吳清芳 譚衛(wèi)國 羅道泉 楊應(yīng)周 呂德良 許麗 管紅云 車曉玲 桂靜

·論 著 ·

深圳市監(jiān)獄肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)方式的研究

吳清芳 譚衛(wèi)國 羅道泉 楊應(yīng)周 呂德良 許麗 管紅云 車曉玲 桂靜

目的 探索適合監(jiān)獄結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)方式。方法 搜集2009—2012年深圳市監(jiān)獄醫(yī)院登記的活動性肺結(jié)核患者（155例）的信息；分析深圳市監(jiān)獄服刑人員入監(jiān)后篩查、因癥就診、年度普查各種方式發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的情況。結(jié)果 155例活動性肺結(jié)核患者中，入監(jiān)后篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者79例，占51.0%，是監(jiān)獄中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的主要手段；年度普查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者43例，占27.7%；因癥就診發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者33例，占21.3%。在年度普查發(fā)現(xiàn)的43例肺結(jié)核患者中，無癥狀者多達22例，占51.2%。結(jié)論 聯(lián)合采用各種不同的患者發(fā)現(xiàn)方式，可及時、徹底地發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，避免肺結(jié)核在監(jiān)獄內(nèi)的傳播。

結(jié)核，肺； 體格檢查； 監(jiān)獄； 深圳市

由于監(jiān)獄環(huán)境的特殊性，造成了監(jiān)獄服刑人員居住高度集中、通風條件差、易感人群相對集中，一旦結(jié)核病傳染源侵入，相互傳染的機會增多，易引起結(jié)核病流行；同時由于其服刑人員不斷在變化，有人進來、有人出去，最終回歸社會，如果肺結(jié)核患者管理不當，這些傳染源將危害社會人群健康。所以，監(jiān)獄結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)方式也應(yīng)具有其獨特性。筆者通過回顧性分析服刑人員的肺結(jié)核入監(jiān)篩查、因癥就診、年度普查結(jié)果，探索符合監(jiān)獄實際情況的結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)方式。

資料和方法

1.資料來源：2009—2012年深圳市監(jiān)獄醫(yī)院登記的肺結(jié)核患者信息；2009—2012年深圳市監(jiān)獄服刑人員入監(jiān)篩查、因癥就診、年度普查等各種方式發(fā)現(xiàn)患者情況；2009—2012年年度普查發(fā)現(xiàn)患者的流行病學個案調(diào)查信息等。

2.方法：（1）將監(jiān)獄服刑人員的結(jié)核病防治納入深圳市結(jié)核病防治規(guī)劃中，統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理，市級結(jié)核病防治（簡稱“結(jié)防”）機構(gòu)給予業(yè)務(wù)技術(shù)協(xié)助。（2）對每一名入監(jiān)服刑人員進行全身體檢，X線胸部檢查作為發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患肺結(jié)核患者的主要手段。（3）開展每年1次的肺結(jié)核普查工作。每年11月份，市級結(jié)防機構(gòu)協(xié)助對全部服刑人員進行X線胸部透視篩查肺結(jié)核，對可疑者再攝X線胸片、痰涂片及培養(yǎng)檢查，并對培養(yǎng)陽性菌株進行藥物敏感性試驗。（4）開展肺結(jié)核流行病學個案調(diào)查、肺結(jié)核患者密切接觸者檢查。對年度普查新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者進行流行病學個案調(diào)查，并對新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者的同室人員按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008版）》（以下簡稱“《指南》”）［1］中的調(diào)查程序進行調(diào)查。（5）因癥就診發(fā)現(xiàn)患者。對出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀前來就診的服刑人員均進行肺部X線檢查。（6）患者登記治療。入監(jiān)篩查、年度普查、因癥就診共發(fā)現(xiàn)155例男性肺結(jié)核患者（監(jiān)獄服刑人員全部為男性），均收入監(jiān)獄醫(yī)院住院治療，并登記在肺結(jié)核患者登記本上，涂陽與涂陰患者分病房隔離，直至療程結(jié)束或刑滿釋放。

3.統(tǒng)計學分析方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計和分析。分類數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)方式構(gòu)成：2009—2012年深圳市監(jiān)獄登記活動性肺結(jié)核患者155例，其中入監(jiān)篩查發(fā)現(xiàn)79例，占51.0%；其次為年度普查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核43例，占27.7%；再次為因癥就診發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核33例，占21.3%（表1）。

2.入監(jiān)篩查與年度普查：2009—2012年深圳市監(jiān)獄入監(jiān)體檢7258名，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者79例，檢出率為1.1%；年度普查17 406人次，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者43例，其中涂陽患者17例，占39.5%，檢出率為0.2%。入監(jiān)篩查顯著高于年度普查的檢出率（χ2= 73.7，P＜0.001）（表2）。

3.肺結(jié)核流行病學個案調(diào)查：對年度普查新發(fā)現(xiàn)的患者進行了肺結(jié)核流行病學個案調(diào)查。年度普查新發(fā)現(xiàn)43例患者，其中無癥狀和有可疑肺結(jié)核癥狀＜2周者24例，占55.8%；患者居住環(huán)境通風狀況良好。2011年發(fā)現(xiàn)兩室內(nèi)分別有2例肺結(jié)核患者，2012年發(fā)現(xiàn)一室內(nèi)有2例肺結(jié)核患者；但對同一室內(nèi)的所有人進行檢查，未發(fā)現(xiàn)新的肺結(jié)核患者。經(jīng)過調(diào)查，多數(shù)患者發(fā)病前不了解結(jié)核?。ū?）。

表1 2009—2012年深圳市監(jiān)獄肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)方式構(gòu)成

表2 2009—2012年入監(jiān)體檢與年度普查檢出率的比較

表3 不同年份肺結(jié)核患者流行病學個案調(diào)查情況（例）

4.肺結(jié)核患者密切接觸者檢查：對年度普查新發(fā)現(xiàn)的43例肺結(jié)核患者的同室人員按《指南》調(diào)查程序進行調(diào)查，共調(diào)查了271名肺結(jié)核患者密切接觸者，發(fā)現(xiàn)7例可疑肺結(jié)核患者，但經(jīng)胸部X線檢查和痰涂片檢查均排除肺結(jié)核。

討 論

2005年以來，深圳市監(jiān)獄醫(yī)院與市級結(jié)防機構(gòu)共同合作開展了監(jiān)獄服刑人員的結(jié)核病防治工作，在患者發(fā)現(xiàn)方式方面，逐步探索出適合監(jiān)獄服刑人員的結(jié)核病發(fā)現(xiàn)方式。

1.主動發(fā)現(xiàn)患者：據(jù)司法部監(jiān)獄管理局統(tǒng)計，全國32個省市自治區(qū)中，采用入監(jiān)體檢、每年定期普查的地區(qū)有15個，占46.9%［2］，提示全國監(jiān)獄系統(tǒng)的結(jié)核病發(fā)現(xiàn)方式仍以因癥就診為主，屬于被動發(fā)現(xiàn)患者的方式。深圳市監(jiān)獄以主動發(fā)現(xiàn)患者的方式為主，對入監(jiān)的服刑人員進行肺結(jié)核篩查，并開展年度普查工作，入監(jiān)篩查和年度普查發(fā)現(xiàn)的患者占總數(shù)的75.5%。

2.入監(jiān)篩查是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的主要手段：超過1/2的患者來源于入監(jiān)篩查，其原因可能是在收監(jiān)之前，已被監(jiān)禁在醫(yī)療服務(wù)十分有限的拘留所數(shù)天至數(shù)個月的時間，這里過度擁擠的程度比監(jiān)獄更為嚴重，在這種條件下特別有利于呼吸道傳染?。òńY(jié)核病）的傳播［3］；從表2可知，入監(jiān)篩查的檢出率亦優(yōu)于年度普查，因此，入監(jiān)篩查是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的主要方式。

3.入監(jiān)篩查防止監(jiān)外肺結(jié)核疫情帶入監(jiān)獄：從表2可知，入監(jiān)篩查的檢出患者數(shù)大大超過年度普查。通過入監(jiān)篩查，將發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者進行隔離治療，對阻斷肺結(jié)核疫情在監(jiān)獄內(nèi)的傳播起到了重要的作用。

4.結(jié)核病防治健康促進工作有待加強：流行病學個案調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者在確診肺結(jié)核前不了解結(jié)核病，有部分已有肺結(jié)核可疑癥狀的患者直到年度普查時才被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)引起重視。結(jié)核病防治健康促進工作同樣適用于監(jiān)獄，提高不同目標人群對結(jié)核病防治知識的認識，對獄警、獄醫(yī)進行結(jié)核病防治知識的培訓，張貼印有介紹結(jié)核病傳播的基本知識的宣傳畫、發(fā)放宣傳折頁等措施，讓服刑人員了解肺結(jié)核對人體的危害，知曉肺結(jié)核的主要癥狀，使得有肺結(jié)核可疑癥狀者能夠及時就診并盡早獲得診治。

5.市級結(jié)防機構(gòu)要加強對監(jiān)獄醫(yī)院的結(jié)核病防治給予技術(shù)指導：專業(yè)機構(gòu)的專家定期現(xiàn)場指導及對疑難患者進行會診；另外，市級結(jié)防機構(gòu)舉辦的各種培訓班也邀請監(jiān)獄醫(yī)院的技術(shù)人員參加，提高監(jiān)獄醫(yī)院技術(shù)人員的專業(yè)診療水平和結(jié)核病防治能力。

6.聯(lián)合采用各種不同的患者發(fā)現(xiàn)方式，從不同的層次發(fā)現(xiàn)患者：入監(jiān)篩查可以杜絕入監(jiān)的肺結(jié)核患者對監(jiān)獄內(nèi)人群的傳播，確保從源頭上控制結(jié)核病在監(jiān)獄內(nèi)的傳播［4］；年度普查將無癥狀的肺結(jié)核患者進一步發(fā)現(xiàn)出來，可及時有效地控制新的傳染源；因癥就診可使有癥狀的患者得到適時的治療。肺結(jié)核患者流行病學個案調(diào)查發(fā)現(xiàn)，可疑肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)工作有待加強。

7.將監(jiān)獄服刑人員的結(jié)核病防治納入深圳市結(jié)核病防治規(guī)劃中，有利于區(qū)域結(jié)核病疫情控制：每例有傳染性的肺結(jié)核患者，如果不進行治療，每年大約能夠傳染10～15名健康人。但如果患者出現(xiàn)癥狀后進行治療，意味著受傳染的健康人數(shù)下降，從而可避免一部分健康人受到傳染［5］。做好監(jiān)獄服刑人員結(jié)核病控制工作，避免肺結(jié)核在監(jiān)獄內(nèi)的傳播，也避免其回歸社會后對社會健康人群的危害。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008版）.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008：38-40.

［2］中華人民共和國司法部監(jiān)獄管理局.2003年全國監(jiān)獄系統(tǒng)結(jié)核病防治工作調(diào)研資料.北京：中華人民共和國司法部監(jiān)獄管理局，2003.

［3］Sanchez A，LarouzéB，Espinola AB，et al.在結(jié)核病高疫情監(jiān)獄進行入監(jiān)篩查結(jié)核病？里約熱內(nèi)盧監(jiān)獄的案例.徐漢城，譯.國際結(jié)核病與肺部疾病雜志中文版，2009，（4）：150-155.

［4］傅衍勇，李尚倫，鄒逸偉，等.在押犯人中肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)方式和治療效果研究.中國防癆雜志，2008，30（5）：402-404.

［5］阮云洲，何廣學，成詩明，等.結(jié)核病防治社會效益評估方法探討及應(yīng)用.中國防癆雜志，2012，34（9）：604-610.

The study on the case-finding model of pulmonary tuberculosis in Shenzhen jail

WU Qing-fang，TAN Wei-guo，LUO Dao-quan，YANG Ying-zhou，LüDe-liang，XU Li，GUAN Hong-yun，CHE Xiao-ling，GUIJing. Shenzhen Center for Chronic Disease Control，Shenzhen 518020，China

YANG Ying-zhou，Email：szyyz@china.com

Objective To explore a right way of case-finding of tuberculosis in prison.Methods Information of tuberculosis patients（155 cases）registered in prison from 2009 to 2012 was collected and the case-finding ways including entry screening，medical treatment due to disease and the annual census were analyzed.Results Among the 155 active pulmonary tuberculosis cases registered from 2009 to 2012，79（51.0%）cases were detected from entry screening，which was the primary case-finding way in prison，43（27.7%）cases were found during annual census，and 33（21.3%）cases were found by medical treatment due to disease.Among the 43 cases which were detected from annual census，22（51.2%）cases were asymptomatic.Conclusion The combination of different tuberculosis case-finding modes provides a way of finding tuberculosis cases more thoroughly and in time，which avoids TB transmission in prison.

Tuberculosis，pulmonary； Physical examination； Prisons； Shenzhen city

2013-06-06）

（本文編輯：薛愛華）

深圳市科技計劃項目（醫(yī)療衛(wèi)生類）（201203113）；“十二五”國家科技重大專項（2012ZX10004903）

518020深圳市慢性病防治中心結(jié)核病防治科（吳清芳、譚衛(wèi)國、呂德良、管紅云、車曉玲），病原檢驗科（羅道泉、桂靜），主任辦公室（楊應(yīng)周），肺部疾病科（許麗）

楊應(yīng)周，Email：szyyz@china.com