文 艷，余 芳，聶艷芳

（宜春市人民醫(yī)院PICU，江西 宜春 336000）

氣管切開術(shù)是臨床救治呼吸道梗阻患兒的重要措施之一。氣管切開后人體天然保護(hù)屏障的作用隨之喪失，患兒上呼吸道失去加溫、加濕及過濾的作用，氣道黏膜極易干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱甚至消失，痰液黏稠度加大，導(dǎo)致患兒刺激性咳嗽、氣道黏膜損傷出血及脈搏血氧飽和度（SpO2）下降等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)形成痰痂或痰栓，堵塞氣道，導(dǎo)致患兒呼吸困難、肺部感染率升高等，嚴(yán)重危害患兒的生命[1]。因此，氣道濕化是氣管切開后保持呼吸道通暢的必要措施。傳統(tǒng)的氣道濕化液一般選用生理鹽水，但有文獻(xiàn)[2]報(bào)道，生理鹽水進(jìn)入支氣管、肺內(nèi)水分蒸發(fā)快，鹽分沉積在肺泡支氣管內(nèi)形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換。而0.45%的鹽水通過在氣道內(nèi)的再濃縮，濃度接近生理鹽水，但對(duì)氣道不產(chǎn)生刺激作用。2011年1月至2013年1月，宜春市人民醫(yī)院PICU對(duì)60例氣管切開術(shù)后患兒分別采用0.45%鹽水和生理鹽水2種不同的濕化液，用微量泵進(jìn)行持續(xù)氣道濕化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院PICU住院行氣管切開術(shù)后患兒60例，男40例，女20例，年齡1歲8月～14歲。主要疾病：急性喉炎36例，顱腦外傷13例，下呼吸道異物6例，急性傳染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎5例。將60例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組（0.45%鹽水組）和對(duì)照組（生理鹽水組），每組30例。2組患兒在年齡、性別、主要疾病等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

1.2 方法

2組患兒入院后均給予心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量給氧、抗感染、鼻飼及定時(shí)翻身拍背等常規(guī)治療護(hù)理措施。選擇微量泵持續(xù)氣道濕化法，操作時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)，分別采用50 mL一次性注射器抽取0.45%鹽水或生理鹽水50 mL與一次性連接管一端連接，連接管另一端與去掉針頭的一次性頭皮針軟管相連，排氣后將一次性注射器固定于微量泵，調(diào)節(jié)泵速為5 mL·h-1，再將一次性頭皮針軟管插入氣管切開導(dǎo)管內(nèi)4～5 cm處，并用膠布固定于患兒一側(cè)肩部。吸痰時(shí)視患兒年齡選擇相應(yīng)的一次性負(fù)壓吸引管，吸痰次數(shù)視患兒痰鳴音、痰液的性狀及量而定。

1.3 痰液黏稠度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

痰液黏稠度檢測(cè)[3]，Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁上滯留，但易被水沖洗干凈；Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外觀明顯黏稠，呈黃色并伴有血痂，吸痰時(shí)，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留有大量痰液，不易用水沖洗。

氣道濕化效果：1）日吸痰次數(shù)；2）痰痂形成；3）氣道黏膜出血；4）刺激性咳嗽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒痰液黏稠度的比較

觀察組痰液黏稠度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組痰液黏稠度的比較

2.2 2組患兒氣道濕化效果的比較

觀察組的日吸痰次數(shù)、痰痂形成、氣道黏膜出血及刺激性咳嗽均低于對(duì)照組，吸痰時(shí)SpO2高于對(duì)照組（均 P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒氣道濕化效果的比較

3 討論

3.1 氣管切開后氣道濕化的重要性

氣管切開的患者，氣道失去加濕功能，容易形成痰痂導(dǎo)致氣道堵塞、肺不張和肺部感染等并發(fā)癥，適度濕化及保持呼吸道通暢是氣管切開護(hù)理的重要環(huán)節(jié)[4]。若氣道濕化不足，未經(jīng)濕化或濕化不全的氣體進(jìn)入氣道后可減弱纖毛的運(yùn)動(dòng)，致使痰液黏稠，形成痰痂。因此，氣管切開后必須保證氣道的充分濕化，保持分泌物的適當(dāng)黏度，才能維持氣道黏液-纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御機(jī)能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 2種濕化液的特點(diǎn)

生理鹽水進(jìn)入氣道后隨著呼吸時(shí)水分的蒸發(fā)，氯化鈉的濃度會(huì)逐漸增高，最終在氣道內(nèi)形成高滲環(huán)境，導(dǎo)致痰液脫水、黏稠度增加而不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，使呼吸道防御功能隨氣道濕化程度的降低而減弱，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[5]。0.45%鹽水為低滲溶液，在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后最符合生理需要[6]，保持了氣道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，痰液變稀，不易形成痰痂、痰栓，減少了吸痰次數(shù)，縮短了吸痰時(shí)間，從而有效地降低了對(duì)氣道黏膜的損傷及出血。

3.3 氣道濕化時(shí)的注意事項(xiàng)

氣道濕化時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，密切觀察患兒的病情變化，痰液的性狀、量及脈搏血氧飽和度，吸痰前后給予高濃度氧氣吸入，按需吸痰，避免人為導(dǎo)致的感染和SpO2下降。

綜上所述，0.45%鹽水更符合人體氣道濕化的要求，在濕化過程中對(duì)氣道無刺激，經(jīng)氣道蒸發(fā)后留在氣道內(nèi)的滲透壓符合人體生理需要，有效地減少了痰痂、痰栓的形成，降低了氣道出血及肺部感染的發(fā)生率，從而有效地縮短氣管切開周期，提高了患兒的生存質(zhì)量，確保順利拔管。

[1] 徐懷珍.氣管切開術(shù)后52例的氣道管理[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12（6B）：1147-1148.

[2] 郭秀泉,鄭月茵.氣管切開病人霧化吸入噴喉嘴的改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志,2000,35（10）:538.

[3] 陳超男.2種人工氣道濕化方法的效果比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18（3）:60.

[4] 徐淑華.0.45%鹽水氨溴索在器官切開后氣道濕化的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34（9）:849-850.

[5] 李有蓮，郭樓英.氣管切開呼吸道護(hù)理相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10（2）:141-142.

[6] 丁彩兒,李劍萍,丁國芳,等.氣管切開后不同濕化液對(duì)氣道影響的試驗(yàn)研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42（10）:872-874.