李靜 胡靜

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 江蘇徐州 221003）

藥物與理療綜合治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

李靜 胡靜

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 江蘇徐州 221003）

目的：探討藥物與理療綜合治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：回顧分析我院2011年5月～2012年12月骨科收治的腰椎間盤突出患者共110例，將其分為兩組。對照組49例，給予藥物及一般常規(guī)治療；觀察組61例，在藥物及常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取牽引、按摩推拿、針灸、外敷、超短波及中頻電治療等理療綜合治療。結(jié)果：觀察組總有效率為90.2%，對照組總有效率為71.4%，P＜0.05。結(jié)論：藥物結(jié)合理療綜合治療腰椎間盤突出癥的療效更顯著。

腰椎間盤突出癥；藥物療法；理療；綜合治療

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年5月～2012年12月我院收治的110例患者，均經(jīng)腰椎X線拍片、CT掃描以及臨床體征癥狀確診為腰椎間盤突出癥，其中L4～5突出 58 例，L5～S132 例，L3～4突出 6 例，L3～4、L4～5同時(shí)突出 3 例，L4～5、L5～S1同時(shí)突出 11 例。排除孕婦、高血壓和心臟病、骨惡性病變及其他全身疾患的患者。隨機(jī)分為兩組：觀察組61例，男37例，女24例，年齡20～73歲，平均56.88歲；對照組49例，男28例，女21例，年齡30～68歲，平均60.46歲。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療。（1）臥床休息：急性發(fā)作期癥狀較重的患者，臥硬板床休息1～3周，可以減輕體重對椎間盤的壓力，緩解腰背部肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退和致痛物質(zhì)清除，待疼痛緩解后帶腰圍適當(dāng)活動(dòng)。（2）藥物治療：急性期應(yīng)用20%甘露醇注射液250 mL或甘油果糖250 mL靜脈滴注，1～2次/d；地塞米松注射液10 mg靜滴，1次/d，3～5 d后減量停用；同時(shí)給予氯諾昔康消炎止痛及丹紅注射液活血化瘀。（3）適當(dāng)功能鍛煉：加強(qiáng)腰背肌、腹肌的鍛煉，腰痛緩解后指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部的伸展、屈曲訓(xùn)練以增加腰背肌力量，改善腰腿功能，可采取飛燕式、三點(diǎn)式、五點(diǎn)式等，每天鍛煉3次，每次10～20下，根據(jù)患者的情況，具體制定訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取牽引、按摩推拿、針灸、外敷、超短波及中頻電治療等輔助治療，10～14 d后觀察結(jié)果。（1）腰椎牽引：仰臥位，用兩個(gè)牽引套分別固定骨盆和胸部或腰部，進(jìn)行對抗?fàn)恳?。牽引重量通常?0 kg開始，逐漸增至患者體重的1/2重量。每次牽引20～30 min，每日1次。（2）按摩推拿：骨盆牽引2～3 d后進(jìn)行按摩推拿治療，因?yàn)檫@時(shí)的腰背部肌肉較為松弛，腰椎間隙相對增寬，此時(shí)按摩推拿易使突出的椎間盤復(fù)位。常用的方法[1]：撫摸腰部法、推揉舒痙法、揉壓閃顫法、提腿閃腰法、單腿倒搬法、雙腿倒搬法、對抗撥伸復(fù)位法、搖轉(zhuǎn)大腿復(fù)位法、旋轉(zhuǎn)軀干復(fù)位法、推拿神經(jīng)根法。（3）針灸治療：根據(jù)腰椎間盤突出的部位，取穴有所不同：L4～5椎間盤突出取腎俞、腰俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)市、膝陽關(guān)、三陰交；L5～S1椎間盤突出取腎俞、關(guān)元俞、氣海俞、環(huán)跳、殷門、昆侖、懸鐘。每次選5～8個(gè)穴位，每日1次，一般采用中等刺激，疼痛較重患者增強(qiáng)刺激。（4）外敷療法：給予復(fù)方南星止痛膏、奇正消痛貼外敷，每帖敷24 h。（5）超短波治療：電極置于腰部，文熱量，每次20 min。（6）中頻電治療：電極置于腰部及患側(cè)臀部后小腿后、外側(cè)，治療強(qiáng)度以病人能夠耐受為度，每次治療20 min。

2 療效觀察

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。腰腿疼痛完全消失，腰腿活動(dòng)不受限，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)70度以上，為治愈；腰腿疼痛明顯減輕，腰腿活動(dòng)無明顯受限，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)60～70度或較前改善20～30度，為顯效；腰腿疼痛有所減輕，腰腿活動(dòng)受限有部分改善，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)50～60度或較前改善達(dá)10～20度，為有效；腰腿疼痛的癥狀無變化，腰腿活動(dòng)受限無改善，直腿抬高試驗(yàn)無改善，為無效。

2.2 治療結(jié)果 見表1。兩組治愈率、顯效率、有效率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組總有效率明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療結(jié)果 例（%）

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨傷科的多發(fā)病和常見病，男性多于女性[3]，是腰腿痛最常見的原因之一。在生活中，由于負(fù)重和脊柱的異常運(yùn)動(dòng)，椎間盤經(jīng)常遭受來自各方面的擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)作用。特別是腰4、5及腰5骶1間的兩個(gè)椎間盤所受的壓力最大，最容易受到損傷[4]。成年人的椎間盤隨著年齡的增長，可發(fā)生退行性改變、萎縮、彈性減退等生理性變化。隨著人們工作和生活方式的改變，腰椎間盤突出癥發(fā)病有增多趨勢，而且越來越年輕。藥物結(jié)合物理治療被認(rèn)為是目前保守治療中最有效的方法之一。

物理治療可以促進(jìn)炎癥的消散和吸收，消除神經(jīng)根水腫，加速組織修復(fù)，起到止痛的作用。骨盆牽引可以拉大椎間隙，使攣縮或弛張的肌肉韌帶得以恢復(fù)平衡。推拿治療有解痙止痛、改善血液循環(huán)消炎消腫、糾正腰椎錯(cuò)位和松解神經(jīng)根粘連等作用。腰椎牽抖和扳法可使椎間隙增寬，椎間盤壓力下降，形成負(fù)壓，使突出的髓核回納[5]。推拿還可以使椎間盤變形、移位、炎癥粘連松弛，恢復(fù)神經(jīng)根的自由滑動(dòng)口[6]。針灸治療可緩解疼痛，促進(jìn)神經(jīng)根水腫和炎癥的吸收和消散。外敷中藥膏具有祛風(fēng)除溫、溫經(jīng)散寒、活血消腫、通絡(luò)止痛等作用。超短波使深部組織充血，改善循環(huán)，降低中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用；中頻電治療具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)、興奮骨骼肌和平滑肌等作用，既促進(jìn)中藥成分的吸收，充分發(fā)揮藥物的作用，又加速血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝，消除水腫，松解粘連，提高痛閾和加速神經(jīng)傳導(dǎo)，從而達(dá)到治療的功效。

本資料提示，藥物結(jié)合理療綜合療法阻斷了因腰椎間盤突出產(chǎn)生的突出-壓迫-水腫、粘連-加重壓迫這樣的惡性循環(huán)，逐漸緩解癥狀，增進(jìn)脊柱穩(wěn)定性，恢復(fù)功能從而達(dá)到全面的康復(fù)。

[1]范炳華.推拿學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011.152-156

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.201-202

[3]陳立愛.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(4):29

[4]吳義龍,梁國偉,楊景芳.腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)原因及對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(21):108-109

[5]蔣順南.腰椎間盤突出癥的推拿治療[J].按摩與導(dǎo)引,2007,24(4):38-39

[6]陳璽,李言.以推拿為主治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理探討[J].按摩與導(dǎo)引,2000,17(2):37

Objective:To exp1ore the effect of medicine and physica1 therapy on 1umbar disc herniation.Methods:Retrospective ana1ysis in 110 cases with 1umbar disc herniation in our hospita1 from 2011 May to 2012 December were treated in department of orthopedics,were divided into two groups.49 Cases in contro1 group,were given drug therapy and conventiona1 therapy;61 cases in observation group,were taken physiotherapy treatment:traction,massage,acupuncture,topica1,u1tra short wave and medium frequency e1ectric therapy etc.based on drug and conventiona1 therapy.Resu1ts:The tota1 effective rate of observation group was 90.2%,contro1 group was 71.4%,P＜0.05.Conc1usion:The curative effect of the combined therapy of drug and physiotherapy of 1umbar disc herniation is more significant.

Lumbar disc herniation;Drug treatment;Physiotherapy;Combined therapy

R681.53

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.008

2013-06-16）