任雅芳 韓 娜 禹 萌 張淑玲

南方醫(yī)科大學附屬鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，腦小血管病變越來越引起人們的重視。腦白質(zhì)疏松癥（leukoaraiosis，LA）是小血管病變的一種，Hachinski［1］于1987年最早提出，描述腦室及半卵圓中心區(qū)腦白質(zhì)斑片狀或點狀改變，MRI表現(xiàn)為T1低信號，T2高信號，水抑制像（Flair）斑片狀高信號影。研究［2－3］發(fā)現(xiàn) LA與老年人認知功能密切相關，癡呆患者的LA發(fā)生率為62．5%。隨著LA的廣泛關注，LA發(fā)生的危險因素仍存在較多爭議，本研究對臨床住院患者進行回顧性分析，探討LA發(fā)病的危險因素，為今后的研究以及臨床干預提供更多的證據(jù)支持。

1 資料與方法

1．1 研究對象 采用隨機抽樣的方法，收集2012－01—2012－10在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者128例，男64例，女64例，一般資料見表1。納入標準：住院期間做過MRI檢查，并有詳細的病歷資料。排除標準：正常顱壓腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病、一氧化碳中毒、放射性腦病等。

1．2 研究方法 根據(jù)Hachinski等［1］提出的LA的定義，將患者分為LA組及無LA組，收集納入患者的年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、同型半胱氨酸（HCY）、纖維蛋白原（FIG）及血清總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）等臨床資料。

1．3 LA分級標準 根據(jù)腦白質(zhì)疏松Fazekas量表［4］進行嚴重程度分級。0級為無病變，1級為腦室周圍帽狀或鉛筆狀薄層改變，2級為病變呈暈圈狀，3級為不規(guī)則的腦室旁高信號，延伸至腦白質(zhì)深部。

1．4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16．0統(tǒng)計分析軟件，正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料采取Mann Whitney分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級相關分析采用Spearman相關分析，LA危險因素采取多因素二分類Logistic回歸分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 影像檢查結(jié)果 將128例患者分為無LA組及LA組，其中無LA組36例，LA組92例，2組性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＝0．432，見表1）。危險因素通過單因素分析，年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓史、LDL、FIB、HCY在2組間分布差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 LA 2組間危險因素組間差異比較

2．2 單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的計量資料（LDL、FIB、HCY）與LA分級相關分析 表2可以看出，LA分級分別與FIB、HCY 呈正相關（rs分別為0．240、0．440，P 值分別為0．006、0．000）。

表2 LA分級與部分危險因素之間Spearman相關分析

2．3 將單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的危險因素與有無LA進行二分類Logistic回歸分析 選用Forwad LR法，有無LA與年齡、吸煙史、高血壓史、FIB相關，其OR值分別為1．075、57．347、7．912、38．402，差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義 （P＜0．05）。見表3。

表3 LA相關危險因素的多因素二分類Logistic回歸分析

危險因素 B（回歸系數(shù)）SE（標準誤）OR（比值比） OR的95%CI P值FIB 3．648 1．302 38．402 2．994～492．540 0．005

3 討論

國內(nèi)外較多研究顯示［5－8］，年齡、高血壓史為LA發(fā)生的重要危險因素。其中年齡是LA發(fā)生的獨立危險因素，提示LA的發(fā)生可能與老年化過程本身相關。發(fā)病機制：較多學者支持與缺血性損傷相關。腦白質(zhì)的血液供應主要靠穿支動脈，這些動脈相互之間吻合較少，容易受到全身或局部腦血流量降低的影響。年齡增長、高血壓等危險因素導致血管動脈硬化，從而使腦血流量降低，導致LA發(fā)生［9］。

本研究證實，高齡、吸煙、飲酒、高血壓、高LDL血癥、高FIB血癥、高 HCY血癥的患者易患LA（表1）。其中FIB、HCY值越高，患者LA分級越高，腦白質(zhì)疏松程度越重（見表2）。以上研究結(jié)果與國內(nèi)外研究［10－12］類似。通過多因素Logistic回歸排除混雜因素的影響，證實高齡、吸煙史、高血壓史、FIB為LA的危險因素（表3）。提示高齡、吸煙史、高血壓史導致顱內(nèi)血管硬化，從而使穿支動脈血流降低，其供血區(qū)域的腦白質(zhì)發(fā)生缺血缺氧性脫髓鞘性病變，最終導致LA的發(fā)生。另外，高FIB血癥導致血液流變學改變，從而參與LA的病理生理機制［13］。

綜上所述，高齡、吸煙史、高血壓史、高FIB血癥為LA的高危因素，年齡為不可逆的因素，提示通過禁止吸煙、控制高血壓、降低FIB等手段，可減少LA的發(fā)病。本研究為回顧性研究，在今后工作中可通過前瞻性研究，進一步探討年齡、吸煙、高血壓等高危因素與LA發(fā)病之間的關系。

［1］Hachinski V C，Potter P，Merskey H．Leuko－araiosis［J］．Arch Neurol，1987，44（1）：21－23．

［2］秦紹森，瑪依努爾，盛愛珍 ．腦白質(zhì)疏松癥影像及臨床研究［J］．中國醫(yī)學影像技術(shù)，2000，16（3）：198－200．

［3］解新榮，曹瑩 ．腦白質(zhì)疏松患者的認知功能改變［J］．臨床醫(yī)學，2010，30（9）：11－12．

［4］Fazekas F，Chawluk J B，Alavi A，et al．MR signal abnormalities at 1．5Tin Alzheimer＇s dementia and normal aging［J］．AJR Am J Roentgenol，1987，149（2）：351－356．

［5］Puisieux F，Monaca P，Deplanque D，et al．Relationship between leuko－araiosis and blood pressure variability in the elderly［J］．Eur Neurol，2001，46（3）：115－120．

［6］Longstreth WJ，Arnold AM，Beauchamp NJ，et al．Incidence，manifestations，and predictors of worsening white matter on serial cranial magnetic resonance imaging in the elderly：the Cardiovascular Health Study［J］．Stroke，2005，36（1）：56－61．

［7］劉波，張巧鳳，鄭俊婷 ．腦白質(zhì)疏松癥危險因素的Logistic回歸分析［J］．包頭醫(yī)學院學報，2007，23（5）：475－477．

［8］馮敏，張友好，壽廣麗，等 ．腦白質(zhì)疏松癥相關因素的Logistic回歸分析［J］．中華全科醫(yī)學，2011，9（11）：1 677－1 739．

［9］Tzourio C，Levy C，Dufouil C，et al．Low cerebral blood flow velocity and risk of white matter hyperintensities［J］．Ann Neurol，2001，49（3）：411－414．

［10］Sachdev P，Parslow R，Salonikas C，et al．Homocysteine and the brain in midadult life：evidence for an increased risk of leukoaraiosis in men［J］．Arch Neurol，2004，61（9）：1 369－1 376．

［11］王東霞，顧明霞 ．同型半胱氨酸在腦白質(zhì)疏松癥與皮質(zhì)下動脈硬化性腦病患者中的對比研究［J］．江蘇醫(yī)藥，2010，36（4）：470－471．

［12］李培忠，金醒昉，楊莉，等 ．老年性腦白質(zhì)疏松癥與血管性認知功能障礙相關性分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（19）：65－66．

［13］代秀芹，孫明亮，喬素芹，等 ．老年人腦白質(zhì)疏松癥血液流變性及血液成分的改變［J］．微循環(huán)學雜志，1998，8（1）：38－39．