李遠(yuǎn)章 黃杰靈 潘智越

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，其嚴(yán)重威脅女性的身心健康[1]。流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，每年全世界有130萬人被診斷為乳腺癌，死亡人數(shù)達(dá)40萬人[2]。如何有效地對乳腺癌進(jìn)行早期診斷十分重要。目前臨床上對乳腺癌主要的影像學(xué)檢測手段包括鉬靶、CT及MRI等，這些檢查方法對乳腺癌病灶的形態(tài)與功能評估各具優(yōu)勢，在臨床上需根據(jù)情況配合使用以提高檢驗效率。MRI相比其他檢驗方法，能夠?qū)θ橄俨≡畹男螒B(tài)、擴(kuò)散情況與血流灌注情況等多個方面同時進(jìn)行準(zhǔn)確評估，在乳腺癌影像學(xué)檢查中敏感度最高。本研究分析MR成像對乳腺癌和乳腺良性病變的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年4月～2012年3月收治乳腺病變經(jīng)病理確診的患者90例?；颊呔鶠榕?。年齡最大67歲，最小19歲，平均為（43±7）歲。患者臨床癥狀包括：乳房腫塊78例，乳房脹痛47例，乳頭液體溢出24例。患者均為單發(fā)病灶。

1.2 方法 患者均采用MR成像檢查?；颊卟捎酶┡P位，將雙側(cè)乳腺自然下垂，并使用專用乳腺線圈進(jìn)行固定，保證乳腺不動，以控制偽影。儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的INTERA 1.5 T MR檢測儀，掃描序列包括：T1WI快速自旋回波（TR為397 ms，TE為8.0 ms，層厚為 4 mm，層間距為 0.3，F(xiàn)OV為 340×340，掃描時間為 114 s），T2WI快速自旋回波（TR為 4862 ms，TE為 120 ms，層厚為4 mm，層間距為0.3，F(xiàn)OV為340×340，掃描時間為146 s），STIR短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（TR為 6237 ms，TE為 70 ms，層厚為4 mm，層間距為0.4，F(xiàn)OV為340×340，掃描時間為100 s），DWIBS全身擴(kuò)散成像（TR為 350 ms，TE為 63 ms，層厚為5 mm，層間距為0.0，F(xiàn)OV為375×375，掃描時間為182 s），DWI擴(kuò)散加權(quán)成像（TR為2500 ms，TE為62 ms，層厚為 4 mm，層間距為1.0，F(xiàn)OV為126×126，掃描時間為137 s）。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察比較乳腺良性、惡性患者的檢出率，并分析圖像特點(diǎn)。分析良性病變組與惡性病變組在對比劑注射后1 min的強(qiáng)化率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Kappa檢驗判斷MR和病理檢測兩種方法結(jié)果是否存在一致性，行u檢驗排除抽樣誤差影響，其一致性強(qiáng)度劃分為：極差Kappa系數(shù)＜0，微弱0～0.2，弱0.21～0.4，中度 0.41～0.6，高度 0.61～0.8，極強(qiáng) 0.81～1.0。

2 結(jié)果

病理顯示的90例患者中良性病變59例，惡性病變31例；使用MR成像檢出良性病灶52例，惡性病灶29例，正常9例，經(jīng)Kappa檢驗Kappa值為0.673，u值為21.038，兩種方法檢測結(jié)果為高度一致（見表1、表2）。良性病變患者與惡性病變患者在對比劑注射后1 min的強(qiáng)化率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見圖1。

表1 MR成像和病理檢查結(jié)果（例）

表2 乳腺良性病變與惡性病變的檢出率和圖像特點(diǎn)

圖1 惡性病變患者的MR成像與良性病變患者M(jìn)R成像的比較

3 討論

目前臨床上對于乳腺癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)活檢結(jié)果，而在確診之前的篩查、輔助診斷中常應(yīng)用到影像學(xué)檢測方法，包括X線、鉬靶超聲、CT、MRI等多種方式，各種檢測方法對乳腺病灶的形態(tài)及功能各方面評估各具優(yōu)勢，聯(lián)合不同的檢查方法在篩查、診治、評估療效及預(yù)后隨訪中均具有較為重要的作用。其中X線檢查對微小的鈣化較為敏感，且方便、價廉，適合臨床篩查使用；超聲能夠?qū)δ[物囊實(shí)性進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，但對鈣化的敏感性差，以上兩組方法漏診率較高，臨床應(yīng)用均有一定局限。CT能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行圖像重建，可以清晰的展示病灶情況，但患者所受放射劑量較高，不適于乳腺的常規(guī)檢查。而MRI則能夠?qū)θ橄俨≡畹亩鄠€方面進(jìn)行評估，無創(chuàng)，能夠顯示乳腺較為細(xì)微的結(jié)構(gòu)，并且可對雙側(cè)乳腺進(jìn)行同時對比觀察，其檢驗敏感性與特異性較為突出，明顯高于其他影像學(xué)檢驗方法，檢查效果接近病理學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)，但其費(fèi)用昂貴，無法普及使用。

使用MR成像對乳腺檢查具有較高的優(yōu)勢，其敏感性較高，可以觀察到致密型的乳腺內(nèi)腫瘤，且可以觀察到乳腺癌的復(fù)發(fā)[3]。通過三維成像還可以對病灶進(jìn)行定位，且觀察更加直觀。同時，MR成像還能偶對乳腺高位、深位進(jìn)行顯示，對胸壁侵犯情況給予觀察。此外，MR還可以鑒別乳腺實(shí)性腫塊和乳腺囊性腫塊，通過病灶血流灌注的了解，以進(jìn)行良性與惡性病灶的鑒別[4]，同時還可以避免CT檢查的對比劑過敏。

惡性病灶一般形態(tài)不規(guī)則，其邊界多為星芒樣和蟹足樣，有分葉和毛刺，邊界不清晰，但是小的乳腺惡性病灶一般不典型。而良性病灶的邊界較為清楚，形態(tài)規(guī)則。究其原因是由于惡性病灶一般無包膜，病灶出現(xiàn)浸潤性的生長，導(dǎo)致邊界毛糙。同時，MR成像還觀察到乳腺癌為不均勻的強(qiáng)化或者邊緣強(qiáng)化特點(diǎn)，這主要是由于惡性腫瘤的邊緣細(xì)胞增殖較為活躍，血管密度增加，導(dǎo)致通透性增高，出現(xiàn)邊緣強(qiáng)化[5]，且血管生長因子也有一定的趨化作用。

從強(qiáng)化率也可以看出，乳腺癌的強(qiáng)化率達(dá)到（132±47）%，這主要由于惡性腫瘤對血管內(nèi)皮生長因子的大量釋放，誘導(dǎo)毛細(xì)血管的生長，導(dǎo)致血管增加，對比劑流入增加[6]。而新生內(nèi)皮不成熟，血管滲透性增加，使對比劑可以更快地透過血管，因此出現(xiàn)快進(jìn)快出的現(xiàn)象，患者信號一般早期快速明顯增高，且快速降低。

本研究結(jié)果表明，使用MR成像檢出良性病灶52例，惡性病灶29例，病理診斷與MR成像兩種方法對乳腺良、惡性病變檢測結(jié)果為高度一致（Kappa值為0.673）；惡性組病灶形態(tài)不規(guī)則，有毛刺和環(huán)形強(qiáng)化，且對比劑注射后強(qiáng)化明顯。

綜上所述，MR成像對乳腺良性與惡性病變的鑒別價值較高，可對病灶的形態(tài)、局部血流等進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確率較高，值得應(yīng)用。

[1]郭江鴻.彩色多普勒超聲對乳腺癌患者診斷價值的評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）：31-32.

[2]李瑋，平學(xué)軍，石惠，等.MR擴(kuò)散加權(quán)成像在乳腺良惡性病變診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27(3):372-375，386.

[3]婁路馨，彰俊杰，時高峰，等.MR動態(tài)增強(qiáng)及減影成像對乳腺良惡性疾病的診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志，2007，26(2):148-152.

[4]張勇.乳腺評估容積成像動態(tài)增強(qiáng)MR在乳腺良惡性腫塊病變中的診斷價值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(17):23-25.

[5]劉佩芳，鮑潤賢，牛昀，等.乳腺良惡性病變動態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)特征與血管生成相關(guān)性的初步研究[J].中華放射學(xué)雜志，2002，36(11):967-972.

[6]朱萍，王亞非，黃昊，等.MR擴(kuò)散加權(quán)成像表觀擴(kuò)散系數(shù)在乳腺結(jié)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用價值[J].中華放射學(xué)雜志，2011，45(12):1117-1121.