田 磊
(西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,陜西 西安 710077)
冠脈介入治療是臨床中治療急性冠脈綜合征的有效方法,對(duì)其圍術(shù)期的相關(guān)研究較多,其中對(duì)于術(shù)后心臟不良事件的控制是研究的重點(diǎn),臨床中對(duì)其主要為采用抗血小板聚集的藥物進(jìn)行控制,而氯吡格雷即是臨床常用藥物,但是對(duì)于用藥時(shí)機(jī)方面的研究相對(duì)較少[1]。本文中我們就負(fù)荷劑量氯吡格雷早期應(yīng)用對(duì)急性冠脈綜合征患者血小板活性與參數(shù)的影響進(jìn)行研究,以了解其對(duì)患者治療效果的影響,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。
1.1 臨床資料:選取2010年6月至2012年8月于本院進(jìn)行介入治療的86例急性冠脈綜合征患者為研究對(duì)象,其均采用負(fù)荷劑量氯吡格雷進(jìn)行治療,且均擬2d內(nèi)進(jìn)行冠脈介入治療者,將其根據(jù)應(yīng)用時(shí)間分為對(duì)照組(常規(guī)應(yīng)用組)43例和觀察組(早期用藥組)43例。對(duì)照組的43例患者中,男性26例,女性17例,年齡46-80歲,平均年齡(69.2±6.3)歲,病程1.0-10.2年,平均病程(6.3±0.7)年,分類:不穩(wěn)定性心絞痛28例,心肌梗死15例;病變血管:?jiǎn)沃Р∽?0例,雙支病變15例,多支病變8例。觀察組的43例患者中,男性27例,女性16例,年齡46-79歲,平均年齡(69.3±6.1)歲,病程1.0-10.3年,平均病程(6.4±0.6)年,分類:不穩(wěn)定性心絞痛29例,心肌梗死14例;病變血管:?jiǎn)沃Р∽?0例,雙支病變14例,多支病變9例。兩組患者上述統(tǒng)計(jì)方面比較,P均>0.05,具有可比性。
1.2 方 法
1.2.1 治療方法:觀察組患者于入院確診之初即給予氯吡格雷服用,負(fù)荷量為300mg,后以75mg/d維持用藥,用藥至手術(shù)時(shí)間均在6h以上,平均(30.2±5.3)h;而對(duì)照組則于術(shù)前臨時(shí)用藥,負(fù)荷量為300mg,手術(shù)后以75 mg/d維持用藥,用藥至手術(shù)時(shí)間均在6h以內(nèi),平均(3.2±0.7)h。兩組均按照常規(guī)冠脈介入治療,兩組在手術(shù)治療方面無(wú)顯著性差異。將兩組患者用藥前及術(shù)后1、3、7d的血小板活化指標(biāo)及血小板參數(shù)進(jìn)行比較。
1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法:血小板活化指標(biāo)檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括CD62P、CD63、PAC-1、GMP-140及GPⅡb/Ⅲa,均采用MACSQuant流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)及計(jì)數(shù);血小板參數(shù)檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括PCT、MPV、PLCR及PDW,其均采用SysmexXE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)及計(jì)數(shù),然后將上述兩個(gè)大方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及比較。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本文中的性別、分類及病變血管支數(shù)構(gòu)成均為計(jì)數(shù)資料,進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理,而年齡、病程、血小板活性與參數(shù)為計(jì)量資料,進(jìn)行t檢驗(yàn)處理,軟件為SPSS18.0,P<0.05為有顯著性差異。
2.1 兩組患者用藥前及術(shù)后1、3、7d的血小板活化指標(biāo)比較:用藥前兩組患者的CD62P、CD63、PAC-1、GMP-140及GPⅡb/Ⅲa比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P均>0.05,而觀察組術(shù)后1、3、7d的CD62P、CD63、PAC-1、GMP-140及GPⅡb/Ⅲa均低于對(duì)照組,且觀察組術(shù)前至術(shù)后1、3、7d呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì),P均<0.05,詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者用藥前及術(shù)后1、3、7d的血小板活化指標(biāo)比較(%)
2.2 兩組患者用藥前及術(shù)后1、3、7d的血小板參數(shù)比較:用藥前兩組患者的PCT、MPV、PLCR及PDW比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P均>0.05,而觀察組術(shù)后1、3、7d的PCT、MPV、PLCR及PDW均低于對(duì)照組,且觀察組術(shù)前至術(shù)后1、3、7d呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì),P均<0.05,見(jiàn)表2。
表2 兩組患者用藥前及術(shù)后1、3、7d的血小板活化指標(biāo)比較
急性冠脈綜合征是指由于急性心肌缺血引起的一系列綜合征,國(guó)內(nèi)外的較多研究顯示,本病與血小板的激活有明顯的相關(guān)性,表現(xiàn)為血小板活性與參數(shù)的異常變化,因此對(duì)于患者的血小板活性與參數(shù)的監(jiān)測(cè)及干預(yù)極為重要。臨床中對(duì)于本病的治療方法較多,其中冠脈介入治療是本病的有效方法之一,但是臨床研究[2,3]顯示,進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中可能進(jìn)一步異常激活血小板,而這也是術(shù)后不良心血管事件發(fā)生的重要原因,因此對(duì)于圍手術(shù)期的血小板狀態(tài)的干預(yù)非常重要,其甚至對(duì)治療的預(yù)后產(chǎn)生著重大的影響。臨床中對(duì)其主要為采用抗血小板聚集藥物等進(jìn)行干預(yù),氯吡格雷即是臨床中較為常用,且應(yīng)用效果較受肯定的藥物之一。但是臨床中對(duì)于本類藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)的研究卻相對(duì)較少,且也存在一定的爭(zhēng)議[4,5],因此具有較高的研究?jī)r(jià)值。
本文中我們就負(fù)荷劑量氯吡格雷早期應(yīng)用對(duì)急性冠脈綜合征患者血小板活性與參數(shù)的影響進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示其較常規(guī)術(shù)前臨時(shí)應(yīng)用氯吡格雷的患者表現(xiàn)出更佳的效果,體現(xiàn)在其術(shù)后不同時(shí)間的患者血小板活化指標(biāo)與血小板參數(shù)均明顯更低等方面,說(shuō)明早期應(yīng)用負(fù)荷劑量的氯吡格雷更為有效地達(dá)到了抑制血小板的效果,肯定了其早期應(yīng)用的價(jià)值。分析原因,認(rèn)為可能與常規(guī)的術(shù)前臨時(shí)應(yīng)用氯吡格雷藥效發(fā)揮需要一定的時(shí)間,故其手術(shù)時(shí)未能達(dá)到預(yù)期的效果有關(guān)[6]。
[1] 史文冰,付道存,鄭效坤,等.急性冠脈綜合征患者介入治療早期增加阿司匹林和氯吡格雷劑量對(duì)主要不良心血管事件的影響[J].心臟雜志,2011,23(6):782-785.
[2] 趙助飛,王飛.氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床療效及其對(duì)血小板P選擇素和C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)藥房,2011,22(36):3411-3413.
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