陳海瓊

中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東中山528429

目前，藥物流產(chǎn)主要應(yīng)用與終止時(shí)間在49 d之內(nèi)的早期妊娠，藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)在于安全，簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，成功率高，患者痛苦小等，有傳統(tǒng)的吸宮術(shù)無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。米非司酮配伍米索前列醇是現(xiàn)在藥物流產(chǎn)最常用的藥物。該藥物的弊端是用后后陰道出血量大，出血時(shí)間長(zhǎng)，給患者帶來很多不便，而且生殖感染的機(jī)率也增加了。為探討使用安宮黃體酮對(duì)藥流產(chǎn)后的患者陰道流血的治療效果，選取2009年10月—2010年10月該院進(jìn)行藥物流產(chǎn)的90例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進(jìn)行藥物流產(chǎn)的90例患者，隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者各45例。年齡范圍在21～34歲之間，平均年齡24.9歲。所有患者均為宮內(nèi)妊娠并且妊娠時(shí)間都在49 d以內(nèi)。藥流后的患者的陰道流血事件超過2周，經(jīng)過B超檢查，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)無其他異常情況。HCG對(duì)尿液和血液進(jìn)行了檢查，檢查報(bào)告顯示尿液標(biāo)本呈陰性或弱陽性，血液樣本正常，HCG水平不超過100 IU/L，血紅蛋白含量均保持在90 g/L以上。90例患者的生命體征穩(wěn)定，無其他并發(fā)癥。血小板和出血，凝血時(shí)間正常。經(jīng)隨訪顯示所有患者無妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病發(fā)生。

1.2 方法

對(duì)90例患者都采用阿奇霉素進(jìn)行輸液抗炎治療（0.5 g，3 d），貧血患者給與相應(yīng)的抗貧血治療。在這個(gè)基礎(chǔ)上將患者分為兩組。對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用安宮黃體酮（10 mg，1次/d，連用7 d）進(jìn)行治療，對(duì)照組以益母草沖劑（15 g，3 次/d，連用 7 d）和安絡(luò)血（5 mg，3次/d，連用7 d）配合治療，所有患者都在治療1周后進(jìn)行復(fù)診，觀察兩組患者的出血情況，B超檢查結(jié)果以及尿HCG的變化，及時(shí)掌握陰道止血時(shí)間和宮內(nèi)組織的恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSSl5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

表1 藥物流產(chǎn)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的出血量比較（n）

2 結(jié)果

藥物流產(chǎn)后兩組患者平均出血量的比較，見表1。

2.1 陰道流血停止情況

通過用藥后，實(shí)驗(yàn)組的陰道流血在3 d內(nèi)止住，有部分患者在停藥后的4～10 d出現(xiàn)1次微量出血。而對(duì)照組中，僅有13例患者在3 d內(nèi)停止了陰道出血，19例患者出血時(shí)間范圍在4～22 d，11例患者陰道出血持續(xù)到下個(gè)月月經(jīng)結(jié)束，2例患者由于出血量大，時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)行刮宮止血。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的陰道出血時(shí)間對(duì)照見表2，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)和分析得出結(jié)論，實(shí)驗(yàn)組的陰道出血明顯比對(duì)照組短。

表2 用藥后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組陰道出血比較表(±s)

表2 用藥后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組陰道出血比較表(±s)

注：藥物流產(chǎn)后兩組患者的陰道出血時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

級(jí)別例數(shù)出血時(shí)間 宮內(nèi)回聲消失率（%）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值45 45 2.91±0.14 15.02±1.36 0.002 84.2 22.2 0.001

2.2 宮內(nèi)回聲改變情況

實(shí)驗(yàn)組在用藥前有19例患者存在宮內(nèi)回聲異常，26例患者宮內(nèi)無異?；芈暋Ｋ幬镏委熀?例患者宮內(nèi)回聲存在異常，經(jīng)計(jì)算宮內(nèi)異?；芈曄蕿?4.2%（16/19）。對(duì)照組治療前有18例患者宮內(nèi)回聲異常，27例回聲正常。藥物治療后僅有4例患者的宮內(nèi)異?；芈曄?，宮內(nèi)異?；芈曄蕛H僅為22.2%（4/18）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，運(yùn)用安宮黃體酮進(jìn)行治療還對(duì)消除流產(chǎn)后的宮內(nèi)異?；芈曈酗@著療效。

2.3 檢查尿液，血液的HCG變化

藥物治療，實(shí)驗(yàn)組患者（45例）有40例患者HCG檢查呈陰性，5例弱陽性。對(duì)照組（45例）38例患者HCG陰性，7例呈弱陽性。藥物治療后，兩組患者的尿液HCG都用不同程度的下降或者轉(zhuǎn)陰，測(cè)血HCG都＜1 00 IU/L，血紅蛋白量＞90 g/L。

3 討論

藥物流產(chǎn)是臨床常用的終止早期妊娠的方法，對(duì)于早期妊娠的終止的成功率是非常有保證的，成功率達(dá)93～95%。藥物流產(chǎn)為女性終止早期妊娠提供了新選擇，降低了人流帶來的痛苦和并發(fā)癥，避免了人流對(duì)女性生殖系統(tǒng)的損傷，并減小了低齡女性的恐懼心理。但是藥物流產(chǎn)后患者陰道出血的平均時(shí)間為15 d左右，時(shí)間較長(zhǎng)，而且出血量大，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后的患者需要住院治療或者進(jìn)行侵入性治療。造成這個(gè)結(jié)果的主要原因是藥物流產(chǎn)后患者HCG下降速度緩慢，另外，雌性激素的上升速度和子宮絨毛膜脫落速度都很慢也是造成患者陰道出血時(shí)間太長(zhǎng)，流量過大的原因，而且內(nèi)分泌不調(diào)或者紊亂影響了子宮內(nèi)膜的自我修復(fù)。

臨床治療上藥流常見藥物就目前來看，米非司酮配伍米索前列醇最為常見。此藥物使用后有時(shí)可能導(dǎo)致陰道的異常出血，這與子宮內(nèi)膜我修復(fù)復(fù)障礙、藥物中止妊娠不徹底、子宮沒有足夠收縮力、藥流后引起的繼發(fā)感染和藥物對(duì)纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響等因素有關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)出血延長(zhǎng)的患者的治療方法通常是侵入治療法，也就是通常人們所說的清宮術(shù)。清宮對(duì)子宮內(nèi)膜甚至肌層都可能造成損傷，更容易誘發(fā)婦科炎癥，例如子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、附件炎等，甚至引起輸卵管粘連不通造成不孕。

安宮黃體酮是目前臨床醫(yī)學(xué)治療藥物流產(chǎn)后引起的陰道出血的常用藥物。此藥對(duì)子宮內(nèi)膜的修復(fù)非常迅速。停藥后的微量出血是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜脫落時(shí)把殘留的凝血一起排除，所以殘留物和流血排除得很徹底，患者不必由于藥流后殘留物排不凈而實(shí)行清宮術(shù)或者刮宮。因此安宮黃體酮能夠起到藥物刮宮的作用，代替了臨床手術(shù)刮宮。該藥物對(duì)藥物流產(chǎn)后的陰道出血有迅速有效的止血作用，而且減少了藥流后可能引起的其他并發(fā)癥，使用簡(jiǎn)單，容易使患者接受。該研究中45例使用安宮黃體酮的患者陰道止血時(shí)間都在1周之內(nèi)，而且無一例出現(xiàn)陰道再次出血現(xiàn)象，研究結(jié)果表明，應(yīng)用安宮黃體酮治療藥物流產(chǎn)后的陰道出血，患者出血時(shí)間明顯縮短，宮內(nèi)異常回聲也逐漸消失。

藥物流產(chǎn)后患者尿液HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間一般是21 d，該研究中安宮黃體酮治療對(duì)于尿HCG弱陽性的患者未出現(xiàn)撤退出血，并血HCG水平＜100 IU／L。綜上，應(yīng)用安宮黃體酮治療藥物流產(chǎn)后的陰道出血，縮短了出血時(shí)間，減少了藥流并發(fā)癥，臨床操作簡(jiǎn)單，患者容易接受，并可以一定程度上代替刮宮術(shù)，值得在臨床醫(yī)學(xué)治療上大力推廣。

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