張霖

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科，四川 南充 637000)

胸心外科患者在手術(shù)結(jié)束后常出現(xiàn)急性呼吸衰竭癥狀，需及時(shí)給予通氣處理。無創(chuàng)正壓通氣是目前處理胸心外科急性呼吸衰竭的有效方法之一，其對(duì)患者有著重要的意義，是患者疾病治療的重要保障。我院于2010 年12 月至2012 年12 月對(duì)25 例胸心外科急性呼吸衰竭患者給予無創(chuàng)正壓通氣治療，其治療效果效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年12 月至2012 年12 月我院收治的25 例胸心外科急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，男17 例，女8 例;年齡42～77 歲，平均(54.25±10.61)歲?；颊咭话闱闆r:(1)疾病類型:膽道炎5 例，急性闌尾炎7 例，急性胰腺炎8 例，其余5 例;(2)呼吸衰竭情況:阻塞睡眠呼吸偷停綜合癥3 例，急性心源性肺水腫5 例，急性呼吸窘迫綜合癥11 例，嚴(yán)重性哮喘癥6 例;(3)所有患者病情均比較重，部分患者器官功能嚴(yán)重受損，個(gè)別患者出現(xiàn)神志不清的癥狀。

1.2 治療方法

所有患者均于原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上給予雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)(BiBAP)治療，以S/T 模式作為通氣模式。NIPPV 機(jī)應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意呼吸頻率的控制，一般20～25 次/分鐘，選擇Venturi 面罩給予吸氧處理，氧合指數(shù) (PaO2/FiO2)≥200，選擇國(guó)產(chǎn)硅膠膜口鼻面罩，給予雙水平正壓，達(dá)到全天持續(xù)通氣的效果，同時(shí)利用面罩側(cè)孔給予給氧處理，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)。若患者需禁食，則必須于進(jìn)藥及排痰期間給予短暫的停機(jī)處理，而應(yīng)給予雙腔鼻導(dǎo)管吸氧，于監(jiān)測(cè)SpO2的基礎(chǔ)上給予給氧處理。治療前后3 h 均需進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鈾z查，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。若患者病情平穩(wěn)，pH 不小于7.35，呼吸頻率不超過30次/分鐘，心血管等體征恢復(fù)正常，精神癥狀穩(wěn)定，且未出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，則可撤掉呼吸機(jī);若患者PaO2下降嚴(yán)重、意識(shí)模糊、病情加重，則必須給予氣管插管機(jī)械通氣［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

25 例患者通過雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療后，其pH 值、心率、血?dú)?、呼吸頻率等均出現(xiàn)顯著的變化，pH 值為 (7.39 ± 0.03)，HR 為(92.5 ± 6.9)，PaO2為 (324.6 ± 11.7)，RR 為(23.7 ±6.1)，治療效果較為明顯。

3 討 論

胸心外科急性呼吸衰竭通常由心源性肺水腫、術(shù)后感染、外傷等引起，其對(duì)患者身體健康影響較大，若不及時(shí)、有效治療，可危及患者的生命安全，因此應(yīng)給予高度重視［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的日益提高，無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用，其在胸心外科急性呼吸衰竭中發(fā)揮著重要的作用［3］。

對(duì)于胸心外科急性呼吸衰竭患者，應(yīng)做到早期診斷，盡早治療，盡可能地降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量［4］。無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)是目前治療胸心外科急性呼吸衰竭的有效方法之一，對(duì)患者有著重要的意義，其可改變患者的pH 值、心率、血?dú)狻⒑粑l率等，使pH 值、心率及呼吸頻率迅速下降，而使PaO2明顯上升，加快疾病治療。

BIPAP 呼吸機(jī)主要以胸肺組織中的壓力容積曲線為理論基礎(chǔ)，對(duì)于氣道壓力，則可選用P－V 曲線中存在的陡直段，通常選擇支持壓力較小的氣道，這樣可以加快通氣量變化，于吸氣期間選擇高吸氣壓，可有效降低氣道阻力，使肺泡通氣量有所增加，同時(shí)可減輕吸氣肌的承受量，因而可以最大限度地減少耗氧量;呼氣期間，機(jī)器可以自動(dòng)轉(zhuǎn)移至低呼氣壓，其作用等同于呼氣末正壓，因此對(duì)內(nèi)源性呼氣末正壓可產(chǎn)生一定的對(duì)抗性，減少或者避免內(nèi)源性呼氣末正壓，使患者血流或者血流得到有效的改善，進(jìn)而可使患者pH 值、心率及呼吸頻率在短時(shí)間內(nèi)下降，且可提升PaO2值，促進(jìn)疾病治療［5］。本研究25 例胸心外科急性呼吸衰竭患者均給予雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療，治療結(jié)束后，所有患者pH 值、心率、血?dú)?、呼吸頻率等均出現(xiàn)顯著的變化，pH 值為(7.39 ±0.03)，HR 為(92.5 ± 6.9)，PaO2為 (324.6 ± 11.7)，RR 為(23.7 ±6.1)，治療效果較為明顯。

綜上所述，對(duì)胸心外科急性呼吸衰竭患者給予雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療，可提高臨床療效，降低死亡率，對(duì)患者疾病治療有著重要的意義，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

［1］黃春，葉琳，向小勇.無創(chuàng)通氣在治療胸心外科急性呼吸衰竭患者中的運(yùn)用［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，10(06):451－452.

［2］樊滿齊，趙生濤，張鴻玲，等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，12 (07):691－693.

［3］岳中明.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭40 例分析［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30 (5):443－444.

［4］張巖.早期應(yīng)用PEEP 治療Ⅰ型呼吸衰竭的臨床觀察［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32 (5):436－437.

［5］趙曉紅.無創(chuàng)通氣治療嚴(yán)重慢阻肺呼吸衰竭的體會(huì)［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34 (1):31－32.