□文/石玉峰

（石家莊市第五醫(yī)院 河北·石家莊）

在當(dāng)前市場競爭日益激烈的新形勢下，為了滿足人們對醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求，解決資金短缺的困難，醫(yī)院管理者采取負(fù)債融資經(jīng)營策略以獲得所需資金、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院快速發(fā)展是我國醫(yī)院中較為普遍的現(xiàn)象。但是，醫(yī)院在借債的同時，必然會伴隨著一定的風(fēng)險。隨著財務(wù)風(fēng)險不確定性程度的加深，建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制系統(tǒng)、加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)控已經(jīng)勢在必行。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因

（一）內(nèi)部環(huán)境因素。主要包含：醫(yī)院缺乏風(fēng)險意識，缺少相應(yīng)財務(wù)管理的制度規(guī)定；醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)不高；內(nèi)部審計控制制度不健全；會計機(jī)構(gòu)組成不合理，缺少明確的責(zé)任分工；重視具體風(fēng)險的管理，缺乏風(fēng)險管理整體策略；衛(wèi)生行業(yè)的特殊因素導(dǎo)致高風(fēng)險；綠色通道等政策的實(shí)施，以及醫(yī)院人道主義的宗旨，醫(yī)院壞賬率居高不下，而且呈現(xiàn)越來越高的趨勢，相當(dāng)一部分已經(jīng)成為無法收回的壞賬。

（二）外部環(huán)境因素。醫(yī)院的外部環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素。這些因素存在醫(yī)院之外，但對醫(yī)院的財務(wù)管理會產(chǎn)生重大的影響。主要包括：政策風(fēng)險，醫(yī)院由于國家或地方政府的政策變化而引起的風(fēng)險；利率風(fēng)險，具體表現(xiàn)為醫(yī)院在不適當(dāng)?shù)臅r間用不適當(dāng)?shù)幕I資方式籌集了資金，使醫(yī)院支付高于社會平均利潤水平的資本成本而蒙受經(jīng)濟(jì)損失；技術(shù)革新引起的價值風(fēng)險；信用風(fēng)險是指交易雙方不能或不愿意履行合同造成的風(fēng)險。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險現(xiàn)狀

（一）資產(chǎn)流動性較差。目前，醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料等庫存物資占用了大量營運(yùn)資金，嚴(yán)重影響了資金的使用效率。

（二）應(yīng)收賬款比例較大。醫(yī)院由于惡意拖欠和醫(yī)療糾紛等事件的發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款所占比例較大，這不僅給醫(yī)院背上了沉重的包袱，而且直接影響醫(yī)院財務(wù)成果的真實(shí)性。

（三）資產(chǎn)變現(xiàn)能力較差。醫(yī)院大量應(yīng)收賬款的存在，導(dǎo)致變現(xiàn)能力弱，增加了壞賬、呆賬發(fā)生的可能性。另外，除了少數(shù)醫(yī)療設(shè)備屬于高利潤率的投資項(xiàng)目外，相當(dāng)部分的醫(yī)療設(shè)備，基本上沒有收回投資的可能。加上現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備價值高、更新?lián)Q代快的特點(diǎn)，醫(yī)院為此需要承擔(dān)巨大的投資風(fēng)險。

（四）經(jīng)濟(jì)效益和社會效益明顯下降。部分醫(yī)院存在醫(yī)療質(zhì)量降低、門診量減少的現(xiàn)象，收支結(jié)余長期出現(xiàn)赤字，資本不能保值增值，經(jīng)濟(jì)效益和社會效益明顯下降。

三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范與控制措施

（一）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范措施

1、建立健全醫(yī)院各項(xiàng)財務(wù)制度。財務(wù)制度是根本，俗話說沒有規(guī)矩不成方圓。一個醫(yī)院沒有財務(wù)制度，那它的財務(wù)管理將是一盤散沙。財務(wù)制度要根據(jù)《會計準(zhǔn)則》及《財務(wù)會計制度》等法律法規(guī)制定，在此基礎(chǔ)上，要符合?？漆t(yī)院的實(shí)際情況，體現(xiàn)出其自身特點(diǎn)。

2、加強(qiáng)財務(wù)人員綜合素質(zhì)的教育和培訓(xùn)。以人為本，財務(wù)人員綜合素質(zhì)越好越能較好地適應(yīng)改革發(fā)展的新要求，從而醫(yī)院財務(wù)管理能得到更好的實(shí)現(xiàn)。筆者認(rèn)為，應(yīng)建立財務(wù)人員考評體系，對于一名財務(wù)人員上崗之前應(yīng)進(jìn)行專業(yè)知識測試和崗位技能培訓(xùn)，通過培訓(xùn)考核后，方能上崗。在崗人員應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，以適應(yīng)新時期新要求，對沒有能夠通過考核的人員應(yīng)再集中進(jìn)行培訓(xùn)，同時要實(shí)行薪金與考核成績、工作業(yè)績掛鉤。

3、加強(qiáng)財務(wù)人員的法律意識教育。隨著國家各種法律法規(guī)的健全，熟悉掌握法律知識，加強(qiáng)法律規(guī)范意識成為財務(wù)人員新時期的新要求。在財務(wù)制度中嚴(yán)格實(shí)行“一支筆”簽字制度，責(zé)任明確，杜絕財務(wù)人員的隨意性，使財務(wù)管理更加規(guī)范化和科學(xué)化。

4、健全內(nèi)部審計制度。內(nèi)部審計不僅要獨(dú)立、客觀、全面、公證審查醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，了解、監(jiān)督、測試、評估醫(yī)院內(nèi)部財力控制系統(tǒng)是否健全有效，確定有關(guān)經(jīng)濟(jì)資料的真實(shí)性、正確性以及業(yè)務(wù)活動的合理性和效益性，評價醫(yī)院財務(wù)目標(biāo)是否達(dá)到，而且要及時向管理層揭示、反饋醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)營管理工作中的主要風(fēng)險、薄弱環(huán)節(jié)與制度缺陷，并提出相應(yīng)改進(jìn)建議，以便進(jìn)一步完善財務(wù)控制系統(tǒng)，改善醫(yī)院經(jīng)營管理水平，提高綜合效益。

5、準(zhǔn)確把握好負(fù)債的量與度，確定最佳負(fù)債規(guī)模。負(fù)債經(jīng)營使醫(yī)院獲得杠桿利益的同時也使醫(yī)院承擔(dān)了負(fù)債可能帶來的風(fēng)險和損失。利用資產(chǎn)負(fù)債率制定舉債決策時，要充分估計預(yù)期利潤和舉債增加的風(fēng)險，考慮流動資產(chǎn)的質(zhì)量以及應(yīng)收賬款的周轉(zhuǎn)速度；要充分考慮自有資金（凈資產(chǎn)）和借入資金的比例。

6、選擇合理的籌資方式，滿足醫(yī)院的資金需求。醫(yī)院從各種渠道籌集資金，一般都要付出一定的代價。醫(yī)院使用資金所負(fù)擔(dān)的費(fèi)用與籌集資金凈額的比率稱資金成本率。對于醫(yī)院來說，資金成本率是評價投資項(xiàng)目、決定取舍的重要標(biāo)準(zhǔn)。無論采用哪種方式，投資項(xiàng)目只有在其投資報酬率大于資金成本率或凈現(xiàn)值大于零或現(xiàn)值指數(shù)大于1時，方案才可行，才能獲得預(yù)期的效益。

（二）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制措施

1、建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警控制系統(tǒng)。財務(wù)風(fēng)險預(yù)警控制系統(tǒng)是對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動中潛在的財務(wù)風(fēng)險和財務(wù)管理指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控的系統(tǒng)，它貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動全過程，通過對管理對象分別制定相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險控制指標(biāo)，以財務(wù)報表、預(yù)算指標(biāo)及其他相關(guān)財務(wù)資料為依據(jù)，采用數(shù)學(xué)模型、比例分析等一般方法，達(dá)到整體控制風(fēng)險的目的。

2、規(guī)范債務(wù)管理控制。醫(yī)院舉債規(guī)模是防范財務(wù)風(fēng)險的關(guān)鍵。醫(yī)院舉債規(guī)模涉及國家的有關(guān)政策和發(fā)展規(guī)劃，涉及舉債醫(yī)院的發(fā)展方向、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、管理水平以及醫(yī)院所在地的經(jīng)濟(jì)水平等因素，是一個相當(dāng)復(fù)雜的問題。醫(yī)院應(yīng)立足自身?xiàng)l件，綜合多方面的因素，進(jìn)一步規(guī)范債務(wù)管理，有效防范債務(wù)風(fēng)險。主要包括：建立貸款監(jiān)督機(jī)制；加強(qiáng)貸款資金使用和管理；制定嚴(yán)格的還款計劃；加強(qiáng)貸款管理與財務(wù)分析，建立項(xiàng)目管理責(zé)任制；建立有償備用金制度，通過有償備用金的設(shè)立和籌措，有效防范資金風(fēng)險。

3、加強(qiáng)預(yù)算管理。醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)編制的年度財務(wù)收支計劃，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理，明確預(yù)算項(xiàng)目，建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定預(yù)算的編制、審定、下達(dá)和執(zhí)行程序，及時分析和控制預(yù)算差異，采取改進(jìn)措施，確保預(yù)算的執(zhí)行。

4、健全內(nèi)部控制。內(nèi)部控制是保障管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的管理手段。健全完善的財務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)將有助于營造安全、高效的資金運(yùn)行環(huán)境，有效實(shí)施資金安全防范，確保資金效益的發(fā)揮。營造良好的財務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境。醫(yī)院管理層應(yīng)充分重視財務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境建設(shè)，將資金的安全作為控制的主要目標(biāo)，確保財務(wù)內(nèi)部控制的完整性、合理性和有效性；同時，還要使全體職工特別是中層以上的干部認(rèn)識到財務(wù)內(nèi)部控制的重要性，積極支持和參與財務(wù)內(nèi)部控制。

5、完善風(fēng)險評價系統(tǒng)。在財務(wù)風(fēng)險規(guī)避中，風(fēng)險的監(jiān)督和評價起到了重要作用。醫(yī)院要建立起民主化、科學(xué)化的決策制度，綜合利用各種財務(wù)指標(biāo)進(jìn)行評價，建立起一個完善科學(xué)的風(fēng)險評價體系。

總之，財務(wù)風(fēng)險是現(xiàn)代醫(yī)院面對市場競爭的必然產(chǎn)物，隨著我國衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險也在加大。這就對醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)決策層和財務(wù)管理人員提出了更高的要求。因此，各級醫(yī)院要提高風(fēng)險意識，通過預(yù)測、監(jiān)測和控制手段來降低、消除風(fēng)險或減少財務(wù)風(fēng)險，只有及時有效地采取適當(dāng)措施，提高對財務(wù)環(huán)境變化的應(yīng)變能力，才能確保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康地發(fā)展。■