用量表或調(diào)查問卷等框定病人思維的研究工具，從病人角度了解事情發(fā)生的本質(zhì)，保證資料的準(zhǔn)確性。

2.3 滿足病人心理需求 糖尿病屬于慢性疾病，需終身治療。病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生負(fù)面情緒。量性研究收集資料時(shí)間短，研究場所不固定。質(zhì)性研究收集資料周期較長，研究場所固定。研究者與病人通過訪談，利于病人傾訴，減輕心理壓力。

3 國外糖尿病病人護(hù)理的質(zhì)性研究

3.1 不同文化研究 將研究延伸到不同文化背景下，不局限于本國文化的研究。對(duì)感興趣的共同護(hù)理問題進(jìn)行跨文化的研究。Hjelm等［8］通過結(jié)構(gòu)式訪談研究移居到瑞典的妊娠期糖尿病女性的衛(wèi)生保健、文化適應(yīng)及尋求自我照顧的能力。Cha等［9］對(duì)2型糖尿病的韓國移民自我管理的影響因素進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)文化的細(xì)微差異對(duì)疾病的自我管理有重要作用。Shakibazadeh等［10］在伊朗通過質(zhì)性研究方法分析了糖尿病病人自我管理的激勵(lì)機(jī)制和阻礙機(jī)制，家庭文化教育和宗教信仰對(duì)糖尿病的自我管理起到重要作用。可見，通過研究對(duì)象的文化差異性，可深層次地挖掘護(hù)理問題。

3.2 多種疾病類型研究 糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠期糖尿?。?1］。通過對(duì)不同疾病類型的研究，滿足不同病人的護(hù)理需求。Jonsson等［12］通過對(duì)1型糖尿病兒童父母的健康教育，增強(qiáng)對(duì)糖尿病的認(rèn)知，使年輕的1型糖尿病病人及父母盡快適應(yīng)角色。Hirst等［13］關(guān)注中低層次收入女性，對(duì)妊娠期糖尿病中低層收入女性的健康態(tài)度和健康行為進(jìn)行研究。Cordts［14］通過應(yīng)用質(zhì)性研究，對(duì)比分析2型糖尿病自我監(jiān)測血糖、控制血糖效果優(yōu)于不適用胰島素病人，提高了病人的生活質(zhì)量。

3.3 提取資料方法研究 質(zhì)性研究需要研究者反復(fù)傾聽訪談內(nèi)容，提取信息。Valle等［15］通過7步分析法進(jìn)行資料分析。Giorgi等［16］提出了現(xiàn)象學(xué)分析方法進(jìn)行資料處理與分析。另外，Tan等［17］在研究中提到JBI－QARI法對(duì)收集到的資料進(jìn)行提取。根據(jù)研究的具體情況選擇合適的研究方法，提高收集資料的有效性。

4 國內(nèi)糖尿病病人護(hù)理的質(zhì)性研究

4.1 自我管理誤區(qū)研究 自我管理通過改變病人生活方式加強(qiáng)自我管理，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。張雪芹［18］對(duì)2型糖尿病人自我管理誤區(qū)的研究，提出我國糖尿病自我管理水平差，主要存在認(rèn)知誤區(qū)、飲食誤區(qū)、運(yùn)動(dòng)誤區(qū)、用藥誤區(qū)、自我監(jiān)測誤區(qū)、心理誤區(qū)等。由于質(zhì)性研究本身特點(diǎn)，無法對(duì)研究結(jié)論進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。自我管理誤區(qū)長期影響糖尿病病人的自我管理，目前，全面描述病人存在的自我管理誤區(qū)，需要完整的誤區(qū)測量工具［18］。

4.2 照顧需求的研究 1型糖尿病主要好發(fā)于兒童和青少年。初診糖尿病，不僅患兒要應(yīng)對(duì)生長發(fā)育的挑戰(zhàn)，家庭也會(huì)承受軀體、精神、經(jīng)濟(jì)的壓力，從而產(chǎn)生相應(yīng)的照顧需求。羅鐘亮等［19］通過對(duì)家庭照顧者深度訪談，提煉出4個(gè)主題，心理負(fù)擔(dān)過重、缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)、社會(huì)支持不足、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重。戴燕鈴等［20］通過對(duì)比國外研究文獻(xiàn)，增加了2個(gè)需求主題：“疾病治愈的希望”“保護(hù)患兒疾病隱私權(quán)”。因此，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)糖尿病患兒照顧者持續(xù)的支持，根據(jù)照顧需求有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。

4.3 延誤就醫(yī)的研究 及時(shí)就醫(yī)能夠減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用。張紅妹等［21］研究糖尿病足病人延誤就醫(yī)原因有缺乏早期防治知識(shí)、認(rèn)知錯(cuò)誤及不良行為、心理因素、環(huán)境－社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療保障狀況等原因。延誤就醫(yī)易使病情惡化，糖尿病傷殘率、死亡率上升。所以，結(jié)合我國國情，建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，從宏觀上保障病人有病及時(shí)就醫(yī)。

5 啟示

5.1 擴(kuò)展護(hù)理工作內(nèi)容 目前關(guān)于糖尿病護(hù)理研究多采用量性研究方法。研究過程中病人多是被動(dòng)接受，其內(nèi)心需求和困難常被忽視。通過質(zhì)性研究了解糖尿病高危人群的護(hù)理服務(wù)需求，制訂有價(jià)值、可行的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。質(zhì)性研究從病人的觀點(diǎn)出發(fā)，探索各個(gè)護(hù)理角色認(rèn)識(shí)差距，使醫(yī)護(hù)人員制訂護(hù)理計(jì)劃有據(jù)可循。

5.2 擴(kuò)大研究場所 糖尿病護(hù)理干預(yù)的地點(diǎn)有醫(yī)院和社區(qū)。目前，醫(yī)院臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，縮短了病人住院天數(shù)。糖尿病干預(yù)的主要場所轉(zhuǎn)移至社區(qū)，根據(jù)質(zhì)性研究的結(jié)果針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。此外，由于研究者考慮到研究的可行性，多選取可滿足樣本量、易于收集資料的研究人群，這可能造成研究對(duì)象難以涉及農(nóng)村、家庭等場所。

5.3 提高研究者理論水平 質(zhì)性研究涉及社會(huì)心理學(xué)的理論，如認(rèn)知理論、自我效能、行為改變的跨理論模式等理論。研究方法的復(fù)雜性對(duì)研究者提出了更高的要求，研究者需要閱讀專著中的案例描述，不斷學(xué)習(xí)實(shí)踐才能精通質(zhì)性研究。研究者掌握社會(huì)、心理學(xué)可增加資料收集的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

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