田 磊

(西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 西安 710077)

冠脈介入治療是臨床中治療急性冠脈綜合征的有效方法，對(duì)其圍術(shù)期的相關(guān)研究較多，其中對(duì)于術(shù)后心臟不良事件的控制是研究的重點(diǎn)，臨床中對(duì)其主要為采用抗血小板聚集的藥物進(jìn)行控制，而氯吡格雷即是臨床常用藥物，但是對(duì)于用藥時(shí)機(jī)方面的研究相對(duì)較少［1］。本文中我們就負(fù)荷劑量氯吡格雷早期應(yīng)用對(duì)急性冠脈綜合征患者血小板活性與參數(shù)的影響進(jìn)行研究，以了解其對(duì)患者治療效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年6月至2012年8月于本院進(jìn)行介入治療的86例急性冠脈綜合征患者為研究對(duì)象，其均采用負(fù)荷劑量氯吡格雷進(jìn)行治療，且均擬2d內(nèi)進(jìn)行冠脈介入治療者，將其根據(jù)應(yīng)用時(shí)間分為對(duì)照組(常規(guī)應(yīng)用組)43例和觀察組(早期用藥組)43例。對(duì)照組的43例患者中，男性26例，女性17例，年齡46－80歲，平均年齡(69.2±6.3)歲，病程1.0－10.2年，平均病程(6.3±0.7)年，分類：不穩(wěn)定性心絞痛28例，心肌梗死15例;病變血管：?jiǎn)沃Р∽?0例，雙支病變15例，多支病變8例。觀察組的43例患者中，男性27例，女性16例，年齡46－79歲，平均年齡(69.3±6.1)歲，病程1.0－10.3年，平均病程(6.4±0.6)年，分類：不穩(wěn)定性心絞痛29例，心肌梗死14例;病變血管：?jiǎn)沃Р∽?0例，雙支病變14例，多支病變9例。兩組患者上述統(tǒng)計(jì)方面比較，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法：觀察組患者于入院確診之初即給予氯吡格雷服用，負(fù)荷量為300mg，后以75mg/d維持用藥，用藥至手術(shù)時(shí)間均在6h以上，平均(30.2±5.3)h;而對(duì)照組則于術(shù)前臨時(shí)用藥，負(fù)荷量為300mg，手術(shù)后以75 mg/d維持用藥，用藥至手術(shù)時(shí)間均在6h以內(nèi)，平均(3.2±0.7)h。兩組均按照常規(guī)冠脈介入治療，兩組在手術(shù)治療方面無(wú)顯著性差異。將兩組患者用藥前及術(shù)后1、3、7d的血小板活化指標(biāo)及血小板參數(shù)進(jìn)行比較。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法：血小板活化指標(biāo)檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括CD62P、CD63、PAC－1、GMP－140及GPⅡb/Ⅲa，均采用MACSQuant流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)及計(jì)數(shù);血小板參數(shù)檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括PCT、MPV、PLCR及PDW，其均采用SysmexXE－2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)及計(jì)數(shù)，然后將上述兩個(gè)大方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文中的性別、分類及病變血管支數(shù)構(gòu)成均為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理，而年齡、病程、血小板活性與參數(shù)為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，軟件為SPSS18.0，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前及術(shù)后1、3、7d的血小板活化指標(biāo)比較：用藥前兩組患者的CD62P、CD63、PAC－1、GMP－140及GPⅡb/Ⅲa比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P均＞0.05，而觀察組術(shù)后1、3、7d的CD62P、CD63、PAC－1、GMP－140及GPⅡb/Ⅲa均低于對(duì)照組，且觀察組術(shù)前至術(shù)后1、3、7d呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì)，P均＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥前及術(shù)后1、3、7d的血小板活化指標(biāo)比較(%)

2.2 兩組患者用藥前及術(shù)后1、3、7d的血小板參數(shù)比較：用藥前兩組患者的PCT、MPV、PLCR及PDW比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P均＞0.05，而觀察組術(shù)后1、3、7d的PCT、MPV、PLCR及PDW均低于對(duì)照組，且觀察組術(shù)前至術(shù)后1、3、7d呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì)，P均＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥前及術(shù)后1、3、7d的血小板活化指標(biāo)比較

3 討論

急性冠脈綜合征是指由于急性心肌缺血引起的一系列綜合征，國(guó)內(nèi)外的較多研究顯示，本病與血小板的激活有明顯的相關(guān)性，表現(xiàn)為血小板活性與參數(shù)的異常變化，因此對(duì)于患者的血小板活性與參數(shù)的監(jiān)測(cè)及干預(yù)極為重要。臨床中對(duì)于本病的治療方法較多，其中冠脈介入治療是本病的有效方法之一，但是臨床研究［2，3］顯示，進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中可能進(jìn)一步異常激活血小板，而這也是術(shù)后不良心血管事件發(fā)生的重要原因，因此對(duì)于圍手術(shù)期的血小板狀態(tài)的干預(yù)非常重要，其甚至對(duì)治療的預(yù)后產(chǎn)生著重大的影響。臨床中對(duì)其主要為采用抗血小板聚集藥物等進(jìn)行干預(yù)，氯吡格雷即是臨床中較為常用，且應(yīng)用效果較受肯定的藥物之一。但是臨床中對(duì)于本類藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)的研究卻相對(duì)較少，且也存在一定的爭(zhēng)議［4，5］，因此具有較高的研究?jī)r(jià)值。

本文中我們就負(fù)荷劑量氯吡格雷早期應(yīng)用對(duì)急性冠脈綜合征患者血小板活性與參數(shù)的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示其較常規(guī)術(shù)前臨時(shí)應(yīng)用氯吡格雷的患者表現(xiàn)出更佳的效果，體現(xiàn)在其術(shù)后不同時(shí)間的患者血小板活化指標(biāo)與血小板參數(shù)均明顯更低等方面，說(shuō)明早期應(yīng)用負(fù)荷劑量的氯吡格雷更為有效地達(dá)到了抑制血小板的效果，肯定了其早期應(yīng)用的價(jià)值。分析原因，認(rèn)為可能與常規(guī)的術(shù)前臨時(shí)應(yīng)用氯吡格雷藥效發(fā)揮需要一定的時(shí)間，故其手術(shù)時(shí)未能達(dá)到預(yù)期的效果有關(guān)［6］。

［1］ 史文冰，付道存，鄭效坤，等.急性冠脈綜合征患者介入治療早期增加阿司匹林和氯吡格雷劑量對(duì)主要不良心血管事件的影響［J］.心臟雜志，2011，23(6)：782－785.

［2］ 趙助飛，王飛.氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床療效及其對(duì)血小板P選擇素和C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中國(guó)藥房，2011，22(36)：3411－3413.

［3］ 王海洋，任長(zhǎng)杰，孫曉斐.雙倍負(fù)荷量及維持量氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI的近期療效［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(3)：189－190.

［4］ Toutouzas K，Karanasos A，Stefanadis C.Multiple plaque morphologies assessed by optical coherence tomography in patient with acute coronary syndrome［J］.Heart，2010，96(16)：1335－1336.

［5］ 王紅艷，張艷霞.不同負(fù)荷劑量氯吡格雷治療ACS患者C－反應(yīng)蛋白及血小板活性的變化［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(16)：234－235.

［6］ 陳章強(qiáng)，洪浪，王洪，等.負(fù)荷量加高維持量的阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者介入治療后血管內(nèi)皮功能、血小板活化和炎癥因子及預(yù)后的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(23)：2635－2639.