汪雨珠 賀建中

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院 吉安 343000）

依達(dá)拉奉與馬來酸桂哌齊特聯(lián)合治療急性腦梗死臨床觀察

汪雨珠 賀建中

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院 吉安 343000）

目的：探討依達(dá)拉奉與馬來酸桂哌齊特聯(lián)合治療急性腦梗死的療效及安全性。方法：選擇在我院神經(jīng)內(nèi)科2012年6月～2013年6月收治的116例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組，對照組采用依達(dá)拉奉治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用馬來酸桂哌齊特進(jìn)行治療，兩組患者均治療14 d，比較兩組用藥前后神經(jīng)功能缺損程度及臨床療效。結(jié)果：兩組治療后的神經(jīng)功能缺損較治療前均有顯著效果，且觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P＜0.05），有顯著差異。結(jié)論：依達(dá)拉奉聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死能保護(hù)腦細(xì)胞，有效改善神經(jīng)功能缺損，安全有效，且優(yōu)于單用依達(dá)拉奉，值得臨床推廣使用。

依達(dá)拉奉；馬來酸桂哌齊特；急性腦梗死

急性腦梗死是一種多發(fā)于中老年患者的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、高致殘率及高致死率等特點。嚴(yán)重影響著人類的健康，而在發(fā)病早期治療對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)極為重要。我院神經(jīng)內(nèi)科自2012年以來應(yīng)用自由基清除劑依達(dá)拉奉聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療急性腦梗死64例，治療效果顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 選擇對象 2012年6月～2013年6月本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者116例，均診斷為急性腦梗死，其中男 60例，女 56例；年齡 44～82歲，平均（65.4±5.2）歲；所選患者發(fā)病至入院時間均＜24 h，且經(jīng)顱腦CT或頭顱MRI或腰穿排除腦出血，診斷均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[1]。排除條件：腦出血，肝腎及心功能不全者，出血性疾病者。將患者隨機(jī)分成兩組，觀察組64例，對照組52例，兩組患者在發(fā)病時間、性別、年齡、是否有基礎(chǔ)病、發(fā)病部位以及入院前神經(jīng)功能缺損度評分等方面差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予依達(dá)拉奉30 mg+生理鹽水100 mL靜滴，2次/d，觀察組給予靜脈滴注馬來酸桂哌齊特320 mg+生理鹽水250 mL，1次/d，同時靜脈滴注依達(dá)拉奉30 mg+生理鹽水100 mL，2次/d。兩組其余治療相似，如有顱內(nèi)高壓常規(guī)進(jìn)行脫水、降顱壓，并均給予阿司匹林抗血小板聚集、維持水電解質(zhì)平衡及胞二磷膽堿營養(yǎng)腦細(xì)胞治療，療程均為14 d，14 d后判斷療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評分。如患者神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%則判定為基本痊愈，病殘程度評定為0級；神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，判定為顯著進(jìn)步，病殘程度評為1～3級；神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%為進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評分減少17%以內(nèi)為無變化；神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上判定為惡化?；颊咧委熡行?基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者治療14 d后治療效果比較 例

2.2 神經(jīng)功能缺損評分比較 見表2。觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯下降，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 (±S) 分

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 (±S) 分

注：與治療前比較，*P＜0. 05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后第14天觀察組對照組64 52 15.4±3.7 15.6±3.4 7.2±4.0*#11.3±3.7*

3 討論

腦梗死是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損[3]。腦梗死病灶在急性期由周圍的缺血半暗帶和中心壞死區(qū)組成，缺血半暗帶區(qū)急性期存在側(cè)支循環(huán)，因而存有大量存活的神經(jīng)元；而中心壞死區(qū)無血供呈不可逆壞死，其功能不能恢復(fù)。因此，盡快恢復(fù)腦缺血部分的再灌注是治療急性腦梗死的關(guān)健，恢復(fù)再灌注途徑中，溶栓治療是目前最有效的方法，但其有嚴(yán)格的時間窗限制（＜6 h），并有出血等禁忌證，且大多患者就診時已錯過溶栓時機(jī)，因而治療有限。及時恢復(fù)缺血半暗區(qū)的血供及對再灌注損傷的治療是最重要環(huán)節(jié)，因為腦梗死早期缺血半暗區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞僅部分功能受損，但其細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)仍較完整，如能及時恢復(fù)缺血半暗帶血流，其功能便能有效恢復(fù)。而由于缺血及再灌注，組織缺血缺氧，無氧代謝，形成較多具有高度細(xì)胞毒性的自由基，有毒性的自由基加重對組織的損害、水腫。因此早期清除自由基能減少神經(jīng)元損傷，并抑制遲發(fā)神經(jīng)元死亡，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

依達(dá)拉奉是一種抗氧化劑和強(qiáng)效自由基消除劑，也是腦保護(hù)劑，其作用機(jī)制：通過抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而減輕花生四烯酸所致的腦水腫，能清除缺血周圍與缺血再通部位產(chǎn)生的大量自由基，抑制血管內(nèi)皮的損害，發(fā)揮有益的抗缺血作用。而且不影響血液的凝固、纖維蛋白溶解、血小板聚集、出血時間等，不會增加出血的危險[4]。馬來酸桂哌齊特是新型的Ca2+通道阻滯劑，具有擴(kuò)張血管和促進(jìn)細(xì)胞代謝的雙重作用：其具有獨特的腺苷增效和弱Ca2+拮抗作用，選擇性抑制Ca2+腦血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量可促進(jìn)血管擴(kuò)張，從而增加缺血區(qū)腦血流量，并緩解腦血管發(fā)生痙攣，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能；同時還能促進(jìn)腦細(xì)胞對葡萄糖的利用，改善細(xì)胞營養(yǎng)狀況及能量代謝，加強(qiáng)腦細(xì)胞的抗缺血、抗缺氧能力，保護(hù)細(xì)胞。此外還能抑制血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞的柔韌性和變異性，降低血液黏度，改善微循環(huán)灌注，防止血栓形成及發(fā)展[5]。

本研究結(jié)果顯示：兩組治療均有效，觀察組總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義，且均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。說明依達(dá)拉奉聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療急性腦梗死具有協(xié)同和互補(bǔ)作用，對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及預(yù)后療效顯著，無明顯毒副作用，使用安全有效，適合臨床推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153

[2]全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383

[3]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.6

[4]左雪梅.依達(dá)拉奉聯(lián)合纖溶酶治療進(jìn)展型腦梗死療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(15):82

[5]黃賈生,陳楦,杜曉豐.馬來酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(17):2 166-2 167

R743.33

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.011

2013-08-23）