徐 艷,孟秀鳳,周明芬,焦虹霞

(江蘇省揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225002)

臨床護(hù)理路徑(CNP)是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,為同類患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖示。通過護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范護(hù)理流程,減少康復(fù)時(shí)間,降低資源浪費(fèi),免去護(hù)士文書記錄,避免遺漏護(hù)理項(xiàng)目,使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理,不再盲目遵照醫(yī)囑,提高了專病護(hù)理質(zhì)量[1]。瘧疾是經(jīng)雌按蚊叮咬由瘧原蟲引起,是目前世界上死亡率最高的寄生蟲病之一[2]。惡性瘧疾在非洲熱帶地區(qū)較多見,揚(yáng)州市屬于低度流行區(qū)[3],但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和對(duì)外交流的擴(kuò)大,流動(dòng)人口和出國務(wù)工人員日漸增多,使得瘧疾疫情有所回升[4]。2011年7—12月本院對(duì)輸入性惡性瘧疾患者實(shí)行CNP,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2011年1—12月共收治85例輸入性惡性瘧疾,患者均是從非洲歸國的男性勞務(wù)人員,年齡23～55歲,平均(37.2±7.6)歲?；颊呔现腥A人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《瘧疾防治手冊(cè)》(第三版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將2011年7—12月入院的45例患者作為實(shí)驗(yàn)組實(shí)施CNP,將2011年1—6月入院的40例患者作為對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,2組在年齡、病程、文化程度、用藥等方面具有可比性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 制定臨床護(hù)理路徑表:評(píng)估惡性瘧疾的診療特點(diǎn),收集所需資料,向醫(yī)院提出申請(qǐng),得到醫(yī)院授權(quán)并支持CNP的開展。由醫(yī)療、護(hù)理、輔助科室的工作人員組成臨床路徑發(fā)展小組(CPDT),通過查閱文獻(xiàn)和病歷,設(shè)計(jì)完成惡性瘧疾的臨床護(hù)理路徑表,具體內(nèi)容如下。第1天:按蟲媒傳染病隔離患者,加強(qiáng)防蚊、滅蚊措施,衛(wèi)生處置,入院介紹(環(huán)境、制度、主管醫(yī)護(hù)人員、設(shè)施及使用方法),護(hù)理評(píng)估,監(jiān)測生命體征,血涂片找瘧原蟲,予患者準(zhǔn)確服用抗瘧藥物雙氫青蒿素哌喹片,首劑2片,劑后 8、24、32 h各2片(重癥患者青蒿琥酯針劑靜推,首劑加倍,連用5 d),并輔以對(duì)癥支持治療,臥床休息,清淡飲食,穩(wěn)定情緒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,在輸液過程中注意各環(huán)節(jié),減少致熱反應(yīng),做好留置管的護(hù)理,防止醫(yī)源性感染[5]。第 2天:完善相關(guān)檢查,正確留取標(biāo)本,準(zhǔn)確用藥,抽搐者給予鎮(zhèn)靜劑,重度貧血患者輸入濃縮紅細(xì)胞,監(jiān)測病情(生命體征、熱型及體溫升降方式、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、腦膜刺激征、貧血體征、皮膚顏色、尿色、尿量、有無腰痛及其他伴隨癥狀)。瘧疾發(fā)作時(shí),急重癥患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,使用床欄,保證患者安全,防止意外損傷,發(fā)冷期保暖,高熱期綜合使用物理及藥物降溫措施,使體溫控制在38℃以內(nèi)[6]。出汗期溫水擦浴,更換被服,防止受涼,多飲水,多食清淡食物,注意口腔護(hù)理,給予心理支持。第3～5天:臥床休息為主,適量床邊運(yùn)動(dòng),觀察病情變化、藥物療效及有無不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,發(fā)熱者給予高熱量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,嘔吐不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),健康教育,講解疾病及相關(guān)藥物知識(shí)。第6～10天:遵醫(yī)囑復(fù)查,根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥,對(duì)癥治療,指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富食物,循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,講解預(yù)防知識(shí)。出院當(dāng)天:停醫(yī)囑,送聯(lián)系卡,交代出院注意事項(xiàng),記錄患者聯(lián)系電話以便回訪并做健康指導(dǎo)。臨床路徑表完成后,培訓(xùn)相關(guān)臨床人員。

1.2.2 實(shí)施:2組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)。對(duì)照組采用常規(guī)的臨床護(hù)理模式;實(shí)驗(yàn)組實(shí)施CNP。實(shí)驗(yàn)組責(zé)任護(hù)士應(yīng)用護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理,對(duì)已完成的內(nèi)容打“√”并簽名;對(duì)未完成的內(nèi)容打“×”,記錄病情、護(hù)理措施并交班;護(hù)理中加強(qiáng)與患者的交流溝通,取得配合;每天護(hù)士長、主管護(hù)師和責(zé)任護(hù)士要同時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房,檢查各項(xiàng)內(nèi)容落實(shí)情況;如路徑實(shí)施過程中發(fā)生變異,值班護(hù)士要詳細(xì)記錄,經(jīng)CPDT成員分析討論后更新路徑,保證持續(xù)、動(dòng)態(tài)的有效護(hù)理;患者出院時(shí)發(fā)放“患者滿意調(diào)查表”。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):①住院天數(shù);②并發(fā)癥發(fā)生率;③健康知識(shí)知曉率,包括傳染源、傳播途徑、易感人群、主要癥狀、預(yù)防措施等;④患者滿意度,包括服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、關(guān)愛患者、護(hù)理管理、健康教育等[7]。

2 結(jié) 果

2組患者均治愈出院。結(jié)果顯示,實(shí)施CNP后,實(shí)驗(yàn)組患者住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識(shí)知曉率、患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表1。

表1 2組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥、健康知識(shí)知曉率、滿意度情況比較

3 討 論

研究[8]證明,通過提高鏡檢能力,加強(qiáng)疾病知識(shí)健康教育,及時(shí)采取預(yù)防性措施正確診斷治療,可以有效控制和治愈瘧疾,降低輸入性瘧疾發(fā)病率。因此,CPDT的組建加強(qiáng)了醫(yī)院多學(xué)科合作,充分發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)合作精神,為患者制定了翔實(shí)的流程計(jì)劃書,滿足了各層次的需要。同時(shí),制定以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的CNP[9],促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的更新,提高了工作效率和積極性,保障了患者安全。

實(shí)施CNP可以減少護(hù)理文書記錄時(shí)間,減少工作的隨意性和不必要的醫(yī)療處置,避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)和因醫(yī)護(hù)人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況。同時(shí)由于臨床護(hù)理路徑的監(jiān)控機(jī)制,可以保障醫(yī)院護(hù)理管理地有效進(jìn)行,保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量的改進(jìn)。

實(shí)施CNP充分體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理宗旨,要求護(hù)士主動(dòng)和患者溝通交流,評(píng)價(jià)每天的護(hù)理效果,及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,對(duì)預(yù)測差異進(jìn)行干預(yù)。既有利于思想情感的溝通,改善護(hù)患關(guān)系,也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo),積極主動(dòng)地參與到疾病康復(fù)過程中來,縮短了住院時(shí)間,提高了滿意度。

因此,對(duì)輸入性瘧疾患者實(shí)施CNP,推動(dòng)了護(hù)理流程優(yōu)化管理,縮短患者住院時(shí)間,降低醫(yī)療費(fèi)用,提高醫(yī)院資源的有效利用率,取得了良好的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益,值得推廣。

[1] 王金蘭,陳玉霞,彭紅霞.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(7):13.

[2] 楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:269.

[3] 陳世蘭,高揚(yáng).2001—2007年揚(yáng)州市瘧疾疫情分析[J].中國血吸蟲病防治雜志,2008,20(4):312.

[4] 徐玉慧,高揚(yáng),楊軍,等.揚(yáng)州市輸入性惡性瘧現(xiàn)狀及防制對(duì)策[J].中國血吸蟲病防治雜志,2010,22(6):623.

[5] 李永霞,劉國華,范榮蘭.惡性瘧疾合并多器官功能不全1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(25):112.

[6] 李莉,周平.輸入性惡性重癥瘧疾1例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(1B):55.

[7] 張會(huì)芝,姬萍,葉芳.出院患者護(hù)理滿意度問卷初步編制與分析[J].中國護(hù)理管理,2010,10(2):31.

[8] 蔣靜,程波,趙玉萍.50例輸入性瘧疾病例流行病學(xué)特征及治療效果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(3):380.

[9] 袁劍云,英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2002:4.