趙 巍，劉 宇，孫 靜

(1.首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院心內(nèi)科，北京 密云 101500 2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 密云 101500)

冠心病二級(jí)預(yù)防是指采取某些措施對(duì)已確診患有冠心病的患者進(jìn)行治療，防止或減少急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和冠脈性猝死的發(fā)生。目前認(rèn)為，冠心病二級(jí)預(yù)防的主要措施是優(yōu)化藥物治療和改變生活方式［1］。既往已有相關(guān)研究針對(duì)冠心病患者自身的二級(jí)預(yù)防知識(shí)和行為進(jìn)行了探討，但卻少有針對(duì)冠心病患者主要家庭照顧者的二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握情況的研究。因此，本研究的目的是為了探討冠心病患者主要家庭照顧者的二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握現(xiàn)況，并對(duì)某些相關(guān)因素進(jìn)行初步的探討，以便為照顧者提供指導(dǎo)和幫助，提高其居家護(hù)理能力，從而促進(jìn)冠心病患者的二級(jí)預(yù)防工作，提高患者的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：本研究采用方便抽樣方法，選取2011年1月至3月在某二級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科病房住院的自愿參與本研究的、能有效進(jìn)行交流的冠心病患者及其主要家庭照顧者73對(duì)。冠心病診斷明確的患者：確診半年以上，非首次住院。冠心病患者主要家庭照顧者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：長(zhǎng)期與病人一起居住，自患者患病以來(lái)承擔(dān)主要照顧和支持作用的家屬，年齡≥18歲，照顧時(shí)間≥3個(gè)月。

1.2 研究方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行資料的收集，文盲或者不能自行填寫(xiě)問(wèn)卷者由研究者按照具體條目提問(wèn)，由患者或照顧者回答后代為填寫(xiě)。本次研究對(duì)患者和照顧者各自分別發(fā)放問(wèn)卷73份，回收有效問(wèn)卷73份，問(wèn)卷有效回收率100%。問(wèn)卷主要包括：冠心病患者部分：①自設(shè)一般資料問(wèn)卷：包括患者的年齡、文化、職業(yè)、居住地、醫(yī)療付費(fèi)方式、確診時(shí)間、治療情況等信息;②冠心病患者二級(jí)預(yù)防知識(shí)及行為狀況問(wèn)卷：使用的是由魏娜［2］設(shè)計(jì)的冠心病患者二級(jí)預(yù)防知識(shí)及行為狀況問(wèn)卷。該問(wèn)卷是問(wèn)卷共有20個(gè)條目，參考問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.915，Cronbach，s0.851。本研究中，患者知識(shí)問(wèn)卷的Cronbach’sα為0.83，行為問(wèn)卷的Cronbach’sα為0.86。

主要家庭照顧者部分①自設(shè)一般資料問(wèn)卷：包括主要照顧者的年齡、文化程度、職業(yè)、與患者的關(guān)系、照顧患者的時(shí)間等信息;②冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷：同患者部分的二級(jí)預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷。本研究中，該問(wèn)卷在患者家屬中Cronbach’sα為0.76。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比與構(gòu)成比等進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，使用Pearson和Spearman兩變量相關(guān)分析法進(jìn)行變量間的相關(guān)性探討。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者及其家庭主要照顧者的一般資料：冠心病患者的平均年齡為66±12歲(39－87歲)，大于或等于60歲者有53例，占72.6%。主要照顧者的平均年齡為54±14歲(19－82歲)，大于或等于60歲者有29人，占39.7%。其中為患者配偶的為43人(58.9%)，子女30人(41.1%)。照顧時(shí)間最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)的為261個(gè)月，平均照顧時(shí)間為54±46個(gè)月，中位照顧時(shí)間為37個(gè)月。見(jiàn)表1。

表1 冠心病患者及其主要照顧者的一般資料

2.2 照顧者二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握情況：將照顧者二級(jí)預(yù)防的知識(shí)總分轉(zhuǎn)化為百分后，平均得分為69±17分。73名照顧者中只有1名照顧者得到100分(1.4%)，9名照顧者得分在90分以上(12.3%)，2名照顧者的知識(shí)得分在80－90分之間，其他61名(83.6%)照顧者的得分均低于80分，其中有18名(24.7%)照顧者的知識(shí)總分得分低于60分。

按照每個(gè)條目回答正確率的高低，20個(gè)條目中回答正確率在90%以上的有7條，占總條目的35%，主要是低脂飲食、煙酒危害、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查及情緒控制;回答正確率在90%以下的有13條，占總條目的65%，其中有4個(gè)條目的回答正確率在50%以下。具體條目及相應(yīng)的問(wèn)題回答正確率見(jiàn)表2。

表2 冠心病患者主要照顧者關(guān)于二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握情況

2.3 主要照顧者的知識(shí)得分與冠心病患者的知識(shí)、行為得分的相關(guān)性：冠心病患者的知識(shí)得分為68±20分(10－100分)，行為得分為47±23分(5－90分)。使用Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行分析后顯示冠心病患者主要照顧者的知識(shí)得分與冠心病患者的知識(shí)得分(r=0.33，p=0.009)和行為得分(r=0.28，p=0.016)均呈正相關(guān)，即隨著主要照顧者的知識(shí)得分的增加，冠心病患者的知識(shí)得分和行為得分也隨之增加。

2.4 照顧者知識(shí)總分的相關(guān)因素：使用兩變量相關(guān)分析對(duì)照顧者知識(shí)總分的相關(guān)因素進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)照顧者的知識(shí)總分與其文化程度(rs=0.306，p=0.008)、居住地(rs=0.30，p=0.009)等因素相關(guān)，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(詳見(jiàn)表3)，即隨著文化程度的增高、居住在縣城的照顧者知識(shí)總分增高。

表3 照顧者知識(shí)總分的影響因素

3 討論

3.1 照顧者知識(shí)得分與冠心病患者的知識(shí)和行為得分之間具有正相關(guān)性：研究結(jié)果顯示冠心病患者和其照顧者關(guān)于二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握情況不佳，平均得分均低于70分;冠心病患者關(guān)于二級(jí)預(yù)防的行為得分則僅為47分。同時(shí)，研究結(jié)果顯示(見(jiàn)表2)，照顧者的知識(shí)得分和患者的知識(shí)和行為得分間均呈正相關(guān)，即隨著照顧者知識(shí)得分的增加，患者的知識(shí)和行為得分也相應(yīng)提高。這也進(jìn)一步驗(yàn)證了系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，即患者和照顧者作為家庭這一系統(tǒng)內(nèi)的子系統(tǒng)，彼此之間相互作用與相互影響。既往雖有研究表明針對(duì)照顧者的健康教育能增加老年冠心病患者的服藥依從性、有效性和安全性［3］，但由于本研究為橫斷面描述性研究，對(duì)于照顧者的知識(shí)是否真正可以對(duì)冠心病患者的二級(jí)預(yù)防知識(shí)和行為起到促進(jìn)作用，則很難給以肯定的解答，對(duì)二者間的因果關(guān)系有待今后研究的進(jìn)一步證實(shí)。但本研究結(jié)果也初步提示照顧者的關(guān)于二級(jí)預(yù)防知識(shí)的知曉水平的增加會(huì)伴隨有患者的二級(jí)預(yù)防知識(shí)和行為的得分增加，因此對(duì)于冠心病患者照顧者的健康教育是不應(yīng)忽視的。

3.2 冠心病患者照顧者的二級(jí)預(yù)防知識(shí)有待提高：研究結(jié)果由表1可見(jiàn)，患者與照顧者的文化水平相對(duì)較低，照顧者中大專(zhuān)及以上文化程度的人數(shù)不足20%。文化程度的高低直接導(dǎo)致照顧者對(duì)知識(shí)接受的差異［4］。職業(yè)均以農(nóng)民為主，照顧者有關(guān)二級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉率在90%以上的7個(gè)條目，主要反映了在日常生活保健方面的二級(jí)預(yù)防知識(shí)，如控制飲食、避免油膩食物，可以有效地預(yù)防心血管事件的再發(fā)(93.2%)，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管疾病的發(fā)生有預(yù)防作用(93.2%)，吸煙和飲酒可以增加心血管意外的危險(xiǎn)(91.8%，95.9%)，情緒平和利于心臟康復(fù)等(93.2%);而治療性知識(shí)條目除了出院后應(yīng)定期復(fù)查的知識(shí)掌握的較好之外(93.2%)，其它方面的治療性知識(shí)則掌握的不好，如血壓監(jiān)測(cè)(32.9%)，高血脂和高血糖的危害(68.5%，67.1%)，抗血小板藥物的作用(56.2%)和使用注意事項(xiàng)(32.9%)，降血脂藥物的作用(71.2%)、堅(jiān)持每年注射流感疫苗的作用(20.5%)等方面的知識(shí)則是照顧者明顯缺乏的，另外照顧者也不清楚如何判斷患者體重是否不利于心臟康復(fù)(27.4%)。其主要原因可能為：①在二級(jí)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員的健康教育觀念尚未得到擴(kuò)展，其健康教育對(duì)象還主要圍繞著患者，而忽略了對(duì)照顧者同樣進(jìn)行健康教育，致使照顧者缺乏深層次的有關(guān)知識(shí)。侯麗娟［5］等對(duì)老年冠心病患者家屬健康教育需求的研究中也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的現(xiàn)象;②健康教育知識(shí)的內(nèi)容過(guò)于集中在日常生活保健，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)告知的少，導(dǎo)致照顧者的治療性知識(shí)知曉率低，而治療性知識(shí)的來(lái)源途徑是住院期間醫(yī)務(wù)人員的健康教育［6－8］，這提示了在二級(jí)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員為照顧者所提供的治療知識(shí)尚不足，導(dǎo)致其治療性知識(shí)的缺乏，進(jìn)而可能會(huì)從不良角度影響患者的治療與康復(fù)。

3.3 居住于山區(qū)的照顧者其二級(jí)預(yù)防的相關(guān)知識(shí)需要特別加強(qiáng)：研究結(jié)果顯示，冠心病患者二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握情況與其居住地等因素相關(guān)。居住越偏遠(yuǎn)的照顧者，有關(guān)二級(jí)預(yù)防知識(shí)的知曉率越差，這可能與交通不便、不能及時(shí)復(fù)診，同時(shí)山區(qū)經(jīng)濟(jì)較差，健康觀念也相對(duì)落后，照顧者和患者大多認(rèn)為不發(fā)病就可以，用不著預(yù)防，嚴(yán)重了就住院治療等認(rèn)識(shí)有關(guān)。劉泉清［9］的研究中也發(fā)現(xiàn)這種“重治輕防”思想會(huì)影響冠心病患者的二級(jí)預(yù)防，這種思想也可能會(huì)影響照顧者對(duì)于相關(guān)二級(jí)預(yù)防知識(shí)的獲取和掌握。此外，居住于山區(qū)照顧者自身的文化程度高低，直接導(dǎo)致照顧者對(duì)知識(shí)接受能力的差異。知識(shí)水平低的照顧者，可能難以很好地體會(huì)家庭支持對(duì)患者的重要性，認(rèn)為養(yǎng)病就是患者自己的事情，只要做好生活照顧就是對(duì)患者的最大支持［10］。

［1］ 王穗瓊，廖廣仁，賴(lài)偉華，等.冠心病患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性及其影響因素分析［J］.中國(guó)藥房，2008，19(11)：874－875.

［2］ 魏娜，李湘萍.京郊縣級(jí)醫(yī)院冠心病患者二級(jí)預(yù)防知識(shí)及行為現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(6)：629－632.

［3］ 李冬梅，王文妍，荊麗敏，等.階段性家屬同步健康教育對(duì)老年冠心病轉(zhuǎn)歸調(diào)查研究［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，18(9)：784－787.

［4］ 王悠炯，劉雋，熊燕媚.對(duì)腦卒中患者家庭主要照顧者中醫(yī)康復(fù)護(hù)理知識(shí)宣教的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(11B)：1696－1698.

［5］ 侯麗娟，張?jiān)旅?老年冠心病患者家屬健康教育需求的調(diào)查研究［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，9(3)：15－16.

［6］ 吳煒煒，姜小鷹.心臟移植病人照顧者護(hù)理知識(shí)掌握狀況分析與對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2009，23(12)：3304－3306.

［7］ 于勤，宮艷俠.住院冠心病患者實(shí)施健康教育的探討［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(4)：383－384。

［8］ 李?lèi)?ài)珍，蔡立慧，張飛鳳，等.健康教育對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(9)：1073－1075。

［9］ 劉泉清.冠心病二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀分析［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21(10)：800.

［10］ 別艾軍.急性冠脈綜合征患者NT－proBNP與冠脈病變程度及功能的關(guān)系［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(6)：877－878.