熱娜.艾山，黃建波

冠心病是中老年人的常見病，冠心病經(jīng)皮介入治療（PCI）術(shù)后長期雙聯(lián)抗血小板介入治療是術(shù)后預(yù)防血栓形成的重要措施，指南中也規(guī)定了冠心病患者在冠脈造影及（或）行PCI手術(shù)后應(yīng)長時間堅持使用抗血小板的藥物，但長期使用抗血小板藥物可能會增加心血管患者出血和心血管事件的發(fā)生率。本研究對老年P(guān)CI術(shù)后患者采用了阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 研究對象及分組 納入2009年1月～2012年12月解放軍第474醫(yī)院就診的老年冠心病PCI術(shù)后患者132例，患者年齡（65～81）歲，男性100例，女性32例；將所有患者隨機分為單藥組（n=66）和雙聯(lián)組（n=66），單藥組服用拜阿司匹林100 mg（qd，拜爾醫(yī)藥公司），雙聯(lián)組在單藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷75 mg（qd，杭州圣德），所有患者連續(xù)服用1年以上。兩組患者間性別、年齡、身高、體重均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。排除標準：①肝腎功能不全者；②血小板減少；③抗血小板類藥物過敏；④應(yīng)用抗血小板藥物曾發(fā)生過不良反應(yīng)；⑤肺功能出現(xiàn)明顯下降趨勢。

1.2 觀察評價指標 患者服藥前、PCI術(shù)后1個月和6個月采集空腹靜脈血進行檢測，觀察血小板計數(shù)和血小板聚集率以及凝血三項指標[包括活化部分凝血酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）和血漿凝血酶時間（TT）]。在患者出院后進行連續(xù)2年的隨訪并定期入院復(fù)查，仔細記錄隨訪期間患者是否發(fā)生心肌梗死、支架內(nèi)血栓形成、猝死等重要的心血管事件胃腸道反應(yīng)（如胃酸，惡心，嘔吐，消化道出血等）、顱內(nèi)出血、皮疹及造血系統(tǒng)異常等不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理，檢驗方法采用t檢驗和四格表資料χ2檢驗。檢驗水準取α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效評價 兩組患者服藥后血小板計數(shù)均較服藥前降低（P＜0.05），但兩組之間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組患者服藥后，血小板聚集率與服藥前相比亦出現(xiàn)明顯降低（P＜0.05），雙聯(lián)組患者的改善情況要明顯優(yōu)于單藥組（P＜0.05），凝血指標間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05，表1）。

2.2 不良反應(yīng) 兩組主要不良反應(yīng)為出血和消化道反應(yīng)。雙聯(lián)組不良反應(yīng)發(fā)生率12.12%，單藥組為10.7%，兩組之間不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。雙聯(lián)組共發(fā)生不良反應(yīng)8例，其中嚴重出血（上消化道出血）1例，輕微出血2例，胃腸道反應(yīng)3例（4.4%），皮疹1例（1.5%）；單藥組共發(fā)生不良反應(yīng)7例，均為輕微出血。

3 討論

目前冠心病血運重建的主要方法之一是在冠脈內(nèi)置入支架，但是這種方法存在很大危險，因為在放入支架之后雖然會使血栓的形成減少，但是卻會出現(xiàn)猝死亦或是急性心肌梗死等?，F(xiàn)今，藥物洗脫支架的廣泛應(yīng)用雖然降低了猝死、心肌梗死等嚴重不良事件發(fā)生率，但又引發(fā)了支架內(nèi)血栓等問題，因此PCI術(shù)后抗凝是冠心病治療過程中非常重要的一環(huán)。

表1 兩組患者血小板計數(shù)、血小板聚集率和凝血指標比較

阿司匹林是抑制支架內(nèi)血栓的常用藥物，臨床上常聯(lián)合其他抗血栓藥物以進一步提高抗血小板的效果，但聯(lián)合用藥有可能增加出血風險[1]，由于年齡是引發(fā)患者出血的高危因素，因此老年患者雙聯(lián)抗血小板治療的安全性一直備受質(zhì)疑[2]。本研究結(jié)果顯示，老年患者聯(lián)合使用阿司匹林+氯吡格雷進行抗血小板治療，一方面可將血小板數(shù)量降低到正常范圍內(nèi)，另一方面可明顯改善血小板聚集率，并能夠有效減少介入術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率。此外，有研究顯示對老年冠心病患者來說，介入術(shù)之后采用雙聯(lián)抗血小板的方法還有抑制動脈粥樣硬化斑塊的功效[3]。

綜上所述，對于老年冠心病患者實施介入術(shù)后進行雙聯(lián)抗血小板安全有效，具有廣闊的臨床應(yīng)用價值。

[1]唐秀革,周卓東,花冠杰. 藥物洗脫支架術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物應(yīng)用二年與一年的比較[J]. 中國介入心臟病學雜志,2011(3):147-9.

[2]Roy P,Bonello L,Torguson R,et al. Temporal relation between clopidogrel cessation and stent thrombosis after drug-eluting stent implantation[J]. Am J Cardiol,2009(10):801-5.

[3]李開亮,司全金,張帷. 雙聯(lián)抗血小板治療急性冠脈綜合征臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2011(7):1305-7.