熊愛華

江西省安?？h中醫(yī)院血透室，江西 安福 343200

重癥胰腺炎是各種原因引起胰蛋白酶在胰腺內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生自身消化、出血、水腫和壞死等反應(yīng)，具有起病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多、患者死亡率高的特點[1，2]。重癥胰腺炎患者常常需要手術(shù)治療，然而治療過程中的護理質(zhì)量也直接影響重癥胰腺炎的治療效果[3]。近年來我院對采用手術(shù)治療的重癥胰腺炎患者提供優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)取得了良好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年7月至2013年4月收治的50例重癥胰腺炎患者作為研究對象。所有患者入院后結(jié)合血、尿淀粉酶、CT和B超等檢查，確診為重癥胰腺炎。患者按入院順序分為觀察組和對照組各25例。觀察組中男15例，女10例，年齡25～71歲，平均44.65±7.52歲，發(fā)病至入院時間為5～31小時，平均8.68±2.28小時，采用手術(shù)治療并提供綜合護理干預(yù);對照組中男16例，女9例，年齡24～70歲，平均45.21±6.35歲，發(fā)病至入院時間為6～32小時，平均9.02±2.65小時，采用手術(shù)治療并提供常規(guī)護理干預(yù)。兩組患者年齡、性別和病程等的一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均在全麻下行胰腺壞死組織病灶清除術(shù)，腹腔和胰床多管引流，對于膽源性重癥胰腺炎患者，切除膽囊、探查膽道并行“T”管引流術(shù)。兩組患者均給予抗炎、補液、抑酶、鎮(zhèn)痛、保持患者水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，并給予全身營養(yǎng)支持等對癥處理。

1.3 評價指標(biāo) 顯效:順利完成手術(shù)，各項指標(biāo)恢復(fù)正常，恢復(fù)良好;有效:順利完成手術(shù)，各項指標(biāo)有所改善，恢復(fù)較好;無效:手術(shù)過程發(fā)生并發(fā)癥，病情加重，術(shù)后恢復(fù)較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗，檢驗統(tǒng)計學(xué)顯著水平為P＜0.05。

2 結(jié)果

兩組患者療效情況見表1。觀察組患者的總有效率顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者療效情況比較 (例)

3 護理措施

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進行對癥護理。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予綜合護理干預(yù)，具體方法如下。

3.1 心理護理 重癥胰腺炎發(fā)病急，病情重，患者和家屬常常表現(xiàn)的煩躁和焦慮，甚至出現(xiàn)恐懼。因此，在積極治療的同時，與患者和家屬溝通，向患者和家屬介紹重癥胰腺炎的發(fā)病機理、主要癥狀以及其治療和預(yù)后，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，同時取得家屬配合。

3.2 生命體征監(jiān)護 重癥胰腺炎常常危及到患者的生命體征。對此，要時刻監(jiān)護患者的生命體征，對于患者的心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度和酸堿度等指標(biāo)進行密切觀察和記錄，及時評估病情變化。另外，要密切監(jiān)護患者的中心靜脈壓，掌握其心功能情況，以控制補液速度，防止患者發(fā)生休克[4]。

3.3 保證胃腸減壓有效 妥善固定胃管，告訴患者有效的胃腸減壓能有效地減少胰酶的分泌量，降低其對胰腺的自溶作用，有利于疾病的康復(fù)，取得患者和家屬的積極配合[5]。

3.4 引流管、沖洗管的護理 術(shù)后加強引流管和沖洗管的管理，標(biāo)明各引流管的名稱，并且依次擺放整齊，固定在床邊較低的位置，防止引流管受壓、扭曲、折疊和堵塞等，保持其引流通暢，密切觀察和記錄引流液的性質(zhì)、量和顏色，為治療和拔管提供可靠依據(jù)。如果腹腔引流管每小時引流量大于100ml，為鮮紅引流液應(yīng)考慮患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血的可能，及時報告醫(yī)師處理。每天更換各種引流袋，更換過程中注意無菌操作，向患者和家屬詳細講解各種引流管的作用和意思，取得患者和家屬的理解配合。

3.5 營養(yǎng)支持的護理 加強營養(yǎng)支持治療，在全胃腸外營養(yǎng)支持治療期間，嚴格遵守?zé)o菌操作流程，按配置要求和程序進行及時準確配制全胃腸外營養(yǎng)液，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，用輸液泵控制全胃腸外營養(yǎng)液輸入速度，保證期24小時內(nèi)輸入完，防止輸入過慢或過快。準確記錄患者24h出入量[6]，避免出現(xiàn)酸堿平衡以及水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，防止出現(xiàn)出凝血功能以及肝腎功能異常。妥善固定中心靜脈導(dǎo)管，防止其脫落，每天定時消毒中心靜脈導(dǎo)管周圍皮膚，每3天更換中心靜脈導(dǎo)管無菌敷料貼膜1次，并觀察局部皮膚是否有紅腫?；颊呶改c道功能恢復(fù)后依次進入流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，促進患者消化道功能的恢復(fù)。

3.6 出院指導(dǎo) 告訴患者重癥胰腺炎多因酗酒、暴飲暴食和膽石癥引起，并且該重癥胰腺炎容易復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者進行合理飲食，改變不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，飲食清淡，忌高脂肪飲食和暴飲暴食，避免勞累和情緒激動[7]。如果出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛，及時就診。

4 討論

重癥胰腺炎是一種發(fā)病急，病情變化快的全身性疾病，若患者得不到及時有效的治療，護理不全面不到位，其死亡率較高。因此重癥胰腺炎早期實行手術(shù)治療，并進行腹腔沖洗和引流，可以減輕胰腺水腫，阻止胰腺組織的進一步壞死，有利于患者的康復(fù)[8]。手術(shù)治療的重癥胰腺炎患者，其護理質(zhì)量直接關(guān)系到治療效果。結(jié)果顯示提供綜合護理干預(yù)的觀察組的治療總有效率為92.0%，提供常規(guī)護理干預(yù)的對照組的治療總有效率為76.0%，觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對照組，表明綜合護理干預(yù)能提高重癥胰腺炎手術(shù)治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]胡石甫，陳凌，崔乃強.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合與西醫(yī)治療效果薈萃分析[J].中國現(xiàn)代普外科進展，2008，11(1):24－28.

[2]朱佳卉.奧曲肽輔治急性重癥胰腺炎臨床觀察[J].臨床合理用藥，2013，6(2A):76－77.

[3]Shek FW，Benyon RC，Walker FM，et al.Experssion of transforming growth factor－β1 by pancreatic stellate cells and its implications for matrix secreiton and turnover in chronic pancreatitis [J].Am J Pathol，2012，160(5):1787 －1798.

[4]戰(zhàn)曉春.重癥胰腺炎的圍術(shù)期護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，77(22):98－99.

[5]暴銀素.急性重癥胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療的護理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，87(12):87－88.

[6]向紅霞，蔡軍紅，洪翠瓊，等.急性重癥胰腺炎靜脈營養(yǎng)支持60例護理體會[J].齊魯護理雜志，2012，18(14):41.

[7]徐愛芹.急性出血壞死型胰腺炎的觀察與護理體會[J].臨床合理用藥，2012，5(3C):120－121.

[8]明珍華.重癥胰腺炎患者術(shù)后的觀察與護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2009，4(4):216.