喻華

（湖北省漢川市人民醫(yī)院 漢川 431600）

探討中藥對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效的影響

喻華

（湖北省漢川市人民醫(yī)院 漢川 431600）

目的：分析探討中藥結(jié)合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效。方法：選取上尿路結(jié)石患者80例，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，采用中藥與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合的治療方法；對照組40例患者，僅進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。一個療程后，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過一個療程的治療，觀察組7 d治愈率82.5%，14 d治愈率92.5%，28 d治愈率95.0%；對照組7 d治愈率67.5%，14 d治愈率75.0%，28 d治愈率80.0%。觀察組不同時間的治愈率均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥結(jié)合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效滿意，有一定的臨床應(yīng)用價值。

中藥；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；上尿路結(jié)石；療效

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見的疾病之一，以上尿路結(jié)石的發(fā)病率居于首位，且男女發(fā)病比例為3:1。目前臨床上對結(jié)石的發(fā)病機(jī)制并不詳盡，認(rèn)為其與代謝及感染因素有關(guān)。主要臨床癥狀為疼痛及尿血，傳統(tǒng)對其治療主要以開放性手術(shù)為主，近些年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)已經(jīng)成為治療上尿路結(jié)石的主要方法[1]。特別是與中醫(yī)藥的聯(lián)合應(yīng)用，取得了滿意的臨床療效。本文就中藥結(jié)合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文選取的80例上尿路結(jié)石患者均于2009年1月～2012年12月在我院進(jìn)行治療，所有患者術(shù)前行腹部平片、靜脈腎盂造影及B超檢查，均確診為上尿路結(jié)石。觀察組40例患者，其中男20例，女20例；年齡19～65歲，平均年齡（38.2±2.5）歲；結(jié)石平均直徑（3.3±1.0）cm；伴有輕度積水10例，伴有中、重度積水12例。對照組40例患者，其中男22例，女18例；年齡20～63歲，平均年齡（37.8±1.5）歲；結(jié)石平均直徑（3.4±1.5）cm；伴有輕度積水12例，伴有中、重度積水10例。對兩組患者的基本資料進(jìn)行分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療。具體方法：采用連續(xù)硬脊膜外或氣管插管的麻醉方法，在患者的腰部開0.8～1 cm的切口，然后將一根纖細(xì)的穿刺針從腰部切口處進(jìn)入腎臟，建立取石通道，置入腎鏡，將腎內(nèi)結(jié)石取出。必要時也可以配合使用超聲、氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行取石。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上口服自擬排石湯，組方：雞內(nèi)金 30 g，金錢草 30 g，海金沙(兌服)20 g，扁蓄15 g，瞿麥 15 g，滑石 15 g，車前子(包煎)15 g，丹參10 g，王不留行 10 g，赤芍 10 g，陳皮 12 g，枳殼 10 g，芒硝(沖服)10 g，牛膝 15 g，甘草 6 g，虎杖 30 g，琥珀(研末兌服)3 g。每日1劑，水煎2次，每次服藥液300～400 mL，多飲水。兩組患者進(jìn)行1個療程（1個月）的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后第7、14、28天上尿路結(jié)石的變化情況，同時對兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 療效判定 患者臨床癥狀、體征消失，且檢查見結(jié)石陰影消失、腎積水消失視為治愈；患者臨床癥狀、體征有所消失且結(jié)石已經(jīng)降入輸尿管上端，結(jié)石出現(xiàn)明顯溶解現(xiàn)象并陸續(xù)排出視為有效；治療前后患者無明顯變化或加重視為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組不同時間的治愈率顯著優(yōu)于對照組，兩種治療方法療效具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間的臨床療效 例

3 討論

結(jié)石是我國的高發(fā)疾病之一，以復(fù)雜、巨大腎結(jié)石為主，以疼痛和血尿為主要臨床癥狀，很多患者長期無任何病癥，也有部分患者因長期結(jié)石梗阻引起腎積水、腎功能不全等。傳統(tǒng)治療以開放性手術(shù)為主，具有出血多、創(chuàng)傷大、腎功能損害嚴(yán)重、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點，已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)所取代[2～3]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是目前臨床上治療上尿路結(jié)石的主要方法，此手術(shù)需在麻醉下進(jìn)行，在X線或超聲引導(dǎo)下穿刺腎盂。逐步擴(kuò)張后建立手術(shù)通道，再經(jīng)此通道放入腎鏡或輸尿管鏡，用碎石設(shè)備將結(jié)石擊碎后取出，其臨床效果肯定。若手術(shù)后再給予具有清熱利尿、通淋排石的中藥湯劑，將提高臨床效果。中醫(yī)認(rèn)為本病的形成是因下焦?jié)駸崽N結(jié)，致運化失常，濕熱內(nèi)生、流注下焦、熱灼膀胱、尿中雜質(zhì)聚結(jié)為石。方中海金沙、金錢草具有清熱利濕、通淋排石的功效；雞內(nèi)金能消堅滌石；車前子、瞿麥、扁蓄均有通淋排石之功；牛膝、王不留行除有利尿通淋作用外，還有活血通經(jīng)的功效[1]。本文觀察組40例患者采用中藥與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合的治療方法，在7、14、28 d的治愈率上顯著優(yōu)于單純采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的對照組，兩種治療方法具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，中藥結(jié)合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效滿意，有一定的臨床應(yīng)用價值。

[1]胡旭輝,陳浩,刁偉強，等.中藥對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效的影響研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(16):458-459

[2]李遜,曾國華,吳開俊，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(9):516-518

[3]陳士勇,劉邯英,呂健,等.內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療上尿路結(jié)石梗阻性腎積膿(附38例報告)[J].山東醫(yī)藥,2011,51(22):41-42

R 691.4

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.040

2013-05-29）