段海平

云南省紅河州瀘西縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南紅河652400

乙肝病毒簡稱HBV，是一種嗜肝DNA病毒，分為外殼和核心2部分，呈顆粒狀。能夠引起人類急、慢性肝炎。感染乙肝病毒可以引起患者急、慢性肝炎，肝硬化，甚至肝癌。其主要傳染途徑包括醫(yī)源性、母嬰、血液等傳播方式傳播，HBV不是直接侵害肝細(xì)胞造成損傷，而是其侵入人體后引發(fā)人體免疫應(yīng)答造成的。因此早發(fā)現(xiàn)早治療對患者康復(fù)具有及其重要的意義。臨床上常通過檢測乙肝病毒標(biāo)志物來判斷乙肝感染情況及傳染性。傳統(tǒng)臨床診斷多通過乙肝病毒標(biāo)志物的定性或者是單一抗原的定量對其與肝損傷的關(guān)系進(jìn)行分析的。以上方法經(jīng)常不能得到較理想的結(jié)果。該研究通過對2011—2012年因乙型肝炎住該院的68例患者進(jìn)行分析，探討分析乙肝患者肝損傷與乙肝病毒檢測的相關(guān)關(guān)系。為臨床診療選擇較準(zhǔn)確的監(jiān)測指標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011—2012年因乙型肝炎住院的患者68例，男女各34例，年齡15～38歲，平均年齡25歲。病程在1～5年之間的45例，5～10年的18例，超過10年的15例。68例患者均符合2000年西安全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除由甲丙丁戊等肝炎及并發(fā)癥引發(fā)的肝功能損傷以及其他器質(zhì)性疾病影響的病例。

1.2 方法

首先采集患者入院時(shí)的空腹血清，離心分離置于零下20度的冰箱里，集中檢測。乙肝兩對半檢測使用時(shí)間分辨免疫熒光分析法 (TRIFA)檢測乙肝病毒標(biāo)志物的含量;采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法測定 HBV-DNA的含量。 同步監(jiān)測 ALT、AST、ALB、TBIL、CRP等肝損傷指標(biāo)的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所有相關(guān)數(shù)據(jù)，全部采用SPSS14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行處理。

1.4 檢測結(jié)果判斷

在采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法測定HBV-DNA的含量拷貝數(shù)＜10 copy／mL 為陰性，＞10 copy／mL 為陽性。 檢測 ALT、AST、ALB、T-BIL、CRP結(jié)果做為肝損傷指標(biāo)。

2 結(jié)果

①HBsAb全為陰性且不區(qū)分乙肝感染類別及程度，乙肝病毒各標(biāo)志物與肝損傷指標(biāo)之間關(guān)系見表1。②選取ALT＞500 U/L,CRP＞20 mg/L作為該研究區(qū)分乙肝病毒活動(dòng)期的指標(biāo)。患者68例，男女各34例，年齡15～38歲平均年齡25歲。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示乙肝患者肝臟損傷與乙肝病毒標(biāo)志物檢測結(jié)果間無明顯相關(guān)性，乙肝活動(dòng)期肝損傷指標(biāo)與HBsAgHBeAgHBV-DNA結(jié)果正相關(guān)。見表2

表1 乙肝病毒標(biāo)志物與肝損傷指標(biāo)的相關(guān)分析

表2 乙肝病毒活動(dòng)期病毒標(biāo)志物與肝損傷指標(biāo)的相關(guān)分析

3 討論

HBV不是直接侵害肝細(xì)胞造成損傷，而是其侵入人體后引發(fā)人體免疫應(yīng)答造成的。其導(dǎo)致的臨床結(jié)果與機(jī)體不同的免疫狀態(tài)有關(guān)。因此做好乙型肝炎病毒的檢測工作，才能實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療，對患者康復(fù)具有極其重要的意義。在病毒活動(dòng)期血清標(biāo)志物檢測 HBsAg、HBeAb、HBcAb 均呈現(xiàn)陽性，以 HBsAg、HBcAb陽性為主。當(dāng)慢性乙肝患者乙肝標(biāo)志物檢測結(jié)果為HBsAg、HBeAb、HBcAb均呈現(xiàn)陽性時(shí)肝功能的損害程度最為嚴(yán)重。有研究表明導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因可能是因?yàn)镠BV前C區(qū)出現(xiàn)了突變。而突變株使得肝細(xì)胞HBcAg表達(dá)性增強(qiáng)。容易遭受宿主細(xì)胞內(nèi)毒性T淋巴細(xì)胞的攻擊，進(jìn)一步引發(fā)HBV的感染。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)外周血中 CD3、CD19+、CD5、CD19+以及淋巴細(xì)胞數(shù)目在慢性乙肝患者明顯高于健康人。該研究結(jié)果顯示乙肝病毒標(biāo)志物定量與AST、ALB無明顯相關(guān)性，但是當(dāng)檢測外周血顯示B淋巴細(xì)胞數(shù)增多活化程度較高時(shí)通常慢性乙肝患者的肝功能的卻表現(xiàn)恢復(fù)較好，這可能與活化的B淋巴細(xì)胞能夠通過體液免疫來改善乙肝患者的肝功能有關(guān)。這就告訴我們臨床上我們不能單純通過乙肝病毒標(biāo)志物的定量檢測結(jié)果來判斷患者肝損傷程度。該研究結(jié)果表明乙肝患者肝臟損傷與乙肝病毒標(biāo)志物檢測結(jié)果間無明顯相關(guān)性，乙肝活動(dòng)期肝損傷指標(biāo)與HBsAgHBeAgHBVDNA結(jié)果正相關(guān)。通過對比篩選出相關(guān)性較好的監(jiān)測指標(biāo)做為乙肝診療的參考標(biāo)準(zhǔn)。

綜上，乙肝病毒檢測與患者肝臟損傷間有一定的相關(guān)性，對乙肝肝損傷的監(jiān)測有重要的指導(dǎo)意義。

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