楊 軍

(重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶 奉節(jié) 404600)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前大部分醫(yī)院對胸腹水中的細胞含量測定仍然采用傳統(tǒng)的普通光學(xué)顯微鏡計數(shù)法［1］。隨著臨床檢驗技術(shù)的發(fā)展，部分醫(yī)院已開始嘗試將分析儀器引入到常規(guī)的細胞計數(shù)工作當(dāng)中［2］。有研究表明，在一定的濃度范圍內(nèi)，儀器分析與傳統(tǒng)的手工計數(shù)檢測結(jié)果無明顯差異［3］。然而，由于臨床單一的分析儀受到體液細胞濃度的限制，不能夠滿足常規(guī)的細胞計數(shù)工作的需要［4］。本文筆者針對此問題進行了研究，故此次研究的目的是通過不同分析儀器對不同濃度的胸腹水白細胞進行計數(shù)分析，進一步明確儀器的適用范圍及臨床可行性。

1 資料與方法

1.1 胸腹水采集：經(jīng)92例住院患者同意后，在無菌條件下對患者實施穿刺抽取胸腹水，標本獲取后立即送檢。測定需在標本抽取后40－60min內(nèi)完成。

1.2 檢驗儀器：EH－2060型尿沉渣分析儀;XT－1800全自動血液細胞分析儀;計數(shù)盤;光學(xué)顯微鏡。

1.3 檢驗方法

1.3.1 制作標準細胞懸液：獲取高濃度細胞血漿(經(jīng)抗凝血后自然沉淀)，采用XT－1800多次檢測其細胞濃度。利用離心后胸腹水上清液將高濃度細胞血漿稀釋成濃度為0.100，0.4000，0.800，1.000，3.000，5.000，7.000，9.000，11.000(×109L－1)的標準細胞懸液。EH－2060和XT－1800分別對不同濃度的稀釋液進行測定，測定次數(shù)不少于5次［5］。

1.3.2 手工細胞計數(shù)：手工細胞計數(shù)方法嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行操作［6］。

1.3.3 儀器細胞計數(shù)：均在全自動模式下進行，對送檢標本進行多次檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本文研究所收集到的相關(guān)資料以及其他記錄數(shù)據(jù)，經(jīng)EXCEL軟件將數(shù)據(jù)錄入，然后采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析及處理，以均數(shù)±標準差(±s)表示評分數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)的t檢驗檢測計量資料，當(dāng)P＜0.05時表示組間差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分別采用EH－2060型尿沉渣分析儀和XT－1800儀器對標準濃度細胞懸液進行測定，結(jié)果見表1。

表1 EH-2060和GM-32 0對已標準濃度細胞懸液測定結(jié)果比較(WBC×109 L－1)

從表1可以看出，濃度為0.1－3.0×109L－1時，EH－2060的檢測值與懸液本身濃度無明顯差異。而濃度為1.0－11.0×109L－1時，XT－1800的的檢測值與懸液本身濃度無明顯差異。EH－2060在檢測濃度≤0.8×109L－1的白細胞懸液時精確度比較高;XT－1800在檢測濃度≥3.0×109L－1的白細胞血液時精確度比較高;當(dāng)懸液濃度間于0.8－3.0×109L－1時，兩組檢測結(jié)果與懸液本身濃度均無明顯差異。

2.2 分別采用EH－2060和XT－1800對送檢的胸腹水進行測定并與手工計數(shù)法進行比較，結(jié)果見表2。根據(jù)送檢標本的渾濁程度將92份胸腹水分為無雜質(zhì)組(組Ⅰ)和雜質(zhì)組(組Ⅱ)。并根據(jù)EH－2060和XT－1800的適用范圍，分為組1(WXT－1800C≤0.8×109L－1，采用EH－2060測定)組2(WXT－1800C=0.8－3.0×109L－1，采用EH－2060、XT－1800測定)組3(WXT－1800C≥3.0×109L－1，采用XT－1800測定)，將其檢測結(jié)果與手工計數(shù)值進行比較，結(jié)果見表2。

表2 EH-2060、XT-1800與手工計數(shù)對送檢的胸腹水檢測結(jié)果比較(WBC×109 L－1)

由表2可以看出，在濃度為0.1－3.0×109L－1時，EH－2060的檢測結(jié)果值與手工計數(shù)無明顯差異，且送檢標本有無雜質(zhì)對EH－2060的檢測值無明顯影響。在濃度為≥0.1×109L－1時，XT－1800對無雜質(zhì)的送檢檢測值與手工計數(shù)結(jié)果無顯著差異，而當(dāng)送檢液含有雜質(zhì)時XT－1800與手工計數(shù)結(jié)果出現(xiàn)明顯差異，P＜0.05。

3 討論

胸腔水是指正常情況下兩層胸膜之間存在很少量(約1－30mL)的液體所起潤滑作用，減少在呼吸活動過程中兩層胸膜之間的磨擦，利于肺在胸腔內(nèi)舒縮。在臨床檢查中檢測其白細胞水平具有重要的診斷意義。而目前大部分醫(yī)院對胸腹水中的細胞含量測定仍然采用傳統(tǒng)的普通光學(xué)顯微鏡計數(shù)法，然而儀器的計數(shù)存在著一定的局限性。雖然在一定的濃度范圍內(nèi)，儀器分析與傳統(tǒng)的手工計數(shù)檢測結(jié)果無明顯差異。但當(dāng)臨床單一的分析儀受到體液細胞濃度的限制，不能夠滿足常規(guī)的細胞計數(shù)工作的需要。近年來，隨著臨床檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，部分醫(yī)院已開始嘗試將分析儀器引入到常規(guī)的細胞計數(shù)工作當(dāng)中。如細胞流式分析儀其雖較傳統(tǒng)的普通光學(xué)顯微鏡計數(shù)法有著更高的精確度，但同時它對送檢樣品也有較高的要求，樣品中任何不透明的物質(zhì)都會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。

本文研究結(jié)果顯示，當(dāng)濃度為0.1－3.0×109L－1時，EH－2060的檢測值與懸液本身濃度無明顯差異。而當(dāng)濃度在1.0－11.0×109L－1范圍內(nèi)時，XT－1800的的檢測值與懸液本身濃度無明顯差異。EH－2060在檢測濃度≤0.8×109L－1的白細胞懸液時精確度比較高;XT－1800在檢測濃度≥3.0×109L－1的白細胞血液時精確度比較高;當(dāng)懸液濃度間于0.8－3.0×109L－1之間時，兩組檢測結(jié)果與懸液本身濃度均無明顯差異。對送檢樣品檢查結(jié)果表明，在濃度為0.1－3.0×109L－1時，EH－2060的檢測結(jié)果值與手工計數(shù)無明顯差異，且送檢標本有無雜質(zhì)對EH－2060的檢測值無明顯影響。在濃度為≥0.1×109L－1時，XT－1800對無雜質(zhì)的送檢檢測值與手工計數(shù)結(jié)果無顯著差異，而當(dāng)送檢夜含有雜質(zhì)時XT－1800與手工計數(shù)結(jié)果出現(xiàn)明顯差異，P＜0.05。故對含有雜質(zhì)的高濃度送檢樣品進行檢查時，需選擇手工計數(shù)。

［1］ 李輝軍，田磊，舒學(xué)軍.GM－3200C－5500全自動血細胞分析儀與UF－50尿沉渣分析儀在腦脊液白細胞計數(shù)上的應(yīng)用價值探討［J］.華中醫(yī)學(xué)雜志，2008，32(1)：29－32.

［2］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006，125－126，310－315.

［3］ 江明華，張信良.全自動血球分析儀STKS與尿液分析儀UF－100計數(shù)CSF白細胞［J］.江西醫(yī)學(xué)檢驗，2001，19(6)：338－340.

［4］ 馮仁豐.臨床檢驗質(zhì)量管理技術(shù)基礎(chǔ)［M］.第2版，上海：上海科技文獻出版社，2004.136.

［5］ 于海東，王英，辛華，等.胸腹水常規(guī)檢查中白細胞計數(shù)檢驗的探討［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35(1)：25－27.

［6］ 張勇，伍淑嫻，余秀文，等.全自動五分類血液分析儀在胸腹水檢測中的應(yīng)用［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(10)：1175－1176.