張慧青

長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院普外Ⅲ科，山西長治 046000

826例胃癌的臨床分析

張慧青

長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院普外Ⅲ科，山西長治 046000

目的研究討論年齡、性別因素與胃癌的發(fā)病和臨床病理學(xué)之間的關(guān)系。方法以本院2009年9月～2011年9月確診的826例胃癌患者為研究對象，分析比較胃癌患者的性別、年齡分布情況及臨床病理學(xué)差異。結(jié)果 胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，51～60歲為高峰年齡段，胃癌組織學(xué)類型在不同性別之間的分布有明顯差別，男性低分化腺癌最多，女性印戒細(xì)胞癌最多；胃鏡或者手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤的發(fā)生部位胃竇最多，其中胃底及賁門口中，男性發(fā)生率相比女性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而性別及年齡組在其他部位的發(fā)生率無顯著差異。結(jié)論胃癌患者中性別和年齡在發(fā)病狀況和組織學(xué)類型有差異。

胃癌；性別；年齡；臨床分析

胃癌是目前危害人類健康的常見惡性腫瘤之一，全球每年新發(fā)胃癌100余萬，中國占42%，死亡約80萬，中國占35%，是胃癌發(fā)病率和死亡率最高的國家之一，發(fā)病率和死亡率均是世界平均水平的兩倍多[1]。筆者選取本院2009年9月～2011年9月826例臨床資料完整的胃癌病歷進(jìn)行分析并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2011年9月在本院臨床就診的826例患者資料。其中，男性604例，女性222例，男女比例2.72∶1，患者年齡22～91歲，平均54.6歲。其中老年患者250例，男性 210例，女性 40例，男女比例為 5.25∶1；中年患者484例，其中，男性354例，女性130例，男女比例為2.72∶1；青年患者92例，其中男性40例，女性52例，男女比例為 0.77∶1。

1.2 臨床表現(xiàn)

臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部無規(guī)律疼痛者792例，占95.88%；其次為上腹飽脹、食欲減退、乏力者760例，占92.01%；反酸、噯氣者661例，占80.02%；體重不同程度下降者742例，占89.03%；嘔血、黑便者512例，占61.99%；其他癥狀如原因不明的發(fā)熱等149例，占18.04%。檢查所見：上腹部壓痛636例，占77.00%；腹部腫塊430例，占52.06%；腹水24例，占2.91%；貧血（血紅蛋白低于80 g/L）413例，占50.00%；其他如左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黃疸等66例，占7.99%。

1.3 研究方法

826例病例分別按年齡及性別不同分組，其中又分青年（21～40 歲）、中年（41～60 歲）、老年組（60 歲以上）。 分析比較性別、年齡及病理學(xué)上在胃癌患者的統(tǒng)計學(xué)差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計軟件采用SPSS11.0，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌患者年齡性別的分布

胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，41～70歲為高峰年齡段，男性患者尤其顯著，男性高發(fā)年齡在51～70歲，女性高發(fā)年齡在41～60歲。其中，胃癌組織學(xué)類型在不同性別之間的分布有明顯差別，男性低分化腺癌最多，女性印戒細(xì)胞癌最多；胃鏡或者手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤的發(fā)生部位胃竇最多，其中胃底及賁門口中，男性發(fā)生率相比女性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而性別及年齡組在其他部位的發(fā)生率無顯著差異。

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)中不難發(fā)現(xiàn)，發(fā)病的例數(shù)和比例及年齡成正相關(guān)，從性別這個維度上分析，男性患者的人數(shù)高于女性患者。而在對發(fā)病年齡的比較，男性的發(fā)病年齡集中在51～70歲年齡段，在這年齡段總共有399例，占全部男性患者的66.06%；而女性的發(fā)病年齡集中在41～60歲年齡段，在這年齡段總共有130例，占全部女性患者的58.56%；在31～40這年齡段中男女的發(fā)病例數(shù)相當(dāng)，但是女性在其所占的百分比顯著高于男性（P<0.05），見表1。

表1 胃癌患者的年齡、性別分布（n）

2.2 胃癌患者組織類型的分布

826例胃癌中組織學(xué)類型以分類，低分化腺癌402例（48.67%），管狀腺癌 209例（25.30%），黏液細(xì)胞58例（7.02%），乳頭狀腺癌25例（3.03%），黏液腺癌58例（7.02%），印戒細(xì)胞癌66例（7.99%），未分化癌21例（2.54%），高分化腺癌30例（3.63%），中分化腺癌10例（1.21%），腺鱗癌5例（0.61%）。具體見表2。

表2 不同年齡、性別患者的病理類型分布（n）

從表2數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)：在低分化腺癌和管狀腺癌中，男性患者人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性患者，分別為298例和188例，而女性患者為104例和21例；在印戒細(xì)胞癌中，女性患者胃癌為58例，遠(yuǎn)高于男性患者，這說明在不同性別之間的組織學(xué)類型分布是有顯著的差別。結(jié)合表1數(shù)據(jù)，青年患者在組織學(xué)類型上主要表現(xiàn)在低、未分化腺癌等分化較差的類型上；在低分化腺癌上，青年女性患者所占的百分比顯著高于同組男性患者；在管狀腺癌上，中、老年組的女性患者所占的百分比顯著低于同組男性患者；在印戒細(xì)胞癌上，中青年組的男性患者所占的百分比與同組女性患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也說明不同年齡段之間在組織學(xué)類型在也存有顯著差異。

2.3 胃癌患者腫瘤的發(fā)生部位

胃鏡或者手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤的發(fā)生部位（表3）分別為：賁門癌82例，胃底55例，胃體176例，胃角130例，胃竇365例，其他共8例。男性患者在胃底及賁門口上，男性和女性患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），其中，男性患者123例，而女性只有14例，男性發(fā)生率顯著高于女性；其他部位發(fā)生率與性別及年齡組無顯著差異。本組經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實為早期胃癌者43例（5.21%），進(jìn)展期胃癌783例（94.79%）。

表3 不同腫瘤部位、性別患者的分布（n）

3 討論

本組資料顯示，在826例病例中，40歲以上患者共有734例，占88.86%，這與國內(nèi)其他報道基本相當(dāng)[2]，即40歲以上為胃癌的高危年齡。分析其主要的原因可能為：（1）機(jī)體的免疫功能隨著年齡的增長而減弱，從而對病變的免疫監(jiān)視作用逐漸降低。免疫功能的減弱，有利于腫瘤細(xì)胞的發(fā)生和發(fā)展，這可能是老年人比較容易患胃癌的主要原因[3]；（2）老年人接觸致癌因素的機(jī)會和時間多，而致癌因素在機(jī)體累積后達(dá)到一定的量就會發(fā)生癌變，老年人胃動力學(xué)降低，胃排空延遲，致癌物質(zhì)在胃內(nèi)停留時間延長，免疫監(jiān)測功能降低都是發(fā)生胃癌的高風(fēng)險因子[4]；（3）癌癥在發(fā)生的時候會存在一個潛伏期，因為人體受致癌因素刺激之后，需要經(jīng)過15～30年的致癌潛伏期，因此要到40～50歲才成為一個高發(fā)時間段。而現(xiàn)在早期胃癌的診斷技術(shù)還不先進(jìn)，一旦診斷出胃癌多是中晚期，這就要求我們加強(qiáng)提高早期胃癌診斷技術(shù)，對40歲以上的中老年易發(fā)人群需早期胃癌的普查工作。

本組資料中男女之比為2.72∶1，男性的胃癌發(fā)病率明顯高于女性，其中以中老年組最為顯著（3.32∶1），這與國內(nèi)文獻(xiàn)報道一致[5]。分析其原因可能與男性的生活習(xí)慣有關(guān)，如男性煙酒過度、生活作息沒有規(guī)律，這就容易造成中年男性的胃功能下降，而胃功能的下降就容易得胃部的疾病。其次，中年男性在工作和生活中的壓力比較大，這就使得這些緊張的不良刺激對大腦皮層不斷重復(fù)，從而容易促成胃部的病變。女性的發(fā)病率低于男性，可能原因是女性相對于男性的生活習(xí)慣要好于男性，而最近研究報道發(fā)現(xiàn)雌激素對胃具有保護(hù)作用，具體的原因有待進(jìn)一步研究。

本組資料中低分化腺癌和管狀腺癌幾乎占到全部病理組織學(xué)類型的五分之四，分別為402例和209例。青年胃癌患者大多為分化較差的低、未分化腺癌。在低分化腺癌上，青年女性患者所占的百分比顯著高于同組男性患者；在管狀腺癌上，中、老年組的女性患者人數(shù)的比例低于同組男性患者；在印戒細(xì)胞癌上，中青年組的男性患者所占的百分比低于同組女性患者。這就提示胃癌的組織學(xué)類型可能與年齡、性別有關(guān)，其確切的原因尚不清楚，可能與組織的分化、個體物質(zhì)代謝差別和激素水平等因素有關(guān)。

本組統(tǒng)計顯示胃癌病變部位以胃竇部為主，占44.19%，賁門胃底癌則占16.59%，其中60歲以上老年人病變也以賁門胃底部為主，而青年人胃癌多為潰瘍病惡變。老年人賁門胃底癌占發(fā)病高可能原因是：（1）在起病時隱匿，癥狀不典型而被忽視，而且大多數(shù)老年人有多種基礎(chǔ)慢性病，這些基礎(chǔ)病可能掩蓋了不同的癥狀。（2）隨著年齡的增大，人的各組織器官功能減退，免疫功能低下，機(jī)體反應(yīng)遲鈍，這導(dǎo)致老年人直至病情發(fā)展到晚期時才出現(xiàn)癥狀。因此，對老年人出現(xiàn)不明原因的消化道出血、上腹疼痛、納差、消瘦及便血等陽性表現(xiàn)時應(yīng)進(jìn)行胃鏡及上消化道相關(guān)檢查，明確診斷。

目前胃癌治療以根治性切除為主，治療效果及患者術(shù)后的生活質(zhì)量也不是很理想，因此預(yù)防胃癌的發(fā)生具有重要的意義。（1）注意飲食，改變不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。（2）胃癌預(yù)防最關(guān)鍵問題在于早期發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)對于胃癌的防治有重要的意義。如在胃癌高發(fā)區(qū)開展人群普查，凡是年齡在40歲以上，而且有較長時間胃病史者，或最近連續(xù)多月出現(xiàn)明顯胃部不適，應(yīng)列為普查對象，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。（3）對因胃部癥狀來院就診患者，特別是對高危年齡的病例應(yīng)加強(qiáng)檢查，提高醫(yī)院的胃鏡檢查技術(shù)和采用染色技術(shù)水平，有利于增加病變活檢的準(zhǔn)確性[6]，爭取做到不讓一例早期患者誤診。（4）目前國內(nèi)外有多項研究結(jié)論認(rèn)為幽門螺桿菌感染與胃癌發(fā)生的關(guān)系密切，幽門螺桿菌在胃部感染后能夠引起胃黏膜的一系列病理變化，主要包括炎癥、萎縮、腸化以及不典型增生直至最終的癌變。因此加強(qiáng)對幽門螺桿菌的根除治療對于胃癌發(fā)生具有一定的預(yù)防作用[7-8]。

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Clinical analysis of gastric cancer in 826 cases

ZHANG HuiqingDepartment of General SurgeryⅢ,Peace Hospital Affiliated to Changzhi Medical College in Shanxi Province,Changzhi046000,China

ObjectiveTo investigate the relation between gender and age on morbidity and clinicopathology of gastric carcinoma.MethodsThe 826 cases of gastric cancer patients were obtained in our hospital from September 2009 to September 2011.The morbidity and clinicopathological features were compared and analyzed to explore the effect of gender and age of the patients on morbidity and clinicopathological features.Results The incidence of gastric cancer increased with increasing age,the peak age was 51 to 60 years group.Histological type of gastric cancer was a significant difference in the distribution between different gender,the poorly differentiated adenocarcinoma was rinked first in male,but in female was the signet ring cell carcinoma.Gastroscopy or surgery found that the more tumorigenesis parts were found in antral,male incidence compared to women were significant different(P<0.05),gender and age groups in other parts of the incidence was no significant difference.ConclusionDifferent gender and age of the patients with gastric cancer present different incidence and clinicopathological features.

Gastric cancer;Gender;Age;Analysis of clinical

R36

A

1674-4721（2013）03（b）-0047-03

2013-01-21 本文編輯：袁 成）