趙建民 李 慧

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 新鄉(xiāng) 453000

據(jù)統(tǒng)計［1］，良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病率約占全部末梢前庭疾病的30%，在老年人群中約9%病人罹患位置性眩暈。良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病機制尚未明確，目前該病的致病機制主要有管結石理論學說與嵴頂結石理論學說，有文獻資料顯示，良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床治療主要采用各種耳石復位療法［2］。我院2008－11—2012－10應用手法復位療法治療130例良性陣發(fā)性位置性眩暈病人取得令人滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2008－11—2010－10應用手法復位療法治療130例良性陣發(fā)性位置性眩暈病人，男60例，女70例；年齡31～75歲，平均（48．4±12．1）歲。其中≤40歲11例（8．5%），＞40歲以上119例（91．5%）；患病時間4d～4a。全部病人均有頭位變動而誘發(fā)的眩暈史，其中89例在病情發(fā)作時還有惡心、嘔吐以及心悸等癥狀；49例聽力下降以耳鳴病史，39例高血壓及糖尿病史，2例頭部外傷與手術史。

1．2 臨床診斷 按照良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床診斷與治療指南，根據(jù)病人典型的頭位變動引發(fā)短暫性眩暈的病史、仰臥側頭位試驗以及變位試驗－Dix－Hallpike的分析結果對全部病人進行綜合診斷，最后完成分型與定側工作［3］。

1．3 眩暈類型與眼震特點 后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈82例（63．08%），其中左側41例，右側39例，雙側2例。Dix－Hallpike試驗引發(fā)眼震，潛伏期7～20s，持續(xù)時間＜1 min 70例，＞1min 12例，方向均朝向垂直成分向眼球上級、受試耳的旋轉性眼震；水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈29例（22．31%），其中左側、右側分別為11例和18例，通過仰臥側頭位試驗引發(fā)出雙側水平性眼震，潛伏期6～10s，持續(xù)時間＜1min 28例，＞1min者1例，方向主要為向地性以及背地性；前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈9例（6．92%），右側與左側分別為5例和4例。潛伏期11～22s，眼震持續(xù)時間均＜1min，垂直成分指向眼球下級的旋轉性眼震同時向受試耳；混合型良性陣發(fā)性位置性眩暈10例（8．33%），全部位于右耳，仰臥側頭位試驗以及Dix－Hallpike試驗引發(fā)出雙側的水平性眼震與患側的旋轉性眼震［4］。

1．4 治療方法 在后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈82例中73例為管結石，應用Epley管石復位法進行治療；9例為嵴頂結石，應用Semont管石解脫法實施治療；水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈29例均實施Barbecue翻滾復位技術進行治療［5］；前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈9例均應用Epley管石復位法實施治療；混合型良性陣發(fā)性位置性眩暈10例實施Epley管石復位法聯(lián)合Barbecue翻滾療法進行治療［6］。對少數(shù)病人配合應用擴張血管藥物以及進行前庭鍛煉。1例后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈病人在實施Epley療法復位過程中出現(xiàn)重癥的眩暈、嘔吐，及時臥床休息1h內(nèi)好轉。

1．5 臨床療效評價標準 在實施首次治療結束后1周與4周評價全部病人的臨床療效。評價標準參照良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷治療指南［2］。位置性眼震與眩暈完全消退者為痊愈；不同程度減輕，但尚未完全消失者為有效；未見改變，甚至加劇或轉變?yōu)槠渌愋偷奈恢眯匝炚邽闊o效。

2 結果

見表1。

表1 130例各種類型良性陣發(fā)性位置性眩暈治療結果比較 ［n（%）］

3 討論

本組82例后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，9例前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，29例為水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，10例為混合型良性陣發(fā)性位置性眩暈，這一比例與宋海濤等［6］報道相似。在后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈病例中，對于峭頂結石癥一般應用Semont管石解脫療法，對于管結石一般應用Epley管石復位療法；水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈通常應用Barbecue翻滾復位療法，前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈應用Epley管石復位療法，混合型良性陣發(fā)性位置性眩暈主要實施Epley管石復位聯(lián)合Barbecue翻滾療療法進行治療［7－9］。在治療結束后1周時總有效率達90．0%；在治療結束后4周總有效率達95．4%，提示第2次治療后的有效率提高與第1次治療時可能發(fā)生的手法偏差有一定關聯(lián)，病人的頭位能否使受累的半規(guī)管處于懸垂位，而且在復位時任何一種體位的持續(xù)時間長短都可能給臨床療效帶來一定的影響；在病人被確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈后，醫(yī)生應向病人說明病情，消除病人的顧慮，使病人配合并接受治療，以提高臨床治療效果；正確服用擴張血管類藥物及進行前庭鍛煉也可起到一定的積極作用，少數(shù)病人可能出現(xiàn)自愈現(xiàn)象。綜上所述，正確的臨床診斷及系統(tǒng)的復位療法是有效治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的關鍵所在，選擇合適耳石復位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈具有方法簡單、安全、療效理想等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

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