蘇鵬飛 林文清

（杭州師范大學(xué)附屬杭州市第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 310015）

中藥注射液在胸腹聯(lián)合傷救治中的應(yīng)用

蘇鵬飛 林文清

（杭州師范大學(xué)附屬杭州市第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 310015）

目的 觀察中藥注射液對(duì)胸腹聯(lián)合傷所致創(chuàng)傷性休克患者預(yù)后的影響。方法 將106例胸腹聯(lián)合傷所致創(chuàng)傷性休克患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用參麥注射液、醒腦靜注射液和血必凈注射液靜滴。比較兩組患者治療效果和安全性。結(jié)果 治療24 h后觀察組患者心率低于對(duì)照組，而平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧飽和度、尿量高于對(duì)照組；治療3 d后觀察組C反應(yīng)蛋白和血漿乳酸水平明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥注射液輔助治療，可有效提高胸腹聯(lián)合傷所致創(chuàng)傷性休克患者治療效率，改善患者預(yù)后。

胸腹聯(lián)合傷 創(chuàng)傷性休克 參麥注射液 醒腦靜注射液 血必凈注射液

創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體遭受劇烈的暴力打擊后重要臟器損傷、大出血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合作用下導(dǎo)致的機(jī)體失代償狀態(tài)。胸腹聯(lián)合傷后繼發(fā)的創(chuàng)傷性休克較為常見。筆者近期將中醫(yī)療法應(yīng)用于胸腹聯(lián)合傷所致創(chuàng)傷性休克患者的液體復(fù)蘇治療中，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究 106例創(chuàng)傷性休克患者為2010年1月至2011年12月本院收治的胸腹聯(lián)合傷所致的休克患者，男性74例，女32例；年齡18～65歲，平均（39.40±10.90）歲；車禍傷58例，高處墜落傷30例，其他原因致傷18例；106例均無原發(fā)性心肺疾??；無合并嚴(yán)重顱腦損傷。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各53例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療。（1）呼吸支持治療：對(duì)存在呼吸困難患者以氣管插管，行呼吸支持和吸氧治療。（2）液體復(fù)蘇治療：迅速建立2條以上靜脈通路，早期、足量快速輸入平衡鹽溶液和右旋糖酐，密切觀察患者生命體征變化情況，根據(jù)患者具體情況使用血液、血制品以及血管活性藥物。（3）同時(shí)積極對(duì)癥治療：在保證患者生命體征平穩(wěn)的條件下積極治療合并癥。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥治療：首先給予參麥注射液30 mL靜脈注射，然后予20 mL加入5%葡萄糖注射液100 mL靜滴，每8小時(shí)1次。合并意識(shí)障礙的給予醒腦靜注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液100 mL靜滴，每日1次。合并感染者給予血必凈注射液治療50 mL加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液200 mL靜滴，每日1次。

1.3 觀察方法 比較兩組患者治療24 h后心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、尿量，比較兩組患者治療前與治療3 d后C反應(yīng)蛋白（CRP）、血漿乳酸水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療24 h后HR、MAP、SaO2、尿量比較 見表1。結(jié)果示各項(xiàng)指標(biāo)均以觀察組為優(yōu)（P＜0.05）。

表 1 兩組治療 24 h 后 HR、MAP、SaO2、尿量比較（±s）

表 1 兩組治療 24 h 后 HR、MAP、SaO2、尿量比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

?

2.2 兩組治療前后CRP、血漿乳酸水平比較 見表2。結(jié)果示治療3 d后，兩組CRP、血漿乳酸均下降（P＜0.01），觀察組下降更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后CRP、血漿乳酸水平比較（±s）

表2 兩組治療前后CRP、血漿乳酸水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。

組 別 CRP（mg/L） 血漿乳酸（mmol/L）觀察組 治療前 44.24±3.25 8.12±0.75（n＝53） 治療后 12.59±2.17*△ 2.34±0.28*△對(duì)照組 治療前 45.05±3.29 8.08±0.67（n＝53） 治療后 19.92±2.55* 3.59±0.41*

3 討 論

胸腹聯(lián)合傷所致的創(chuàng)傷性休克臨床較為常見，制定科學(xué)有效的治療方案對(duì)患者進(jìn)行救治，逆轉(zhuǎn)休克病例進(jìn)程是保證臨床急救效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是胸腹聯(lián)合傷患者臨床救治中的難點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為休克發(fā)病急劇、病情變化迅速，臨床辨證以虛實(shí)為主，虛證屬脫、實(shí)證屬閉，在此基礎(chǔ)上綜合應(yīng)用中藥、針灸治療即可獲得良好效果［1-2］。筆者在常規(guī)止血、手術(shù)治療創(chuàng)傷的和液體復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上，加用參麥注射液以改善休克患者血液流變性，加用醒腦靜注射液，降低低灌注狀態(tài)對(duì)中樞系統(tǒng)的傷害作用，促進(jìn)患者復(fù)蘇；而血必凈注射液是臨床清除自由基和細(xì)菌內(nèi)外毒素的常用藥物，對(duì)合并感染者具有良好的保護(hù)作用［3］。本觀察顯示，治療24 h后觀察組患者HR低于對(duì)照組，而MAP、SaO2、尿量高于對(duì)照組患者；治療3 d后CRP、血漿乳酸水平明顯低于對(duì)照組，說明觀察組抗休克治療效果優(yōu)于對(duì)照組，提示患者預(yù)后良好。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥對(duì)患者進(jìn)行輔助治療，可有效提高胸腹聯(lián)合傷所致創(chuàng)傷性休克患者治療效率，改善患者預(yù)后。

［1］吳天寶.中西醫(yī)結(jié)合救治多發(fā)性骨折并創(chuàng)傷休克的體會(huì)［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2009，22（4）：237-238.

［2］李萍，李冰，林媛.重癥胸腹聯(lián)合傷失血性休克救護(hù)總結(jié)［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（2）：128.

［3］明自強(qiáng)，俞林明，呂銀祥.血必凈注射液對(duì)膿毒性休克患者中心靜脈血氧飽和度的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（7）：1046-1047.

R278

B

1004-745X（2013）03-0450-02

2012-07-21）