吳建中,張愛萍,李 靜

(解放軍第三零二醫(yī)院肝膽外科一中心,北京,100039)

脾臟是人體最大的免疫器官,是機體細胞免疫和體液免疫的中心,具有過濾和儲存血液及免疫等重要功能。肝硬化門脈高壓所致脾大伴脾功能亢進在肝膽外科最常見,此類疾病患者的共同特點是肝功能較差,肝臟合成凝血因子不足及脾功能亢進吞噬大量血小板造成的凝血功能障礙[1]。符合手術(shù)指征時,患者需行脾臟切除術(shù)。而外科手術(shù)對于患者而言是有創(chuàng)性的治療手段,可影響患者的生理及心理狀況,對手術(shù)存在一定的不利,因此控制好患者心理及生理的波動對于改善患者的治療效果作用重大[2]。脾切除術(shù)屬于創(chuàng)傷較大的開腹手術(shù),術(shù)后初期患者免疫力低下,手術(shù)平均花費在5萬左右(統(tǒng)計本科),加上術(shù)后出現(xiàn)疼痛、腹脹等,都會對患者造成心理及情緒上的影響。對于不同的患者,具體的手術(shù)病程及轉(zhuǎn)歸因素對其心理的影響又各有不同。本科從2010年開始對收治的脾切除術(shù)患者的心理狀態(tài)進行調(diào)查分析,同時針對脾切除患者圍術(shù)期的不同階段予以心理干預(yù)并觀察效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2011年1月在本科行脾臟切除術(shù)的患者 95例,其中男60例,女35例,年齡23～58歲,平均45.5歲;其中乙肝肝硬化致脾大65例,丙肝肝硬化25例,酒精性肝硬化5例;術(shù)前檢查均無精神病史和認(rèn)知功能障礙,近期無重大情感傷害事件,在圍術(shù)期的處理基本相同。將95例患者隨機分為對照組45例和實驗組50例,2組患者在年齡、性別及文化程度方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護理干預(yù)方法

對照組護理方法:患者在術(shù)前1 d接受常規(guī)的術(shù)前宣教,包括飲食要求、術(shù)前深呼吸與有效咳嗽咳痰的練習(xí)、術(shù)后早期活動及切口保護的方法、床上大小便的訓(xùn)練和一般的心理護理等。

實驗組護理方法:是從確定手術(shù)時間之日起(通常在術(shù)前4～5 d)至術(shù)后第4天,進行全程的心理干預(yù)。具體措施除了與對照組同樣的常規(guī)護理外,還包括:①知識宣教,除了常規(guī)術(shù)前談話外,針對不同文化程度及認(rèn)知水平的患者給予相關(guān)知識宣教,如脾臟的基本生理知識及病理變化的危害、手術(shù)的重要性和術(shù)后可能出現(xiàn)的發(fā)熱、疼痛及腹脹等不適反應(yīng)的講解,以緩解患者的疑惑與焦慮;②支持性心理干預(yù),即以耐心細致的態(tài)度給予患者及家屬真誠的關(guān)心和支持,聯(lián)合術(shù)后已恢復(fù)的病友及家屬予患者精神鼓勵,病友可介紹自己的心理感受及經(jīng)過,相互交流體會,以疏導(dǎo)患者的緊張情緒,使患者輕松積極的迎接手術(shù),同時也不可忽略陪護及家屬的情緒,這對患者的圍術(shù)期情緒至關(guān)重要,因為家庭是患者重要的支持系統(tǒng),故在護理上要注意干預(yù)家屬的不良情緒,以便更好地發(fā)揮家庭系統(tǒng)對于患者的支持作用[3-4];③根據(jù)患者不同的心理壓力點,予以個體化的干預(yù)或疏導(dǎo),如針對部分女性患者擔(dān)心疤痕引發(fā)的美觀問題,應(yīng)予以心理引導(dǎo),使其正確面對手術(shù)帶來的這類問題和明白手術(shù)的重要性,可告知其游泳時穿連體泳衣,也可介紹相關(guān)去疤的精油或藥膏,但不作為首選,隨著本科微創(chuàng)外科的發(fā)展,如腔鏡切脾,將在很大程度上解決這類問題。

1.3 評定方法

于確定手術(shù)之日(通常于術(shù)前4～5 d)、術(shù)前1 d及術(shù)后第4天,發(fā)放焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]。表格由患者自行填寫,對文化程度較低及有視力障礙者則予閱讀解釋后代填。SAS與SDS均為20項條目,根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度分4級評分,受試者在符合自己的程度下打“√”,其中有4項為反向計分題,則意義相反,要予特別強調(diào)。以我國常規(guī)的上限為界,SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分為達到焦慮狀態(tài);SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分為達到抑郁狀態(tài)。采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,2組率的比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究共發(fā)放問卷95份,回收有效問卷95份,問卷有效回收率100%。2組患者SAS、SDS評分結(jié)果見表1、表2。結(jié)果顯示,實驗組SAS、SDS評分均低于同期對照組,2組評分配對比較,術(shù)前第1天及術(shù)后第4天評分有顯著差異,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者術(shù)前術(shù)后SAS評分比較(±s) 分

表1 2組患者術(shù)前術(shù)后SAS評分比較(±s) 分

與對照組比較,＊P<0.05。

組別 確定手術(shù)日 術(shù)前第1天 術(shù)后第4天對照組 54.81±4.01 57.20±5.59 34.94±2.66實驗組 52.98±8.05 53.24±6.01＊ 30.24±1.28＊

表2 2組患者術(shù)前術(shù)后SDS評分比較(±s) 分

表2 2組患者術(shù)前術(shù)后SDS評分比較(±s) 分

與對照組比較,＊P<0.05。

組別 確定手術(shù)日 術(shù)前第1天 術(shù)后第4天對照組 48.74±4.58 46.06±3.06 45.50±3.69實驗組 47.80±5.70 43.05±5.07＊ 42.42±4.87＊

3 討 論

全程個體化心理干預(yù)比一般護理干預(yù)更有優(yōu)勢。有文獻報道臨床上絕大部分軀體疾病所伴發(fā)的焦慮和抑郁均未獲得及時的診斷和治療[6]。心理干預(yù)在整體護理中已經(jīng)處于至關(guān)重要的位置,相關(guān)研究現(xiàn)在并不罕見[7-9]。本科采用全程個體化心理護理對患者進行護理,更能體現(xiàn)整體護理的精髓。脾臟是人體最大的免疫器官,調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大部分患者對于脾臟切除后機體免疫功能存有疑慮,其實脾臟切除后可由全身的淋巴組織來進行機體的免疫代償,對患者機體免疫狀況的影響不大[10-11]。但脾臟切除術(shù)后早期有一定的免疫紊亂,即體液免疫增強、細胞免疫低下,此時要采取防止感染的措施,如限制探視及陪護、消毒病室空氣及通風(fēng)和護理操作嚴(yán)格無菌等[12-13]。當(dāng)患者了解免疫相關(guān)知識后,疑慮即有所緩解。在調(diào)查術(shù)后的情緒影響因素時發(fā)現(xiàn),除了術(shù)后的疼痛、發(fā)熱等不適外,80%患者對胃管的不適也表示難以適應(yīng),甚至有患者自行拔除胃管的情況發(fā)生。術(shù)前置入胃管作為腹部手術(shù)常規(guī)胃腸準(zhǔn)備的措施,可進行胃內(nèi)積液積氣的抽吸,主要是為了防止麻醉術(shù)后患者胃腸脹氣及誤吸的發(fā)生。以上2類導(dǎo)致焦慮抑郁的因素是調(diào)查中最多見的。所以,針對患者術(shù)前術(shù)后導(dǎo)致不良情緒的具體因素,可對患者進行相關(guān)知識的講解和宣教。

手術(shù)日臨近時,患者日益出現(xiàn)緊張焦慮狀況,直至術(shù)前1 d最明顯。經(jīng)調(diào)查得出原因,在確定手術(shù)日時,患者更多呈現(xiàn)出矛盾心理,一方面是因排上手術(shù)而踏實的心態(tài),一方面又擔(dān)心手術(shù)能否成功的焦慮狀態(tài)。而到術(shù)前1 d,患者主要是擔(dān)心手術(shù)能否成功,并且由于術(shù)前準(zhǔn)備如皮試、灌腸及置胃管時帶來一些不適,使患者更擔(dān)心術(shù)后可能帶來的疼痛、發(fā)熱、活動和飲食受限及愈合等問題,故面對手術(shù)表現(xiàn)出恐懼、害怕心理。對此,護理干預(yù)措施主要有:培養(yǎng)護理人員掌握嫻熟的護理操作技術(shù)及一些減輕灌腸、置胃管時不適的技巧,如深呼吸、置胃管時讓患者口含溫水使置管與吞咽水的動作同步進行等,以緩解患者不適。最重要的則是給予患者鼓勵,如稱贊患者“你很棒”、“你很不錯,配合很好”、“給你置管非常輕松順利”,患者受到鼓舞后,會采取積極心態(tài)配合。

術(shù)后第4天患者焦慮抑郁的狀況較之前明顯緩解。在這個時期,患者經(jīng)歷了手術(shù)完成和術(shù)后疼痛、發(fā)熱、腹脹的過程,并且患者基本已經(jīng)拔除胃管,能進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,從生理上已經(jīng)適應(yīng)或解除了一些不適,可在心理上給予安慰和鼓勵,并予相關(guān)知識指導(dǎo)。指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移疼痛的方法如與病友聊天、看電視等。給發(fā)熱患者行溫水擦浴時應(yīng)動作輕柔,并注意保護其隱私,同時向其講解術(shù)后吸收熱是種常見表現(xiàn),可遵醫(yī)囑給予止疼藥、退熱藥等。

分析脾切除患者焦慮抑郁的原因并對其進行有針對性的全程個體化心理護理,能幫助患者樹立信心,使其調(diào)整心態(tài)以應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)帶來的不適。因此在實施整體護理的過程中,心理護理應(yīng)提升到重要位置,且應(yīng)針對不同患者的不同影響因素,提供全程個體化的心理干預(yù),以確保患者以積極主動的心態(tài)面對手術(shù)和配合醫(yī)護工作,從而促進康復(fù)。

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