朱光芹 莊?；?/p>

山東省濰坊市人民醫(yī)院濱海分院，山東濰坊262737

為了更好地開(kāi)展以病人為中心的整體化護(hù)理，滿足老年病人的健康需求，該研究對(duì)2011年12月—2012年12月期間的183例老年心肌梗死病人入院后不同時(shí)期的健康需求作了問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果和臨床觀察，制定了動(dòng)態(tài)護(hù)理計(jì)劃，并因人而異地采取了有效的護(hù)理措施，最大限度的滿足了病人的健康需求，調(diào)動(dòng)了老年病人的參與意識(shí)、主動(dòng)性和自理能力，使老年心肌梗死患者的生存質(zhì)量提升?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收住院老年心肌梗死病人183例，均神志清，有語(yǔ)言表達(dá)能力，其中，男113例，女70例，最小年齡60歲，最大年齡89歲，平均年齡68歲，平均住院31 d。

1.2方法

將183例心肌梗死病人按住院后不同時(shí)期，分為兩組進(jìn)行調(diào)查，一組為新入院1周內(nèi)的心肌梗死病人183例，另一組為出院前1周的心肌梗死病人183例。參考馬斯洛的人類需要層次論自行設(shè)計(jì)調(diào)查表[1]，對(duì)患者直接實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行詳細(xì)講解，調(diào)查者代填或被調(diào)查者自行填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)將問(wèn)卷收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的健康需求調(diào)查結(jié)果，見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），老年心肌梗死病人在新入院1周內(nèi)與出院前1周的健康需求比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人需求調(diào)查表

3 護(hù)理對(duì)策

我國(guó)是世界上老年人最多的一個(gè)國(guó)家，老年心身發(fā)展的特點(diǎn)是各器官的生理功能開(kāi)始減退，對(duì)外環(huán)境改變的適應(yīng)和反應(yīng)能力減退，對(duì)內(nèi)環(huán)境中各種性質(zhì)刺激的反應(yīng)調(diào)節(jié)能力緩慢和減退；認(rèn)知功能、記憶能力、思維能力，整個(gè)的智力水平都開(kāi)始下降。家庭和社會(huì)的幫助和關(guān)心是老年心肌梗死病人心理保健、身體健康的外部環(huán)境，外部環(huán)境不具備，其生活質(zhì)量就會(huì)下降。因此，必須滿足其各方面的健康需求。

3.1 保證患者基本生理需求

研究結(jié)果顯示老年心肌梗死患者新入院1周和出院前1周，其氧氣的供給、基本的營(yíng)養(yǎng)、免于疼痛等生理方面需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

老年心肌梗死病人很少出現(xiàn)劇烈的胸疼，當(dāng)病人表現(xiàn)出煩躁不安、情緒異?；蜃允錾细共?、頸部、背部放射疼痛時(shí)，護(hù)士在安慰病人做好心理護(hù)理的同時(shí)，仔細(xì)觀察病情注意病人血壓及心電圖變化，并遵醫(yī)囑給予止疼劑，及時(shí)詢問(wèn)病人疼痛的變化情況及情緒和表情，注重老年心肌梗死病人的意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)給予氧氣吸入。囑病人注意休息，特別是發(fā)生心肌梗死時(shí)疼痛不著的病人。護(hù)士應(yīng)幫助急性心肌梗死病人，采用新的休息活動(dòng)方案[2]。即：絕對(duì)臥床2 d，2 d內(nèi)進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，生活由護(hù)士照顧，第3～4天做主動(dòng)關(guān)節(jié)和肢體活動(dòng)，部分患者能生活自理，后可以下床活動(dòng)。患者在活動(dòng)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心電圖、血壓、心率，注意詢問(wèn)病人的感受，觀察病人的反應(yīng)，活動(dòng)時(shí)間做到因人而異。

生理的需要是人類生存所必需的最基本的需求，必須首先得到滿足，特別對(duì)老年心肌梗死病人，因疾病癥狀不典型，主訴不多，患病后容易急劇加重等特點(diǎn)，護(hù)士要善于在做好生活護(hù)理的同時(shí)，觀察老年人的表情、精神癥狀。協(xié)助患者定時(shí)定量飲食，有節(jié)制有規(guī)律，并保持大便通暢，為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境。

3.2 滿足病人患病期間安全感的需求

護(hù)理工作者的任務(wù)就是認(rèn)識(shí)人的健康需求，幫助患者滿足其健康需求，達(dá)到維持健康，促進(jìn)康復(fù)的目的。

護(hù)士要根據(jù)老年病人的特點(diǎn)，預(yù)測(cè)老年心肌梗死病人尚未表達(dá)出來(lái)的健康需求，滿足病人安全方面的需求，促使疾病早日康復(fù)。

使患者在治療和護(hù)理的過(guò)程中有安全感。老年心肌梗死發(fā)生后，在6 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行溶栓治療[3]。護(hù)士向患者和其家屬解釋藥物的治療作用和不良反應(yīng)。詢問(wèn)患者有無(wú)消化性潰瘍、腦血管病史等溶栓禁忌癥。探查使用藥物后患者是否有寒戰(zhàn)、皮疹、高熱等過(guò)敏反應(yīng)，觀察皮膚、粘膜以及及內(nèi)臟是否有出血發(fā)生。定時(shí)進(jìn)行心電圖描記，抽血測(cè)心肌酶，詢問(wèn)患者胸疼是否得到緩解。在溶栓的過(guò)程中，盡量保證有一名經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士陪伴在病人身旁，解除病人的恐懼和焦慮心理，使其更好地配合治療和護(hù)理。

在老年心肌梗死病人出院前1周，護(hù)士可在各種需要理論，如韓德森的日常生活需要理論、卡利什的人類基本需要理論的指導(dǎo)下，對(duì)老年心肌梗死病人進(jìn)行全面的身心評(píng)估認(rèn)識(shí)和辨別病人的健康需求是否己被滿足及滿足的程度，發(fā)現(xiàn)病人存在的護(hù)理問(wèn)題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施從而恢復(fù)機(jī)體的平衡與穩(wěn)定，促進(jìn)患者身心健康。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)該考慮到老年心肌梗死病人出院后可能會(huì)擔(dān)心的問(wèn)題，與病人及其家屬共同制定家庭護(hù)理計(jì)劃，做好病人的出院指導(dǎo)護(hù)士要用通俗的語(yǔ)言耐心講解，告訴病人要養(yǎng)成有于健康的生活習(xí)慣，讓其學(xué)會(huì)自我檢測(cè)護(hù)理。如：學(xué)會(huì)自己數(shù)心律，注意有無(wú)早搏過(guò)速過(guò)緩等癥狀，為再就診提供寶貴的分析資料，并注意按時(shí)服藥，勞逸結(jié)合，豐富生活內(nèi)容，保持情緒愉快。飲食注意低鹽、低脂、限制熱量攝入。戒煙酒，避免飽餐，防止便秘，定期復(fù)查，調(diào)整或改變以往的生活方式，消除患者因擔(dān)心心機(jī)梗死復(fù)發(fā)而又缺乏預(yù)防措施表現(xiàn)出的種種焦慮、恐懼心情。

在老年心肌梗死患者剛?cè)朐簳r(shí)，護(hù)士要熱情、主動(dòng)地接待患者，并進(jìn)行環(huán)境介紹，并告訴患者及家屬主管醫(yī)生、主管護(hù)士和自己的名字，理解病人的求醫(yī)行為，洞察病人對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生和護(hù)理人員的看法和態(tài)度，協(xié)助患者熟悉醫(yī)院病區(qū)及環(huán)境和醫(yī)院的規(guī)章制度等，有針對(duì)性的結(jié)合患者對(duì)治療和護(hù)理的預(yù)期進(jìn)行護(hù)理。以良好的態(tài)度與患者及其家屬交談，關(guān)心體貼病人的感受。使病人體會(huì)到護(hù)士不僅能打針、做各種治療，還能講解許多醫(yī)療、保健知識(shí)，有較高的護(hù)理技術(shù)操作水平，取得了病人及家屬的信任。讓病人一住院就有一種安全的感覺(jué)避免老年心肌梗死病人因環(huán)境的陌生及適應(yīng)能力差而產(chǎn)生的緊張和焦慮，從而有利與進(jìn)行雙向交流，盡快建立一種共同參與型的護(hù)患關(guān)系。

3.3 注重病人愛(ài)與歸屬方面的需求

護(hù)士只有很好地理解病人的行為及心理，深刻領(lǐng)會(huì)各種需求之間的相互關(guān)系及影響需求滿足的因素，才能對(duì)病人的言行有較好的領(lǐng)悟和理解。如：老年心肌梗死病人住院后想家、想親人，這是愛(ài)與歸屬的需求。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)患者家庭結(jié)構(gòu)、價(jià)值觀等情況，協(xié)助患者找到支持，爭(zhēng)取獲得親人的支持和幫助。為了利于順利康復(fù)，護(hù)士需順者老年人的價(jià)值觀念，滿足其自尊心，解除顧慮，穩(wěn)定情緒，讓其感受到家的溫暖。

重視病人的心理體驗(yàn)和感受，老年人因不適應(yīng)離退休生活，主觀健康評(píng)價(jià)差，經(jīng)濟(jì)困難，家庭情況，性生活等問(wèn)題，容易困擾病人的身心健康。護(hù)士應(yīng)在表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等方面配合病人的心理體驗(yàn)和感受，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的動(dòng)機(jī)和行為，觀察不良的心理刺激因素，以便及時(shí)采取必要的身心防護(hù)措施，幫助病人改善心境，正確認(rèn)識(shí)疾病，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，提高病人的自我抗病能力，促進(jìn)身心早日康復(fù)。

3.4 滿足病人自尊方面的需求

護(hù)士在與心肌梗死患者進(jìn)行溝通交流時(shí)需清楚患者的文化差異，采用語(yǔ)言或非語(yǔ)言的溝通形式，使用恰當(dāng)?shù)奈拿饔谜Z(yǔ)和稱呼，結(jié)合患者文化背景，挖掘每位患者獨(dú)特需求以及健康問(wèn)題。尊重患者的風(fēng)俗習(xí)慣，不要觸犯其特殊忌諱和習(xí)俗，滿足患者自尊方面的需要。調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性和參與性，使患者理解自身在疾病康復(fù)中的重要意義，產(chǎn)生受重視感。

明確病人對(duì)疾病的反應(yīng)，護(hù)士在為老年心肌梗死病人實(shí)施護(hù)理時(shí)，要虛心聽(tīng)取病人對(duì)治療和護(hù)理的意見(jiàn)和建議，對(duì)其合理化建議，要想方設(shè)法迅速采納，對(duì)存在的不足之處要及時(shí)改正。因?yàn)槔夏耆舜蠖鄵碛胸S富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，淵博的知識(shí)，大部分都經(jīng)歷過(guò)艱難困苦的生活，應(yīng)該得到我們的尊重。在疾病的康復(fù)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)動(dòng)態(tài)了解病人的健康需求，注重老年心肌梗死病人對(duì)健康問(wèn)題的表達(dá)和申述方式，察知患者需求的滿足與疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)在疾病治療、護(hù)理過(guò)程中存在的健康問(wèn)題，根據(jù)要解問(wèn)題的先后順序，制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)每個(gè)人的性格、教育水平、社會(huì)家庭背景等，采取有效的護(hù)理措施，調(diào)動(dòng)病人的參與意識(shí)，激發(fā)病人的潛在能力，使其有受到尊重的感覺(jué)，對(duì)疾病治療充滿信心。

3.5 滿足病人自我實(shí)現(xiàn)方面的需求

調(diào)查表明，老年心肌梗死病人在出院前1周，對(duì)自我實(shí)現(xiàn)方面的需求明顯。

護(hù)理的目的就是發(fā)現(xiàn)病人未滿足的需求，幫助病人滿足這些健康需求，以促進(jìn)病人盡可能地恢復(fù)和提高獨(dú)立滿足其基本需要的能力。由于疾病干擾了病人獨(dú)立滿足其不同層次需要的能力，在提供護(hù)理時(shí)，不應(yīng)只顧滿足患者較低層次的需求，而應(yīng)及時(shí)考慮到其不同層次的健康需求，層次越高，其滿足的方式差異性就越大，因個(gè)體差異對(duì)自我實(shí)現(xiàn)的滿足差別會(huì)很大。雖然高層次需求并非必需，但它能使生理功能更加旺盛。如：追求自我實(shí)現(xiàn)的病人，為了達(dá)到自己的目標(biāo)會(huì)迸發(fā)出強(qiáng)烈的生命力。

有些老年心肌梗死病人得病后，就覺(jué)得自己沒(méi)有用了，前途就是死亡，活一天少一天，生活失去意義，對(duì)社會(huì)、家庭都是個(gè)負(fù)擔(dān)，心情焦慮、抑郁、悲觀、失望。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)重新評(píng)估患者，制定個(gè)體化的護(hù)理方案，提供對(duì)應(yīng)的文化護(hù)理，滿足護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)文化方面的健康需求，樹(shù)立對(duì)生活的信心，豐富生活，保持積極的情緒。在適當(dāng)?shù)那闆r下，鼓勵(lì)其自理生活，幫助患者及早恢復(fù)生活以及工作技能，以解除其無(wú)力感，滿足其實(shí)現(xiàn)自我方面的需求。

4 討論

該研究對(duì)老年心肌梗死患者住院不同時(shí)期健康需求的問(wèn)卷調(diào)查、分析及臨床觀察，從多個(gè)角度掌握老年心肌梗死患者的心理狀態(tài)以及健康需求，制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施，使患者在生理、心理、社會(huì)文化等方面的健康需求最大程度地獲得滿足，達(dá)到使患者保持健康、恢復(fù)健康、減輕病痛的目的，使患者的主觀能動(dòng)性和自理、自護(hù)能力得以調(diào)動(dòng)，生存質(zhì)量得到提高。同時(shí)，使護(hù)理人員積極對(duì)護(hù)理學(xué)、人文學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等的學(xué)習(xí)與研究。使護(hù)理人員以患者為中心的服務(wù)意識(shí)得以加強(qiáng)，使整體化護(hù)理在老年心肌梗死患者中得到更好的實(shí)施。加強(qiáng)了護(hù)患間的溝通同時(shí)也減少了醫(yī)療糾紛，使患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信任感增強(qiáng)，患者滿意度大大提高，收到了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 李小妹,主編.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：43-46.

[2] 劉敦連,白愛(ài)梅.急性心肌梗死病人臥床時(shí)間的觀察[J].山東醫(yī)藥，2003,43（2）:42-43.

[3] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：123-128.