葉瑞珍，許 敏

解放軍第180醫(yī)院 眼科，福建泉州 362008

超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy，UBM)檢查是眼科常規(guī)檢查之一，檢查采用水浴技術(shù)掃描，即在受檢眼上安裝一眼杯，眼杯中注入某種流體介質(zhì)(如蒸餾水)，探頭浸入介質(zhì)中進(jìn)行檢查[1-2]，因?qū)悄ど掀び袚p傷的風(fēng)險(xiǎn)，患者檢查后反映有不同程度眼紅、異物感等不適癥狀。現(xiàn)收集我院2012年1-4月在我院行超聲生物顯微鏡檢查63例83眼，分別采用蒸餾水及淚然兩種超聲介質(zhì)，觀察角膜上皮缺損情況，以規(guī)避角膜上皮損傷風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 2012年1-4月在我院行UBM檢查的患者隨機(jī)分為蒸餾水組和淚然組(各35例70眼)。所有患者行UBM檢查前給予裂隙燈、角膜熒光素染色檢查，有角膜點(diǎn)狀染色的眼予以排除，最后獲得有效病例蒸餾水組30例46眼，年齡23~75(57.6±14.4)歲，其中男16例，女14例，淚然水組33例37眼，年齡33~69(57.8±11.9)歲，其中男19例，女14例，兩組性別及年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法 對(duì)所有患者均于UBM檢查前行裂隙燈及角膜熒光素染色檢查，合格病例納入研究，本研究遵循泉州解放軍第180醫(yī)院倫理委員會(huì)的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組均常規(guī)滴0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，蒸餾水組選用蒸餾水為超聲介質(zhì)，淚然組選用淚然(右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液15 ml，Alcon)為超聲介質(zhì)，行UBM檢查，于檢查后10 min及24 h行CSF評(píng)分[3]，將角膜劃分為四個(gè)象限，每個(gè)象限根據(jù)染色程度和染色面積分為0~3分，0分：角膜無染色，1分：角膜點(diǎn)狀染色＜5點(diǎn)，2分：角膜點(diǎn)狀染色≥5點(diǎn)，3分：角膜點(diǎn)狀染色≥5點(diǎn)，并有絲狀、片狀染色。采用0~12分制記錄角膜染色結(jié)果。所有檢查由同一位操作熟練的醫(yī)師完成。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用秩和檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 UBM檢查后10 min CSF評(píng)分 統(tǒng)計(jì)學(xué)中位數(shù)反映了數(shù)據(jù)的集中趨勢(shì)，蒸餾水組(distilled water group，DG)CSF評(píng)分中位數(shù)為7分，淚然組(dextran and hypromellose eye drops group，HG)中位數(shù)結(jié)果則顯示角膜無染色。四分位數(shù)間距(Q)反映變異程度的大小，蒸餾水組Q值為5，淚然組Q值為1.50，淚然組的CSF評(píng)分變異程度較蒸餾水組更小。秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示蒸餾水組與淚然組CSF評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2 UBM檢查后24 h CSF評(píng)分 秩和檢驗(yàn)顯示兩組檢查后24 h評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 檢查后10min兩組角膜染色評(píng)分結(jié)果Tab.1 Scores of corneal tissue fluorescein staining in two groups at 10min after ultrasound biomicroscopy(%)

表2 檢查后24h兩組角膜染色評(píng)分結(jié)果Tab.2 Scores of corneal tissue fluorescein staining in two groups at 24h after ultrasound biomicroscopy(%)

討 論

UBM的探頭表面沒有保護(hù)膜覆蓋，且探頭在檢查過程中以8幅/s的速度運(yùn)動(dòng)，盡管探頭表面是光滑的，但運(yùn)動(dòng)的探頭對(duì)于角膜仍然存在一定的危險(xiǎn)性[4]，如患者配合能力差，延長(zhǎng)了檢查時(shí)間，則有角膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液對(duì)角膜上皮有一定毒性，如長(zhǎng)期、過量使用可引起角膜損傷、視力減退和-傷口愈合延遲等不良反應(yīng)[5]。

超聲穿透空氣的能力非常弱，對(duì)水的穿透能力則非常強(qiáng)，因此進(jìn)行UBM檢查時(shí)，在探頭和眼球之間填充超聲介質(zhì)是必須的。在選擇與眼內(nèi)組織如角膜、結(jié)膜直接接觸的超聲介質(zhì)時(shí)要盡量避免選擇對(duì)眼球組織有極大刺激性的介質(zhì)，短時(shí)間使用不會(huì)造成眼部不適，同時(shí)要有極好的透聲性，具備一定黏稠度，防止在檢查過程中由于眼球運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致液體的流失[4]。

選擇合適的超聲介質(zhì)是順利進(jìn)行檢查的必要保證。有文獻(xiàn)報(bào)道，UBM檢查可使用蒸餾水或人工淚液作為超聲介質(zhì)[1-2]，本研究中選用了蒸餾水及淚然作為超聲介質(zhì)進(jìn)行對(duì)比觀察，后者主要成分為0.1%右旋糖酐70、0.3%羥丙甲纖維素2910、0.001% Polyquaternium-1(Polyquad)、硼酸鈉、氯化鈉、純凈水等，具備了一定黏稠度、良好的透聲性及低刺激性，結(jié)果顯示淚然組行UBM檢查時(shí)，較蒸餾水組圖像更清晰，檢查10 min CSF評(píng)分明顯低于蒸餾水組，而且檢查后患者不適癥狀也較蒸餾水組輕?？紤]到角膜上皮再生能力強(qiáng)，損傷后24~48 h即可愈合且不留痕跡[6]，選擇檢查后24 h再次觀察角膜上皮情況，兩組CSF評(píng)分顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究結(jié)果表明UBM檢查后會(huì)對(duì)角膜上皮產(chǎn)生一定程度的損傷，患者檢查后反映有不同程度眼紅、異物感、眼痛等不適癥狀。為規(guī)避醫(yī)源性損傷，檢查時(shí)應(yīng)注意：1)選擇對(duì)角膜上皮損傷較輕的表面麻醉藥；2)檢查前向患者解釋清楚，消除其恐懼心理，盡量縮短檢查時(shí)間；3)選擇合適的超聲介質(zhì)，本研究表明淚然具有良好的透聲性及黏稠度，對(duì)眼球組織刺激性也較低，能減少檢查后CSF評(píng)分和檢查后不適感。

綜上所述，蒸餾水及淚然均可作為UBM檢查的超聲介質(zhì)。在規(guī)避角膜上皮損傷及檢查后不適感方面，淚然明顯優(yōu)于蒸餾水；檢查后24 h角膜上皮恢復(fù)情況，兩者相似。筆者認(rèn)為在實(shí)際臨床工作中，因淚然價(jià)格較高，對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較好、檢查條件要求較高的病人，可以建議其選用淚然作為超聲介質(zhì)。

1 賈超，張豐菊，王星，等. 超聲生物顯微鏡在眼科的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31（12）：916-918.

2 俞曄. 全景超聲生物顯微鏡的使用注意點(diǎn)與簡(jiǎn)單維修［J］. 醫(yī)療裝備，2010，23（3）：9.

3 賈亮，陳少軍，謝漢平. 人工淚液對(duì)患者玻璃體切除術(shù)后淚膜功能的影響［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2007，7（4）：583-585.

4 劉磊. 眼超聲生物顯微鏡診斷學(xué)［M］. 北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：24.

5 湯光. 現(xiàn)代藥物學(xué)［M］. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997：300.

6 瞿佳. 眼科學(xué)［M］. 北京：高等教育出版社，2009：8.