劉玉蕾

河南省周口市中醫(yī)院內(nèi)科，河南周口466000

缺血性腦卒中是臨床常見的為危重病，多發(fā)病，往往預(yù)后較差，致殘率和致死率較高[1]，為患者帶來了嚴重的身心傷害。如何對腦卒中患者給予更好的治療，減少患者的致殘率，使其恢復(fù)以往的生活和工作，是臨床的治療關(guān)鍵。一般的健康人在20～30歲以后，血管內(nèi)開始形成動脈粥樣硬化斑塊，50～60歲以后，特別是血液呈高凝狀態(tài)，加之患有高血壓、高血脂等危險因素的情況下，斑塊逐漸增大，侵占動脈血管管腔，導(dǎo)致血管狹窄、腦供血不足，出現(xiàn)各種腦缺血發(fā)作癥狀。如果斑塊脫落可能造成遠端小管的堵塞，也會導(dǎo)致腦缺血發(fā)作。該院在傳統(tǒng)的治療方法上加用奧扎格雷鈉治療，效果明顯。奧扎格雷納是近年來應(yīng)用于臨床的血栓素A2（TXA2）合成酶抑制劑，具有抗血小板聚集，擴張血管，增加血流量和供氧的作用。該研究旨在探討奧扎格雷納對缺血性腦卒中患者的臨床價值?，F(xiàn)對該院2011年5月—2011年5月收治的40例缺血腦卒中合并神經(jīng)功能障礙的患者進行回顧性分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年5月—2012年5月在該院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中發(fā)作的患者，治療組40例，其中男26例，女14例。年齡60～78歲，平均年齡75歲。伴有高血壓病29例，糖尿病5例，血脂異常 19例，冠心病4例;對照組 36例，其中男20例，女16例，平均年齡76.5歲。伴有高血壓29例，糖尿病6例，血脂異常16例，冠心病5例。所有患者均符合中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神經(jīng)外科學(xué)會各類腦血管疾病診斷要點的診斷標準[2]并通過頭顱CT或磁共振成像檢查證實；入選標準：發(fā)病在7 d內(nèi)的急性缺血性腦血管病患者，包括短暫性腦缺血發(fā)作，腦梗死患者。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、降顱內(nèi)壓等支持治療，并根據(jù)傳統(tǒng)的治療選取維腦路通針劑靜滴；在接受常規(guī)治療的同時，干預(yù)組給予奧扎格雷納注射液（商品名：晴兒，國藥準字號H20040608）160 mg+生理鹽水250 mL靜脈滴注 1次/d，15 d/療程。

1.3 觀察指標

①神經(jīng)功能改變情況及兩組療效比較；②血小板計數(shù)；③血小板平均體積的比較 。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均使用SSPS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能障礙情況

治療后對照組患者神經(jīng)功能無改變者4例，肢體無力改善者22例，失語、運動障礙改善者14例。干預(yù)組的神經(jīng)功能障礙明顯好于對照組（P﹤0.05）。

2.2 血小板改善情況

兩組治療前后血小板計數(shù)及血小板平均體積均減少，兩組療效比較，見表1。兩組治療前后血小板及血小板平均體積的比較，見表 2。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

急性腦梗死是臨床對患者產(chǎn)生危害較大的一種疾病，多由于高血壓、動脈硬化等導(dǎo)致。對此病的治療，主要是恢復(fù)患者的腦神經(jīng)元，盡早促進患者的腦部血管再通，使神經(jīng)細胞恢復(fù)活性。如能在腦血栓發(fā)生后6 h為患者溶栓是較為理想的方法，但大多數(shù)患者在治療時均已經(jīng)錯過了此治療時機，造成局部組織缺血、水腫、自由基大量釋放、興奮性氨基酸增加等。而急性腦梗死患者往往多伴有血小板的功能異常，更加重了血栓的形成。奧扎格雷鈉是一種特異性抑制血栓素合成酶的藥物，具有高選擇性，其能夠有效降低患者體內(nèi)花生四烯酸產(chǎn)生TXA2（血栓素），進而減少此類物質(zhì)的促進血小板凝集和收縮血管的作用[3]。腦梗死的主要病因為血小板粘滯性和血小板聚集性增加。血栓素A2(TXA2)與前列腺環(huán)素（PGI2）水平影響血小板聚集，TXA2強力促使血小板聚集，收縮血管形成血栓，PGI2強力抑制血栓形成，促進血栓溶解[4]。缺血性腦卒中患者血液呈高凝狀態(tài)，加之高脂血癥、腦動脈粥樣硬化進而形成血栓，引起腦缺血、腦梗塞，因此抗凝治療能有效降低腦缺血患者的致殘、致死率[5]，奧扎格雷鈉是近年來應(yīng)用于臨床的TXA2合成酶抑制劑，迅速阻斷TXA2的生成，同時促進前列環(huán)素PGI2合成酶的產(chǎn)生，有很強的抑制血小板聚集作用，PGI2還可使已聚集的血小板解聚（即溶栓作用），并且奧扎格雷鈉還具有擴張血管、降低血液粘稠度增加腦血流量和供氧的作用[6]，目前被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病。奧扎格雷鈉為含有苯基和咪唑環(huán)的丙烯酸鈉鹽，水溶性顯堿性，能夠特異地抑制TXA2合成酶活性，可阻礙前列腺素HE(PGHE)生成TXA2促進血小板所衍生的PGH，轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細胞以合成PGI2，進而改善TX-A2與PGI2的平衡異常，因而有抗血小板聚集、擴張血管，提高血流量和供氧的作用[7]。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)加用奧扎格雷鈉比傳統(tǒng)方法更有效降低血小板功能指標、血小板計數(shù)、血小板功能及纖溶指標D-二聚體，明顯改善了患者的高凝狀態(tài)。高凝狀態(tài)的改善有利于腦缺血患者的腦功能的恢復(fù)。該研究結(jié)果中干預(yù)組患者腦功能均有不同程度的改善，通過對比治療前后的腦功能分析結(jié)果，治療后干預(yù)組腦功能恢復(fù)顯著提高，有效地干預(yù)了神經(jīng)功能障礙的進展，降低了腦缺血患者的腦血管病風(fēng)險。該研究結(jié)果提示對于缺血性腦血管病奧扎格雷鈉通過降低血小板聚集功能，改善血液高凝狀態(tài)，增加腦動脈血流和改善腦缺氧狀態(tài)，從而有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，增強臨床療效。

表2 兩組治療前后PLT和MPV參數(shù)比較

綜上所述，對于缺血性腦血管病，在給予一般治療后加上TXA2合成酶抑制劑，奧扎格雷鈉抗凝藥物、擴血管治療，有利于降低血小板聚集功能，增強患者腦細胞功能，改善患者腦部缺血、缺氧狀態(tài)可有效地使患者神經(jīng)功能恢復(fù)，將有助于改善其臨床預(yù)后，降低致殘率及病死率。

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