蘭 濱

（贛州市第三人民醫(yī)院女一區(qū)，江西 贛州 341000）

為了解目前女性精神分裂癥抗精神病藥物的臨床使用情況，筆者對(duì)2012年4月在贛州市第三人民醫(yī)院住院治療的126例女性精神分裂癥患者的治療用藥進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2012年4月在本院住院治療的126例女性精神分裂癥患者，年齡13～59歲，平均（28.3±8.4）歲，病程 0.3～32 年，平均（8.95±10.31）年。 均符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表記錄患者的相關(guān)信息，包括：姓名、性別、年齡、病程、病情、臨床表現(xiàn)、入院時(shí)間、治療時(shí)間及目前使用抗精神病藥物的名稱和使用劑量等，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 抗精神病藥的用藥情況

126例女性分裂癥患者全部應(yīng)用了抗精神病藥進(jìn)行治療，其中只用1種抗精神病藥115例（91.27%），合并使用2種抗精神病藥物9例（7.14%），合并使用3種抗精神病藥物2例（1.59%）。在合并使用2種抗精神病藥物者中：應(yīng)用典型抗精神病藥物+非典型抗精神病藥物6例（66.67%），合并使用非典型抗精神病藥物+西酞普蘭2例（22.22%），使用非典型抗精神病藥物+艾司唑侖1例（11.11%）。在合并使用3種抗精神病藥物的患者中：使用典型抗精神病藥物+非典型抗精神病藥物+碳酸鋰2例。無(wú)合并使用4種及以上抗精神病藥物的患者。

2.2 抗精神病藥物使用率及治療劑量

依照每種精神藥物的使用率及治療每日劑量進(jìn)行計(jì)算，按照抗精神病藥物使用率排在前5位的抗精神病藥物分別為：利培酮、阿立哌唑、氯氮平、奧氮平、氯丙嗪，見表1。

表1 抗精神病藥物使用率及治療劑量 x±s

3 討論

通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1）從抗精神病藥物使用率來(lái)看，非經(jīng)典抗精神病藥物利培酮使用率最高，為71.43%，證明了利培酮有較好的臨床療效，對(duì)大多數(shù)精神分裂癥的女性患者有效，而且藥物的不良反應(yīng)較小，可用作臨床治療精神分裂癥的首選藥物。2）阿立哌唑使用率排第2位，主要原因是阿立哌唑有著獨(dú)特的作用機(jī)制，它通過(guò)激動(dòng)D2、5-羥色胺 1A(5-HT1A)受體和阻斷 5-HT2A受體活動(dòng)的共同介導(dǎo)而產(chǎn)生療效，即可上調(diào)多巴胺功能的不足，又可下調(diào)多巴胺功能的亢進(jìn)，是一種多巴胺遞質(zhì)的穩(wěn)定劑。這也是極少引起高催乳素血癥的基礎(chǔ)，阿立哌唑?qū)ε曰颊咴陆?jīng)周期和泌乳素影響較小，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或泌乳較利培酮明顯減少，是個(gè)相對(duì)安全的藥物[1]。排在使用率第3位的是氯氮平，氯氮平主要優(yōu)點(diǎn)是錐體外系綜合征（EPS）輕或無(wú)，很少出現(xiàn)或無(wú)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD），甚至可用于TD患者，對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性或陰性癥狀都有效，患者的生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力改善較好，特別是對(duì)難治性精神分裂癥有效，但因其有較多的藥物不良反應(yīng)，特別是可能出現(xiàn)的粒細(xì)胞缺乏癥，從而約束了氯氮平在臨床的普遍使用，目前作為二線用藥來(lái)使用。位次第4的奧氮平則是因價(jià)格昂貴限制了其的廣泛使用。

本調(diào)查結(jié)果表明使用率前4位的都是非典型抗精神病藥物，而使用率第5位的則是氯丙嗪，使用率僅為2.38%，氯丙嗪屬經(jīng)典型抗精神病藥物，因其療效不及非經(jīng)典抗精神病藥，并且藥物不良反應(yīng)大，治療依從性差而逐漸被非經(jīng)典型抗精神病藥物所取代，而家庭收入的增長(zhǎng)也使得患者家屬有能力承擔(dān)使用非經(jīng)典型抗精神病藥物治療的費(fèi)用。

在合并用藥方面，臨床上在治療分裂癥時(shí)，大多數(shù)醫(yī)生宜主張先單用抗精神病藥。因?yàn)槊恳环N抗精神病藥除了共同的不良反應(yīng)外，還可能有它獨(dú)特的或比較突出的不良反應(yīng)，多種藥物合用就會(huì)增加不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)，所以在非萬(wàn)不得已的情況下，還是單一逐個(gè)地用藥為好[2]。此次調(diào)查合并藥情況較少，主要是因?yàn)榉墙?jīng)典型抗精神病藥物在臨床上能夠?qū)Υ蟛糠只颊叩陌Y狀控制有效，療效確切，并不需要合并用藥，也說(shuō)明了本院較好地遵守了抗精神病藥單一用藥為主的治療原則。

[1] 王遠(yuǎn)昶，王景麗，袁俊梅，等.阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者血清催乳素的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，21（3）：38-39.

[2] 彥文偉.臨床精神病藥理學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：42-50.