周長(zhǎng)紅

（彭澤縣人民醫(yī)院外二科，江西 彭澤 332700）

基礎(chǔ)護(hù)理是應(yīng)用護(hù)理的基本理論和基本技術(shù)，在患者生活不便或長(zhǎng)期臥床的情況下，滿足其基本生活需要[1]?；A(chǔ)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的重要根基，是護(hù)理專業(yè)特色的體現(xiàn)，其質(zhì)量的高低直接關(guān)系到患者的安危[2]?；A(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容涉及病情觀察、生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、健康教育及心理護(hù)理等方面的護(hù)理工作[3]。隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的需求也在不斷提升。會(huì)陰清潔是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，雖然用碘伏棉球進(jìn)行會(huì)陰清潔，可促進(jìn)患者的舒適度，防止生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的逆行感染，但是為了既能提高會(huì)陰清潔的效果，又能保持患者會(huì)陰部的自然清潔度和維持會(huì)陰環(huán)境的平衡，筆者分別采用生理鹽水棉球和碘伏清潔會(huì)陰的方法為患者進(jìn)行會(huì)陰清潔。并比較兩種會(huì)有清潔方法的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

從彭澤縣人民醫(yī)院2011年8月1日至2011年12月31日住院患者中隨機(jī)抽取需住院20 d及以上且長(zhǎng)期臥床需每天行會(huì)陰清潔的60例患者（排除有置留尿管、泌尿道感染、陰道出血、會(huì)陰傷口、意識(shí)障礙者），其中男 28例，女32例;年齡25～88歲，平均年齡55.7歲；文化程度：小學(xué)及以下16例，初中30例，高中及以上14例。

對(duì)入組患者采用知情同意的原則，告訴患者會(huì)陰擦洗的目的、方法，以取得患者的配合。采用自身對(duì)照的原則，觀察時(shí)間為20 d。前10 d會(huì)陰清潔為對(duì)照組，其后10 d的會(huì)陰清潔為觀察組。60例患者共行2 400次會(huì)陰清潔。

1.2 操作方法

患者每天行會(huì)陰清潔2次，早晚各1次。

對(duì)照組：向患者講解碘伏棉球會(huì)陰沖洗的必要性和配合要點(diǎn)。取會(huì)陰沖洗包1個(gè)，滅菌棉球8～10個(gè)，鑷子2個(gè)，加入適量（以棉球全部浸潤(rùn)為準(zhǔn)，不宜過濕）的0.02%有效碘伏溶液，行會(huì)陰沖洗，使用后的棉球按一次性醫(yī)療廢物處理，治療碗、鑷子由供應(yīng)室回收[4]。女性患者會(huì)陰沖洗的順序：陰阜、雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)大陰唇，小陰唇、尿道口、陰道、肛門。男性患者會(huì)陰沖洗的順序：陰阜，雙側(cè)腹股溝、尿道口，冠狀溝，陰莖、陰囊、肛門[5]。

觀察組：向患者講解生理鹽水會(huì)陰清洗方法的必要性和配合要點(diǎn)。取會(huì)陰沖洗包1個(gè)，其中棉球8～10個(gè)，鑷子2個(gè)，向治療碗加入生理鹽水適量（以棉球全部浸潤(rùn)為準(zhǔn)，不宜過濕），行會(huì)陰抹洗，棉球用后按一次性醫(yī)療廢物處理，治療碗、鑷子由供應(yīng)室回收。會(huì)陰擦洗按常規(guī)順序。女性：陰阜、雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)大陰唇，小陰唇、尿道口、陰道、肛門；男性：陰阜，雙側(cè)腹股溝、尿道口，冠狀溝，陰莖、陰囊、肛門[5]。

所有操作均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行。每次會(huì)陰清洗前評(píng)估患者會(huì)陰情況，并做好相關(guān)記錄。會(huì)陰沖洗的水溫為41～43℃，并保證環(huán)境的隱蔽，尊重患者的隱私。護(hù)士洗手、戴口罩、核對(duì)醫(yī)囑，備齊用物，推車至患者床旁。做好相關(guān)解釋工作，取得患者的配合。矚患者排空膀胱，脫下1條褲腿，為患者穿好單腿褲以保暖，取膀胱結(jié)石位暴露外陰，注意請(qǐng)房?jī)?nèi)多余人員暫時(shí)回避，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，保護(hù)患者的隱私。臀下墊尿墊，按以上會(huì)陰擦洗順序操作，在操作時(shí)，觀察患者的表情，并與患者交談，減輕患者的緊張感。沖洗畢，撤掉尿墊，協(xié)助患者穿好褲子，整理床單位[6]。

1.3 觀察項(xiàng)目

1）舒適度的調(diào)查：采用自制問卷法，在每天每次會(huì)陰清潔后1 h進(jìn)行，對(duì)舒適度設(shè)置為很舒適、舒適、一般舒適、不舒適、非常不舒適，讓患者根據(jù)主觀感受進(jìn)行選擇。

2）觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛、會(huì)陰瘙癢等不適癥狀及會(huì)陰清潔度。

3）兩種會(huì)陰清潔方法用時(shí)及成本核算：從護(hù)士準(zhǔn)備清潔用物、配置清洗液、清洗到用物處置的時(shí)間及用物成本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)及Fish概率。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者舒適度比較

觀察組患者舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.01），見表1。

表1 2組舒適度比較 例

2.2 2組患者不適應(yīng)反應(yīng)及會(huì)陰清潔度比較

2組患者均無尿頻、尿急、尿痛癥狀，對(duì)照組會(huì)陰瘙癢發(fā)生率（8.3%）高于觀察組（1.7%）（P=0.014），見表2。2組患者會(huì)陰清潔度均為Ⅰ度。

表2 2組不適應(yīng)反應(yīng)比較 例

2.3 2種會(huì)陰清潔方法用時(shí)及用物成本

觀察組用時(shí)及用物成本均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表3。

表3 2組用時(shí)及用物成本的比較 ±s

表3 2組用時(shí)及用物成本的比較 ±s

組別 n 清潔用時(shí)t/min 用物成本/元對(duì)照組觀察組60 60 5.97±0.15 1.35±0.10 5.26±0.20 1.05±0.02

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念已經(jīng)深入人心,也得到了廣大患者的認(rèn)可，如何達(dá)到既能提高患者的生活質(zhì)量，又能增加患者的舒適度已成為臨床護(hù)理工作關(guān)注的焦點(diǎn)之一。會(huì)陰清潔則是臨床最常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一，護(hù)士在熟練進(jìn)行操作的同時(shí)應(yīng)考慮患者的心理感受，做好隱私保護(hù)，并且觀察患者是否有不適感，為患者提供周到、人性化的服務(wù)和心理指導(dǎo)，使患者在接受護(hù)理的過程中感受到舒適、安全[7]。本研究顯示，觀察組的舒適度高于對(duì)照組，不適應(yīng)反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。

生理鹽水會(huì)陰清潔方法的優(yōu)點(diǎn)：1）生理鹽水清洗液取材、配制方便，易于掌握。2）溶液溫和舒適，刺激性小，加強(qiáng)清潔次數(shù)能保證會(huì)陰部的清潔和維持正常的生理平衡。3）生理鹽水會(huì)陰清潔中溶液的舒適感覺度與人們?nèi)粘Ｉ畹那鍧嵎绞捷^接近，易于接受。4）本研究2組患者均無尿頻、尿急、尿痛不適反應(yīng)；碘伏會(huì)陰清潔有5例患者出現(xiàn)輕度會(huì)陰瘙癢的癥狀，而生理鹽水清潔出現(xiàn)1例患者有輕微瘙癢癥狀，可能與近期服用抗生素有關(guān)。5）生理鹽水會(huì)陰清潔方法成本較低，觀察組較對(duì)照組清潔用物消耗平均節(jié)約0.30元。6）生理鹽水會(huì)陰清潔方法用時(shí)較少，可縮短護(hù)士的工作時(shí)間，提高護(hù)士的工作效率，一定程度上能減輕護(hù)理工作者的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，排除有留置尿管、泌尿道感染、陰道出血、會(huì)陰傷口、意識(shí)障礙者，會(huì)陰清潔使用生理鹽水的清潔效果和舒適度高于碘伏清洗液，既能有效清潔會(huì)陰，保持會(huì)陰部環(huán)境協(xié)調(diào)，提高舒適度，又能提高護(hù)士的工作效率，節(jié)約成本。

[1] 宋映濤.產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（6）：493.

[2] 劉玉瑩，張亞卓，翟曉紅，等.基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的重要根基[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（12）：1122-1123.

[3] 陳金華，宋燕，唐澤琴.親情式責(zé)任制基礎(chǔ)護(hù)理反饋單用于夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（12）：19.

[4] 姜秀清.新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留臨床效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，1998，4（6）：37.

[5] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，5（1）：382.

[6] 徐友環(huán),劉長(zhǎng)蘭.早期活動(dòng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦恢復(fù)的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003，32（5）：26.

[7] 卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：華夏出版社，2003：732-733.