王衛(wèi)紅

湖北省保康縣婦幼保健院,湖北保康441600

聽力障礙是常見的出生缺陷.據(jù)國內(nèi)的統(tǒng)計報道,正常新生兒聽力障礙發(fā)生率為0.3%,其中中重度以上者0.05%[1].在經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)病房搶救的新生兒中,聽力障礙發(fā)生率高達(dá)22.6%[2].嬰幼兒聽力損傷直接影響其語言的形成、心理和智力的發(fā)育.因此,開展新生兒聽力篩查是公認(rèn)的客觀、快速有效的方法,意義重大.該縣是貧困山區(qū)縣,醫(yī)療保健設(shè)施匱乏,新生兒聽力篩查工作一直是空白,2009年5月該院率先在全縣開展此項工作.該文將對該院自2009年5月1日至2011年4月30日進(jìn)行分娩的1050例新生兒作為聽力篩查對象,進(jìn)行新生兒聽力篩查工作的臨床回顧性分析,從而探討新生兒聽力篩查工作的效果,現(xiàn)將結(jié)果如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院1 050例新生兒作為聽力篩查對象,其中男性新生兒為610例,女性新生兒為440例,篩查時間為新生兒出生后2～4 d內(nèi),平均測試時間為新生兒出生后(41.9±0.9)h,所有入選新生兒均為普通病房,排除新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)患兒.

1.2 方法

篩查人員是經(jīng)過省市培訓(xùn),取得合格證的專業(yè)人員.在對所有新生兒進(jìn)行篩查過程中,應(yīng)選用1～2名篩查人員進(jìn)行測試,測試時周圍環(huán)境應(yīng)保持相對安靜狀態(tài),遠(yuǎn)離噪音干擾,從而保證新生兒聽力篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性.新生兒在進(jìn)行聽力篩查時應(yīng)處于安靜或睡眠狀態(tài),篩查人員用棉簽將新生兒耳道進(jìn)行清潔,嬰兒保持側(cè)放體位,保證將要進(jìn)行測試的耳朵向上,將儀器探頭輕塞入新生兒耳道,5 min后篩查儀可顯示篩查結(jié)果,新生兒篩查結(jié)果顯示波形幅值在0～20 dB之間為合格,波形幅值低于0或高于20 dB均未通過篩查.重復(fù)上述操作對新生兒進(jìn)行另一側(cè)耳道篩查,若新生兒聽力篩查顯示不合格,應(yīng)重復(fù)對不合格耳道進(jìn)行2～3次篩查,并將篩查結(jié)果登記在冊,告知家長,叮囑其于新生兒出生1個月后再次進(jìn)行聽力復(fù)查.

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,對于計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗.

2 結(jié)果

2.1 聽力篩查未通過率

共篩查1 050例,未通過70例,未通過率6.67%.1個月后復(fù)篩有6例患兒到上級醫(yī)院復(fù)查,確診3例患兒聽力障礙,1例外耳道畸形,2例中耳炎.已在上級醫(yī)院進(jìn)行對癥治療.具體情況見表1.

表1 1050例新生兒篩查情況分析[n(%)]

2.2 男女聽力障礙發(fā)生率

1050例篩查的新生兒中,男性新生兒610例,確診2例.發(fā)病率為3.25%.女性新生兒440例,確診1例,發(fā)病率為2.27%.新生兒聽力障礙與性別關(guān)系見表2.

由表2可知,新生兒聽力障礙發(fā)生率與其性別無顯著相關(guān)性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05).

表2 新生兒聽力障礙發(fā)生率與其性別關(guān)系分析[n(%)]

3 討論

目前,世界上各地區(qū)對新生兒先天性聽力損失均有報道,在我國,新生兒先天性聽力損失的發(fā)病率約為千分之一至千分之三左右,該文新生兒聽力篩查結(jié)果為不合格率2.86%,符合相關(guān)研究數(shù)據(jù).若不進(jìn)行及時的干預(yù)措施,最終會對新生兒語言能力造成損害.隨著臨床聽力學(xué)專業(yè)人員的不斷增加,以及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力支持,應(yīng)用耳聲發(fā)射技術(shù)對新生兒進(jìn)行聽力篩查,可及時發(fā)現(xiàn)新生兒聽力損失,并進(jìn)行早期干預(yù),對新生兒日后進(jìn)行語言發(fā)育具有重大意義.

3.1 新生兒聽力篩查的步驟

①對新生兒進(jìn)行聽力初篩以及復(fù)篩,從而確定新生兒聽力基本信息;②對初篩以及復(fù)篩結(jié)束后,出現(xiàn)異常情況的新生兒給予及時的隨訪以及確診;③新生兒確診為聽力系統(tǒng)疾病后,應(yīng)進(jìn)行及時的干預(yù)服務(wù).

3.2 聽力篩查的影響因素

①新生兒的因素:剛分娩的新生兒,神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)耳、外耳未發(fā)育成熟,易導(dǎo)致幅值過高或過低.隨著日齡的增長,內(nèi)耳、外耳發(fā)育的成熟,耳聲發(fā)射檢測的最佳時間選擇在出生后3～5 d.羊水、血水滲入后凝結(jié)和胎質(zhì)易阻塞耳道,影響耳聲發(fā)射的傳遞,清理耳道后通過率明顯增高.測試過程中,新生兒的情緒如哭鬧、煩躁等直接影響篩查的結(jié)果.早產(chǎn)兒、低體重兒及其它原因?qū)е碌母呶Ｐ律鷥?通過率低于正常新生兒,可適當(dāng)延長聽篩的檢測時間.②篩查儀的因素:測試前,檢查篩查儀聲道管有無堵塞現(xiàn)象,如堵塞應(yīng)及時更換或疏通.每測試1只耳朵檢查并清潔1次.操作時,探頭要密閉地放置在外耳道外1/3處,其尖端小孔要正對著鼓膜,保證標(biāo)定刺激聲到達(dá)鼓膜.探頭應(yīng)輕拿輕放,如受到磕碰、跌落等外力因素均影響測試結(jié)果.③測試人員的因素:測試人員有豐富的臨床經(jīng)驗,熟練掌握測試儀的操作程序.

3.3 聽力篩查的回訪情況

初篩未通過的新生兒,要告知家屬,注意觀察新生兒對聲音的反應(yīng)情況,1月后再次復(fù)查.仍未通過的新生兒,建議到上級醫(yī)院確診,早期干預(yù)治療.該縣處于邊遠(yuǎn)山區(qū),經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),交通不便,有部分家長對聽力篩查認(rèn)識不足,耐心做好家長的思想工作,提高認(rèn)識,減少聽力障礙新生兒的漏診率.

3.4 新生兒聽力篩查的意義

4 ～12月是嬰兒語言發(fā)育最重要和最關(guān)鍵時期,如果聽力障礙未得到及時診斷和治療,大腦得不到有效刺激,將意味著喪失了語言學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時期,使其智力和情感發(fā)育受損,輕者導(dǎo)致語言和言語障礙、社會適應(yīng)能力低下、注意力缺陷和學(xué)習(xí)困難等心理行為問題,重者導(dǎo)致聾啞致殘.影響患兒的生活質(zhì)量及社會交往能力,成年后可導(dǎo)致就業(yè)和生活困難,給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān).因此早期發(fā)現(xiàn)聽力損傷至關(guān)重要.只有早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù),才能使患兒最大限度地接近或達(dá)到正常同齡孩子的言語發(fā)育水平,減少因聽力問題造成的不良影響,讓患兒感受到有聲世界的精彩.

聽力篩查技術(shù)在該縣屬首家,經(jīng)過1 050例新生兒的聽力篩查技術(shù)的推廣,已受到大批媽媽們的關(guān)注和歡迎,經(jīng)過她們的口口相傳,今年聽篩的嬰兒大幅增加.耳聲發(fā)射技術(shù)具有無放射源,精度高、快速方便、費用低廉等特點,是目前開展聽力篩查的最佳選擇,是該縣人民的福音,值得大力推廣.

[1]許正敏,李瑾.畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射和聽性腦干反應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用于新生兒聽力篩選的敏感性研究[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2009,6(9):9-11.

[2]聶迎玖,戚以勝,趙嘯天,等.耳聲發(fā)射技術(shù)在圍產(chǎn)期聽力學(xué)中的應(yīng)用價值[J].耳鼻咽喉頭頸外科,2008,6(6):207-211.