寧亞軍，王文禹，蔣中秋

(河北省承德市中醫(yī)院，河北 承德 067000)

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組60例，男22例，女38例，年齡13－65歲，均為原發(fā)過敏性紫癜，并排除嚴重心肺功能不全，肝腎功能衰竭者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組各30例。兩組在性別、年齡、病程、病情程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準及療效評定

1.2.1 采用《實用內(nèi)科學》［1］和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。

1.2.2 療效評定：治愈：紫斑紫點及全身癥狀消失，實驗室指標恢復正常。好轉(zhuǎn)：皮膚青紫斑點明顯減少，全身癥狀減輕，實驗室指標有改善。未愈：皮膚青紫斑點、全身癥狀及實驗室指標均無變化。［2］

1.3 治療方法：對照組30例，應用常規(guī)治療方法：維生素C注射40－50mg/(kg·d);葡萄糖酸鈣注射液10－20mL予5%葡萄糖注射液100mL靜脈滴注，每日一次;西咪替丁針20－40mg/(kg·d);安絡血片;氯雷他定片10mg，每日一次，口服。觀察組30例，在應用對照組藥物同時，從脾胃辨證分型分成四大類，采用四種方法，用自擬方劑分型治療。飲片采用廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的單味中藥配方顆粒進行組方。

1.3.1 第一類：脾胃虛證(含氣虛證、陽虛證、血虛證)、寒證類證侯：有過敏性紫癜癥侯表現(xiàn)，若兼見乏力氣短神疲，畏寒肢冷，涕唾稀白，腹?jié)M便溏，小便清長，舌質(zhì)淡苔薄白脈細沉弱澀等表現(xiàn)，此為脾胃虛證、寒癥類表現(xiàn)，用自擬方1治療。藥組成：人參、白術、茯苓、炙甘草、桂枝、白芍、生姜、大棗、當歸、陳皮、枳殼、防風、荊芥穗。

1.3.2 第二類：脾胃實熱證：有過敏性紫癜癥侯表現(xiàn);若兼見煩熱口渴;咽干咽痛;自汗出、面赤、目赤息粗;便干溲赤;舌質(zhì)紅苔黃;脈實滑數(shù)有力等等表現(xiàn)，此為脾胃實證、熱癥類表現(xiàn)，用自擬方2治療。方藥組成：生石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、梔子、生軍、生地、薄荷、甘草梢。加減用法：血熱傷津液倍用生地加丹皮、赤芍、天冬、元參等;腹?jié)M便秘者倍用大黃加枳實、厚樸;兼見風熱之邪者加浮萍，濕邪盛加蒼術、滑石、薏苡仁、土茯苓等。

1.3.3 第三類：不典型虛實寒熱證：有過敏性紫癜癥侯表現(xiàn);無明顯虛實寒熱證表現(xiàn)，可用自擬方3試投。方藥組成：黨參、白術、茯苓、炙甘草、桂枝、白芍、生姜、大棗、當歸、陳皮、枳殼、荊芥穗。假如患者服用上方后，過敏性紫癜癥狀減輕，則表明患者屬于虛寒類輕癥，可繼續(xù)用上方加減治療;假如患者服用上方后，過敏性紫癜癥狀加重，則表明患者屬于實熱類輕癥，可用自擬方2減半量加減治療。

1.3.4 第四類：脾胃陰虛類證：有過敏性紫癜癥侯表現(xiàn)，;若兼見五心煩熱;顴紅目赤;口咽干燥，渴不欲飲，舌質(zhì)紅絳有裂紋，少苔或無苔;脈數(shù)細澀等。用自擬方4治療。方藥組成：北沙參、麥門冬、玄參、生地、白薇、地骨皮、知母、黃柏、龜板、胡黃連、生甘草。加減用法：氣虛甚者稍加炙黃芪、玉竹;血虛甚稍加當歸、白芍、熟地;熱痰黃稠者加瓜蔞、花粉、鮮竹瀝;失眠多夢者加棗仁、合歡花、首烏藤。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理.計數(shù)資料采用X2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療4周后療效比較，見表1。

表1 兩組治療4周后療效比較n(%)，n=30

表1結果說明，觀察組治療4周后療效優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

脾胃損傷后，食物不能被徹底消化，壅滯腸腑，釀成濕熱之邪，可直接導致過敏性腸炎、紫癜等病的發(fā)生。有些慢性、難治性皮膚病的病因病機都與脾胃功能失調(diào)有著相當密切的關系［3］.濕熱濁毒入血可變生百病(如過敏性皮炎、濕疹、紫癜等)。現(xiàn)代醫(yī)學認為分子量在10000以上的天然蛋白是良好的免疫原，大分子蛋白不易被人體破壞和抑制，在體內(nèi)可較長時間內(nèi)刺激免疫活性細胞，誘發(fā)變態(tài)反應性疾病的發(fā)生［4］，這是從脾胃論治過敏性疾病的理論基礎之一;“內(nèi)傷脾胃，百病由生”(李東垣《脾胃論》)。脾胃損傷是人體虛證發(fā)生的總根源之一。脾胃損傷若從虛、從寒化，可導致氣虛、血虛、陰虛、陽虛，虛勞諸不足等種種虛損證侯，可導致瘀血證，出血證等諸血證。脾胃損傷可導致水液代謝異常，出現(xiàn)痰飲、水腫等等，這些都影響了免疫系統(tǒng)的平衡。有研究表明，脾胃虛損的病人，其痰分泌IgA，血清中IgG，IgA;體外白細胞吞噬指數(shù);吞噬細胞、吞噬功能均下降［3］。例如腸道內(nèi)分泌性IgG不足，不能中和大分子有機物(蛋白、多糖、肽類等)抗原，可導致過敏癥的發(fā)生。脾肺氣虛證的病人，呼吸道中痰分泌物IgA不足，不能中和病毒，呼吸道異物、蟲螨等，可導致過敏性哮喘的發(fā)生。脾胃內(nèi)傷如從熱、從火化，則會導致火熱類過敏性疾病的發(fā)生(如斑疹、紫癜、衄血、血淋、便血等等)，已有證據(jù)表明Hp感染與成人難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病密切相關。

［1］ 陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學［M］.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.2586－2588.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1－001.9－94中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京中醫(yī)藥大學出版社，1994.18.

［3］ 張永.從脾胃論治濕疹、瘙癢癥、痤瘡等皮膚?。跩］.中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2008，4.

［4］ 金佰泉.醫(yī)學免疫學［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.25－27.