周朝當(dāng)

精神分裂癥患者存在人格特質(zhì)的偏離,如自律性、嚴(yán)謹(jǐn)性、活動性低[1],對于首發(fā)精神分裂癥,是否存在一些特定的心理特質(zhì)因素,這特定的心理特質(zhì)因素是同質(zhì)還是相異,尚未見有公開報道,本文就這一問題進行初步探討。

1 對象與方法

1.1 對象 為我院精神科住院的精神分裂癥患者,納入標(biāo)準(zhǔn)為首次發(fā)病住院 ,病程不超過 1年 6個月,按 ICD-10標(biāo)準(zhǔn)診斷為精神分裂癥或急性精神分裂樣精神病性障礙的患者。排除具有典型腦器質(zhì)性基礎(chǔ)的患者和其它診斷類型的患者,評定在精神癥狀控制、處于恢復(fù)期、能很好交流和有效配合時進行。 32例首發(fā)精神分裂癥患者中,男性 29例、女性 3例,平均(28.06±8.69)歲,文化:小學(xué) 1例、初中 12例、高中 (中專)13例、大專以上 6例,平均病程 (11.53±10.24)月,診斷均為精神分裂癥或急性精神分裂樣精神病性障礙(ICD-10標(biāo)準(zhǔn))。

1.2 方法 選用“明尼蘇達多相人格測驗(MMPI-2)”附加量表中神經(jīng)質(zhì)量表 (Nf)、精神質(zhì)量表 (Psy)、偏執(zhí)量表(Pa)、病態(tài)人格量表(Pd)、忍耐性 (寬容性)量表(To)[2]進行評定,各量表分別統(tǒng)計原始粗分總分。同時采用測謊量表(L)作為測驗有效性控制指標(biāo),L量表原始粗分＞10分視為測驗結(jié)果無效剔除。符合條件的患者共 32例。評定由 1名高年資精神科副主任醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計處理 對評分結(jié)果進行 t檢驗和相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 首發(fā)精神分裂癥恢復(fù)期心理特質(zhì)因子得分與常模比較見表 1。

表1 首發(fā)精神分裂癥恢復(fù)期心理特質(zhì)因子得分與常模比較(±s)

表1 首發(fā)精神分裂癥恢復(fù)期心理特質(zhì)因子得分與常模比較(±s)

注:**P＜0.01,***P＜0.001

組 別 神經(jīng)質(zhì) 精神質(zhì) 偏 執(zhí) 病態(tài)人格 忍 耐分裂癥 (n=32)11.75± 3.95 17.00± 9.50 22.69± 5.01 23.56± 5.19 18.53± 5.52常模 (n=818)12.84± 4.43 14.58± 7.57 12.74± 4.20 19.75± 4.64 16.73± 4.51 t-1.524 1.424 12.41*** 4.085** 1.826 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.01 ＞0.05

2.2 首發(fā)分裂癥心理特質(zhì)因子間相關(guān)分析 神經(jīng)質(zhì)與精神質(zhì)、偏執(zhí)、忍耐之間的相關(guān)系數(shù)分別為 0.409、-0.392、-0.511,均具有顯著性意義;精神質(zhì)與偏執(zhí)、病態(tài)人格、忍耐之間的相關(guān)系數(shù)分別為-0.642、0.4812、-0.5575,均具有極顯著性意義;偏執(zhí)與病態(tài)人格、忍耐的相關(guān)系數(shù)分別為-0.4248、0.5281,具有顯著和極顯著性意義。說謊僅與精神質(zhì)呈具有顯著性意義的負相關(guān)(r=-0.3995)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示,恢復(fù)期首發(fā)精神分裂癥患者偏執(zhí)及病態(tài)人格得分高于常模,尤以偏執(zhí)得分偏高明顯,與姚靜等[3]的研究結(jié)論一致,偏執(zhí)是首發(fā)精神分裂癥患者恢復(fù)階段較為突出的人格特質(zhì)。相關(guān)分析顯示,神經(jīng)質(zhì)與精神質(zhì)具有顯著意義的正相關(guān),加上神經(jīng)質(zhì)得分與常模無差異的結(jié)果,反映神經(jīng)質(zhì)并非是首發(fā)分裂癥的特質(zhì)基礎(chǔ);而與偏執(zhí)、忍耐均呈負相關(guān),神經(jīng)質(zhì)得分越高,偏執(zhí)和忍耐反而得分越低。精神質(zhì)與病態(tài)人格具有極顯著意義的正相關(guān),反映出精神質(zhì)與病態(tài)人格形成之間存在著明顯的關(guān)聯(lián);但與偏執(zhí)和忍耐之間具有極顯著意義的負相關(guān),精神質(zhì)得分越高,偏執(zhí)和忍耐反而得分越低。神經(jīng)質(zhì)更多的表現(xiàn)在情緒的穩(wěn)定性上,神經(jīng)質(zhì)高的人,情緒穩(wěn)定性會較差。精神質(zhì)與病態(tài)人格之間存在著一定程度的關(guān)聯(lián),二者均可能是分裂癥的心理特質(zhì)基礎(chǔ)。偏執(zhí)與病態(tài)人格具有顯著意義的負相關(guān),反映具有較高病態(tài)人格基礎(chǔ)的人可能其偏執(zhí)程度會較低;偏執(zhí)與忍耐呈較高的正相關(guān),偏執(zhí)程度越高其忍耐程度越強,二者具有較高的關(guān)聯(lián)和一致性,這與具有偏執(zhí)性特征的患者病理性意志活動往往增強的臨床相也具有較高的一致性。

綜上所述,首發(fā)精神分裂癥患者心理特質(zhì)的發(fā)展可能經(jīng)由:精神質(zhì)→病態(tài)人格→分裂和偏執(zhí)→分裂這樣兩條途徑。不同的心理特質(zhì)演變可能更多的體現(xiàn)在精神分裂亞型差異上,以變態(tài)人格為心理特質(zhì)基礎(chǔ)的患者可能會更多體現(xiàn)在自我意識的混亂上;而以偏執(zhí)為心理特質(zhì)基礎(chǔ)的患者可能更多體現(xiàn)在自我封閉、思維行為的刻板僵化上,從感覺統(tǒng)合概念的角度看,這類患者由于自我封閉 ,從感覺信息的吸收到加工,都出現(xiàn)了偏差和固化,由于信息吸收加工不平衡,出現(xiàn)了偏執(zhí)。揭示在實施心理干預(yù)時不同亞型由于心理特質(zhì)不同要采取不同的干預(yù)措施。

[1]王贊利,高成閣,紀(jì)術(shù)茂,等.緩解期精神分裂癥患者人格特征研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(4):206-208

[2]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊 [M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:166-168,340-341

[3]姚靜,郭蘭婷,孫錦華,等.精神分裂癥高危人群分裂型人格特征的研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2006,14(6):596-598