錢 莉,儲(chǔ)冬吟,鮑鳳香

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科,江蘇連云港,222002)

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病,多因急性鼻竇炎未徹底治愈反復(fù)發(fā)作遷延而致[1]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的微創(chuàng)手術(shù),具有痛苦小、操作精細(xì)、觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn),提高了鼻竇炎的治愈率,在臨床上已得到廣泛應(yīng)用[2]。健康教育路徑借鑒了臨床理論和實(shí)踐方法[3],能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本院對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者實(shí)施健康教育路徑,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月—2012年3月在本科住院的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者100例,按照入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組各50例。

1.2 方法

制訂健康教育路徑:為了保證鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者圍術(shù)期健康教育路徑的科學(xué)性和實(shí)用性,并使之成為臨床護(hù)士對(duì)鼻內(nèi)窺鏡患者進(jìn)行健康教育的有效工具,在充分了解鼻內(nèi)窺鏡患者和家屬對(duì)健康教育需求的基礎(chǔ)上,通過(guò)查閱資料,制定健康教育路徑表。健康教育路徑表由健康教育時(shí)間、健康教育內(nèi)容、日期、效果評(píng)價(jià)、健康教育者簽名等部分組成。

健康教育方法:參照鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的常規(guī)疾病護(hù)理,2組患者入院后均接受常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法,由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的健康教育。實(shí)驗(yàn)組則從入院就進(jìn)入臨床路徑,采用健康教育路徑進(jìn)行健康教育,由責(zé)任護(hù)士將路徑表掛于患者的床尾,每日按照路徑表的要求,講解路徑表中有關(guān)內(nèi)容,并隨時(shí)簽名;護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查健康教育路徑實(shí)施情況,了解患者的掌握情況;患者出院當(dāng)天回收路徑表并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄每位患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,并將2組患者情況以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所用數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 臨床健康教育路徑

入院當(dāng)天:責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情地接待患者,做好對(duì)患者及家屬的入院介紹與指導(dǎo)。①自我介紹,護(hù)送患者到病房,安置合適臥位;②介紹管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)人員;③介紹病房環(huán)境(病房陳設(shè)、物品放置、開水房、微波爐等)以及各項(xiàng)規(guī)章制度;④對(duì)患者進(jìn)行身體和心理評(píng)估;⑤詳細(xì)解釋各項(xiàng)檢查的目的和注意事項(xiàng);⑥遵醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)并告知訂餐電話;⑦責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解疾病有關(guān)知識(shí)和鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn),并評(píng)估患者對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)識(shí)理解程度;⑧評(píng)估存在壓瘡、跌倒、墜床等高危者,設(shè)警示標(biāo)志,并講解相關(guān)安全知識(shí)。

入院第2天至手術(shù)前:①再次向患者介紹管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度等事項(xiàng),并解答患者的疑問;②了解患者病情,向其介紹疾病的相關(guān)知識(shí),如病因、癥狀體征、治療方法、用藥情況等,女性患者查明在月經(jīng)期應(yīng)暫緩手術(shù);③向患者講解飲食的注意事項(xiàng),禁煙酒、忌辛辣刺激食物,保持大便通暢;④向患者解釋鼻塞、流鼻涕、打鼾、憋氣、出血等現(xiàn)象的發(fā)生原因并給予對(duì)癥處理;⑤告知患者檢查結(jié)果。

術(shù)前日:①介紹手術(shù)的名稱、目的、麻醉方式、時(shí)間等;②指導(dǎo)患者張口呼吸,教會(huì)患者抑制打噴嚏、咳嗽的方法;③剪鼻毛,清潔鼻腔,保持鼻腔、口腔清潔,沐浴、剪指甲,注意休息,防止受涼;④鼻科患者在手術(shù)前由于擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后疼痛等,常出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理,責(zé)任護(hù)士要做好心理護(hù)理,消除患者緊張、恐懼心理,保證患者有充足的休息和睡眠,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

術(shù)日:①術(shù)日晨,保持患者口腔清潔,取下義齒、首飾、眼鏡等,排空大小便,更換清潔的病員服,并確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備工作的完成情況,核對(duì)患者、病歷、影像資料和腕帶,遵醫(yī)囑注射術(shù)前針;②手術(shù)完成后,局麻患者給予半臥位,全麻患者取平臥位,頭偏向一側(cè),以利于口腔及鼻腔分泌物排出,并在生命體征平穩(wěn)6 h后改半臥位,以減輕頭部充血,減輕疼痛;③以高蛋白、高維生素半流質(zhì)或軟食為主,忌辛辣刺激性食物,多飲水,全麻患者則在禁食水6 h后方可進(jìn)半流質(zhì)或軟食;④評(píng)估患者疼痛的程度、部位,根據(jù)面部表情評(píng)估法,給予正確評(píng)分[4],指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法,給予額部及鼻部冷敷,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥;⑤觀察患者鼻部出血情況,鼻部間斷冷敷,囑患者及時(shí)將流入咽部的血液吐出,勿咽下;⑥術(shù)后指導(dǎo)患者盡量避免打噴嚏,同時(shí)教會(huì)患者抑制打噴嚏的方法如采用張口呼吸或用舌尖抵住硬腭,保持大便通暢;⑦保持口腔清潔,給予口腔護(hù)理,張口呼吸容易口腔干燥,可用單層濕紗布覆蓋在患者口部,用潤(rùn)滑油涂口唇,同時(shí)囑患者多飲水,減輕口干癥狀[5];⑧密切觀察病情變化,加強(qiáng)生命體征、全身狀況、局部情況、精神心理狀態(tài)的監(jiān)測(cè),及時(shí)巡視病房,提供日常生活護(hù)理。

術(shù)后第1天:①囑患者取平臥位,可適當(dāng)下床活動(dòng),勿低頭,避免劇烈活動(dòng),控制打噴嚏、咳嗽;②指導(dǎo)患者進(jìn)軟食,忌過(guò)熱、辛辣、刺激性及粗硬食物,避免出血,多食新鮮蔬菜、水果,多飲水,患者由于鼻部脹痛等原因進(jìn)食少,可督促患者少食多餐,并講解飲食的重要性;③介紹鼻部填塞紗條的重要性及注意事項(xiàng),鼻腔紗條一般48～72 h取出,注意填塞物有無(wú)從后鼻孔脫出,切勿自行拉出,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生;④觀察患者鼻腔出血情況及疼痛情況,給予鼻部間斷冷敷;⑤保持口腔清潔,預(yù)防感冒咳嗽,保持大便通暢;⑥和患者溝通,做好心理護(hù)理,及時(shí)解決患者所需。

術(shù)后第2天:①觀察患者鼻腔出血及全身情況;②向患者講解抽取鼻腔內(nèi)紗條時(shí)的配合、體位、注意事項(xiàng),協(xié)助醫(yī)生取出鼻腔內(nèi)部分紗條;③觀察患者鼻腔紗條部分取出后鼻腔有無(wú)出血,視情況采取相應(yīng)措施;④解答患者提出的問題。

術(shù)后第3天:①協(xié)助醫(yī)生取出鼻腔內(nèi)全部紗條,在抽取紗條時(shí)患者會(huì)有疼痛、恐懼、虛脫甚至休克等不良反應(yīng)[6],囑患者在取出后24 h內(nèi)注意休息,忌打噴嚏或用力擤鼻,防止出血而再次填塞;②指導(dǎo)患者滴鼻藥的使用方法,起到清潔濕潤(rùn)的作用;③監(jiān)測(cè)生命體征。

術(shù)后第4天至出院前:①講解鼻腔自我護(hù)理方法,進(jìn)行鼻腔沖洗,正確使用鼻腔滴鼻藥,以提高鼻粘液纖毛傳輸功能,減輕鼻黏膜炎癥反應(yīng)以及物理清除作用[7];②與主管醫(yī)生溝通患者出院時(shí)間,通知患者及家屬做好出院準(zhǔn)備。

出院日:①向患者及家屬講解辦理出院手續(xù)的流程及地點(diǎn);②做好出院指導(dǎo),囑患者注意鼻腔衛(wèi)生,避免感冒,避免用力擤鼻,避免聞刺激性味道,注意飲食及休息;③交代出院后繼續(xù)用藥的方法,定期復(fù)診,定期清理鼻腔。出院后根據(jù)病情隨訪半年,第1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)診1次,第2～3個(gè)月每2周復(fù)診1次,第4～6個(gè)月每月復(fù)診1次,以后每半年或1年復(fù)診1次[8];④指導(dǎo)患者填寫出院征求意見表,登記回訪電話,取下腕帶。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉情況比較

2組比較結(jié)果見表1。結(jié)果顯示,實(shí)施健康教育路徑后患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握率明顯提高。

表1 2組患者健康教育內(nèi)容知曉情況比較 例

3.2 2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

2組比較結(jié)果見表2。結(jié)果顯示,實(shí)施健康教育路徑明顯提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 例

4 討 論

實(shí)施健康教育路徑提高了患者的滿意度:由于當(dāng)班護(hù)士?jī)H僅在患者入院的開始階段宣教健康教育的內(nèi)容,而患者受到醫(yī)院環(huán)境、患者角色轉(zhuǎn)換以及自身心理負(fù)擔(dān)等因素的影響,往往無(wú)法掌握教育的全部?jī)?nèi)容,達(dá)不到健康教育的目的。通過(guò)應(yīng)用健康教育路徑表,責(zé)任護(hù)士以時(shí)間為主線,根據(jù)路徑表上的宣教內(nèi)容,一邊幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,一邊向患者傳授健康知識(shí),反復(fù)講解直至患者掌握。這種方式加強(qiáng)了護(hù)士與患者之間的溝通,促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系,提高了患者的滿意度。

實(shí)施健康教育路徑提高了護(hù)理質(zhì)量:健康教育路徑的口號(hào)是“質(zhì)量在我手中、患者在我心中”。每一位護(hù)士都要以患者為中心,用“愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”對(duì)待每一位患者,根據(jù)患者的需求為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士按照路徑要求的內(nèi)容和時(shí)間進(jìn)行宣教,使護(hù)理人員有預(yù)見、有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理工作,不再是盲目、機(jī)械地為患者提供簡(jiǎn)單的治療護(hù)理?；颊吣苊鞔_自己的康復(fù)目標(biāo),自覺地參與到與疾病抗?fàn)幍倪^(guò)程中,促進(jìn)患者早日康復(fù),提高了護(hù)理質(zhì)量[9]。

實(shí)施健康教育路徑保證了健康教育的連續(xù)性:臨床護(hù)士人員短缺的現(xiàn)狀,決定了每位護(hù)士無(wú)法為患者提供從入院到出院的全程而連續(xù)的健康教育,多位護(hù)士的共同參與又會(huì)帶來(lái)內(nèi)容宣講的遺漏與重復(fù)。通過(guò)應(yīng)用健康教育路徑,使護(hù)士和患者都按照路徑的內(nèi)容和時(shí)間安排進(jìn)行宣教和學(xué)習(xí),并由責(zé)任護(hù)士具體負(fù)責(zé),保證了健康教育的連續(xù)性和完整性。

[1] 田勇全.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:78.

[2] 田勇全.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:108.

[3] 葉寶霞,李亞玲,時(shí)云,等.健康教育路徑對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理研究,2004,18(9):1554.

[4] 杜瑞成.兒科門急診患兒靜脈輸液疼痛相關(guān)因素的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(17):17.

[5] 來(lái)俊英,董彥玲.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(19):215.

[6] 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:157.

[7] 張春林,陳新野.鼻腔沖洗研究新進(jìn)展[J].臨床耳鼻喉科頭頸外科雜志,2010,14(24):667.

[8] 王若蘭.臨床護(hù)理路徑在老年鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,7:50.

[9] 張?jiān)禄?劉慶利,張玉芬,等.健康教育路徑對(duì)肺癌患者術(shù)后康復(fù)影響研究[J].護(hù)理研究,2009,23(3):789.